胃癌合并冠心病患者應(yīng)用基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)的效果

蔡麗玲 林 敏

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

胃癌作為臨床較多發(fā)的惡性腫瘤，我國新發(fā)患者的患病率占據(jù)全球范圍新發(fā)的50%左右，成為危害人們健康的常見病。研究指出，惡性腫瘤屬于心血管疾病的風(fēng)險因素之一，主要是因為惡性腫瘤患者需要接受放化療，加上自身血液高凝狀態(tài)的影響，導(dǎo)致血管受損，直接提升冠脈痙攣的幾率，嚴(yán)重者可造成斑塊破裂[1]。此外有報道發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤與冠心病患者均伴有炎癥反應(yīng)，極易導(dǎo)致血管與血栓受損，甚至加速疾病發(fā)展[2]。由此可見，惡性腫瘤患者合并冠心病的風(fēng)險較高，其中冠心病是由冠脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺氧缺血性疾病，一旦合并胃癌后，病情明顯加重，不僅給患者造成極大痛苦，還可提升臨床治療的難度[3]。隨著護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，臨床針對此類合并癥患者，除了治療之外還應(yīng)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以此達(dá)到控制病情、保障預(yù)后的目的。其中基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理服務(wù)模式，主要是幫助患者建立健康意識，提升治療信心，使其更加積極配合治療[4]。本文對此進(jìn)行分析，選擇我院接收的80 例胃癌合并冠心病患者，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機排列法將2021 年4 月至2022 年3 月接收的80 例胃癌合并冠心病患者進(jìn)行分組，分為對照組和研究組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿加入此次試驗；（2）與《中華醫(yī)學(xué)會胃癌臨床診療指南》[5]、《穩(wěn)定性冠心病基層合理用藥指南》[6]中的診斷相符；（3）存在基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并交流障礙或者意識障礙者；（2）預(yù)計生存周期不足三個月；（3）重要臟器功能衰竭；（4）中途退出試驗或者臨床資料不全。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)護(hù)理，入院后對患者病情及身體狀況進(jìn)行評價，協(xié)助其完成各項檢查，介紹治療方案，密切關(guān)注體征變化，必要時提供心理疏導(dǎo)，按醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：采取基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）按患者文化程度通過視頻、圖片等形式講述疾病合并出現(xiàn)的原因、治療方案、風(fēng)險因素、預(yù)防措施及日常保健方法等，同時告知兩種疾病會相互影響，需引起重視，期間加強與患者的交流，引導(dǎo)患者提出疑問，并耐心予以解答。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者按時按量服藥的重要性，要求其不可擅自刪減劑量，同時密切關(guān)注患者用藥后反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（3）定期評價患者心理狀態(tài)，針對存在抑郁、擔(dān)憂或者焦慮的患者，應(yīng)及時予以疏導(dǎo)，引導(dǎo)其抒發(fā)內(nèi)心真實想法，盡可能滿足合理要求，幫助其解決心理問題，同時還可指導(dǎo)其以冥想法、深呼吸或者轉(zhuǎn)移注意力的方式來穩(wěn)定情緒。必要時邀請家屬參與，囑咐其多陪伴患者，予以尊重、理解，使其感受家庭關(guān)懷。（4）為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，減少人員流動，定期打掃并消毒，及時糾正患者錯誤行為與認(rèn)知，鼓勵其戒煙戒酒，指導(dǎo)其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。（5）幫助患者制定合理的飲食及運動計劃，保證每日營養(yǎng)攝入合理，多食用低鹽低脂類食物以及新鮮的水果蔬菜，指導(dǎo)快走、爬樓、太極拳等有氧運動，但注意勞逸結(jié)合，緩慢增加運動時間及運動量。（6）等待病情穩(wěn)定，告知心臟康復(fù)的方式、意義及注意事項等，通過視頻或者親自示范的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行心臟康復(fù)鍛煉，還可邀請家屬監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后判斷患者遵醫(yī)行為，內(nèi)容涉及遵醫(yī)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適量運動四大項，各項滿分10 分，得分越高依從性越好。

（2）護(hù)理前后評價自我管理行為（CSMS）評分，內(nèi)容涉及疾病知識管理、生活管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、癥狀管理五大項，各項滿分27-135 分，得分越高自我管理能力越強[7]。

（3）統(tǒng)計并發(fā)癥，包括心律失常、心力衰竭、感染、心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料對比

兩組性別、年齡、胃癌分期、NYHA 分級等基礎(chǔ)信息相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料對比

2.2 兩組遵醫(yī)行為對比

兩組干預(yù)前的遵醫(yī)行為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組遵醫(yī)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、適量運動評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為變化比較（±s，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為變化比較（±s，分）

組別遵醫(yī)服藥定期復(fù)查合理飲食適量運動例數(shù)（n）40 40研究組對照組t 值P 值干預(yù)前4.59±1.43 4.88±1.52 0.879 0.382干預(yù)后8.30±0.76 7.65±0.95 3.379 0.001干預(yù)前5.72±1.80 5.53±1.74 0.480 0.633干預(yù)后9.16±0.53 8.77±0.92 2.323 0.023干預(yù)前5.03±1.57 5.26±1.65 0.639 0.525干預(yù)后8.72±0.90 8.09±1.26 2.573 0.012干預(yù)前5.34±1.68 5.60±1.72 0.684 0.496干預(yù)后9.02±0.36 8.54±0.84 3.322 0.001

表2 兩組CSMS 評分變化比較（±s，分）

表2 兩組遵醫(yī)行為變化比較（±s，分）

組別疾病知識管理生活管理例數(shù)（n）40 40情緒認(rèn)知管理急救管理癥狀管理研究組對照組t 值P 值干預(yù)前62.37±5.21 62.84±5.69 0.385 0.701干預(yù)后104.81±8.36 92.50±6.77 7.237 0.001干預(yù)前70.56±6.03 69.87±5.82 0.521 0.604干預(yù)后112.19±9.30 98.37±7.06 7.486 0.001干預(yù)前59.64±5.81 60.36±6.02 0.544 0.588干預(yù)后115.37±8.36 85.57±7.13 17.153 0.001干預(yù)前55.34±4.28 55.91±4.67 0.569 0.571干預(yù)后98.21±7.03 80.55±6.36 11.782 0.001干預(yù)前72.84±6.53 72.91±6.71 0.047 0.962干預(yù)后109.22±9.04 93.58±7.25 8.536 0.001

2.3 兩組CSMS 評分變化

兩組干預(yù)前的CSMS 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組疾病知識管理、生活管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、癥狀管理評分均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥（7.50%）少于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

近些年，隨著社會老齡化程度的逐漸加重，導(dǎo)致我國冠心病的患病率日益增長，而冠心病合并胃癌的占比也隨之增加，直接給患者健康及生活帶來極大危害。由于合并癥的治療方案較復(fù)雜，加上部分患者缺少對疾病的了解，容易產(chǎn)生消極情緒，從而影響其配合治療的依從性，直接降低治療效果[8]?；诖?，臨床除了常規(guī)治療外，還應(yīng)重視患者的心理情況以及依從性，盡早選擇合適的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以此改善患者預(yù)后。

基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理服務(wù)模式，主要是將護(hù)理干預(yù)與健康信念模式相融合，從健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理、飲食及運動指導(dǎo)、心臟康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)，有效增強了患者的易感性，使其以積極心態(tài)面對疾病，同時提升認(rèn)知能力，掌握更多疾病相關(guān)知識，以此改變遵醫(yī)行為，增加配合治療的依從性[9-10]。加上心臟康復(fù)鍛煉能夠改善患者血液循環(huán)，避免血小板聚集，促進(jìn)硬化的斑塊溶解，同時改善心肌供氧，增強心肌收縮能力，使得病情盡快穩(wěn)定[11]。另外，通過家屬參與，可感受到家庭溫暖與支持，從而增強患者的自我效能。本文對此進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：兩組干預(yù)前的遵醫(yī)行為、CSMS 無差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均大于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05），說明研究組不僅能夠規(guī)范患者遵醫(yī)行為，同時提升其自我管理能力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，自我管理行為表示患者依賴于自身，有意識地控制自身行為以及思想，在增強療效以及改善預(yù)后上具有重要意義[12]。本次試驗中，研究組通過健康信念模式的護(hù)理干預(yù)，完全掌握了疾病相關(guān)知識，同時減輕消極情緒，知曉疾病可通過規(guī)律生活及遵醫(yī)行為來改變，從而進(jìn)一步規(guī)范自身健康行為，提升自我管理能力，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，保障預(yù)后。

綜上所述，基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)效果明顯，能夠增強患者自我管理能力，同時改善遵醫(yī)行為，并發(fā)癥少，值得推廣。