基于醫(yī)聯(lián)體模式下的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭患者預(yù)后的影響

孟振洋 林曉堅(jiān)

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350000）

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病，是感染性心肌炎中最常見的一種，其臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死[1]。病毒性心肌炎合并心衰患者可通過治療的手段痊愈，但增大的心臟不會(huì)恢復(fù)至原來的大小，因此，針對(duì)此疾病應(yīng)當(dāng)采取積極有效的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，保證患者治療效果，醫(yī)聯(lián)體模式可盡可能地提供有效的醫(yī)療資源，幫助患者改善心功能狀態(tài)，以促進(jìn)生活質(zhì)量及預(yù)后情況的改善，本文為探討病毒性心肌炎并發(fā)心衰患者應(yīng)用基于醫(yī)聯(lián)體模式下的康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年3 月于我院接受治療的82 例病毒性心肌炎并發(fā)心衰患者為此次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)診斷符合病毒性心肌炎者[2-3]；（2）經(jīng)相關(guān)診斷符合心衰者[4]；（3）年齡≥18 歲；（4）本研究符合《赫爾辛基宣言》，并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者；（2）合并慢性疾病者；（3）存在交流障礙和精神障礙者。最后篩選出82 例，按照隨機(jī)抽簽法將其分為聯(lián)合組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，（1）健康宣講：采取講座、畫報(bào)、視頻、宣傳手冊(cè)等多種方式為患者普及病毒性心肌炎合并心衰的相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知度；（2）心理護(hù)理：與患者積極溝通交流，幫助患者克服疾病恐懼，緩解患者緊張不安的情緒；（3）生活護(hù)理：對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，叮囑患者多食用高蛋白、高維生素且易消化的食物，忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

1.2.2 聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于醫(yī)聯(lián)體模式下的康復(fù)訓(xùn)練，方法如下：（1）組間醫(yī)聯(lián)體小組，由1 名心內(nèi)科醫(yī)生和若干心內(nèi)科護(hù)士組成，由醫(yī)生監(jiān)測(cè)患者的心電特征，根據(jù)病情確認(rèn)患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，再由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)康復(fù)；（2）根據(jù)患者身體情況不同制定不同階段的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，使患者保持對(duì)疾病康復(fù)的信心，初步建立健康行為理念，增強(qiáng)其自我管理和自我控制；（3）呼吸操：采用腹式呼吸，緩緩吸氣，使腹部鼓起，然后再把氣慢慢呼出，動(dòng)作從容舒適，盡可能讓呼吸變得緩慢而深長，讓肺泡內(nèi)的氣體能夠充分的、足夠的時(shí)間排泄，根據(jù)身體情況循序漸進(jìn)，每天練習(xí)5-30 min；（4）有氧運(yùn)動(dòng)：慢跑、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，通過對(duì)上肢及頸部肌肉的訓(xùn)練，有助于緩解呼吸肌疲勞，通過規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉可使人體心臟功能增強(qiáng)；（5）耐力練習(xí)：持續(xù)慢跑或定時(shí)運(yùn)動(dòng)即運(yùn)動(dòng)10 min、15 min、20 min 等，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況而定；（6）保持患者呼吸道暢通，痰液較多者應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予吸痰吸氧等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肺功能：記錄并比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2 周后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和最大吸氣壓（PImax）的水平變化，其中LVEF 采用超聲心電圖檢測(cè)，PImax采用壓力檢測(cè)儀檢測(cè)，取其絕對(duì)值。

（2）耐力：通過6 min 步行實(shí)驗(yàn)比較兩組患者的耐力，在平直的路面上盡可能地快速步行6 min，比較兩組患者步行的距離；比較兩組患者步行1 000 m所需時(shí)間。

（3）痛苦程度：通過心衰口渴疼痛苦量表（CTDS-HF）比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2 周后的痛苦程度，CTDS-HF 共包括8 個(gè)條目，按照1-5 分5 級(jí)評(píng)分，總分為8-40 分，得分越高，口渴越嚴(yán)重，患者越痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.2 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)資料比較

兩組患者基礎(chǔ)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組心肺功能比較

干預(yù)前，兩組患者LVEF 和PImax差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)2 周后，兩組患者LVEF 和PImax均顯著上升，且聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心肺功能比較（±s）

表2 兩組心肺功能比較（±s）

注：與本組干預(yù)前相比P＜0.05 記作a。

組別例數(shù)（n）LVEF（%）PImax（cmH2O）聯(lián)合組對(duì)照組t 值P 值41 41干預(yù)前30.51±10.24 31.06±10.17 0.244 0.807干預(yù)后41.59±9.45a 36.21±10.57a 2.429 0.017干預(yù)前35.61±10.57 34.95±9.96 0.290 0.771干預(yù)后62.78±12.57a 55.94±13.96a 2.331 0.022

2.3 兩組耐力比較

干預(yù)前，兩組患者步行距離和時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)2 周后，兩組患者步行距離均顯著上升，且聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者所用時(shí)間顯著減短，且聯(lián)合組顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組6 min 步行實(shí)驗(yàn)比較（±s）

表3 兩組6 min 步行實(shí)驗(yàn)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前相比P＜0.05 記作a。

組別例數(shù)（n）距離（m）時(shí)間（min）聯(lián)合組對(duì)照組t 值P 值41 41干預(yù)前523.67±91.95 515.94±99.54 0.365 0.715干預(yù)后684.32±105.94a 613.47±102.51a 3.077 0.002干預(yù)前13.14±2.01 12.96±2.13 0.393 0.694干預(yù)后8.71±1.86a 10.02±1.94a 4.407＜0.001

2.4 兩組痛苦程度比較

干預(yù)前，兩組患者CTDS-HF 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)2 周后，兩組患者CTDS-HF評(píng)分均顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組CTDS-HF 評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組CTDS-HF 評(píng)分比較（±s，分）

組別聯(lián)合組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前32.14±3.77 31.96±3.84 0.214 0.830干預(yù)后16.54±5.21 24.64±5.07 7.134＜0.001 t 值15.532 7.369 P 值＜0.001＜0.001

3 討 論

病毒性心肌炎是感染性心肌炎中最常見的一種，相關(guān)研究證實(shí)，病毒通過呼吸道及腸道侵入人體后，會(huì)主動(dòng)攻擊任意心肌組織和冠狀動(dòng)脈，是誘發(fā)病毒性心肌炎的主要原因[5-7]。部分患者病情較重，癥狀明顯，甚至危及生命[8]。在本研究中，干預(yù)2 周后，兩組患者LVEF、PImax均顯著上升，且聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，這表示應(yīng)用基于醫(yī)聯(lián)體模式下的康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者加強(qiáng)心肺功能，分析其原因：（1）加強(qiáng)患者日常鍛煉，可有效幫助患者加強(qiáng)吸氣肌功能；（2）逐步加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于患者心肺功能的提高；（3）有氧運(yùn)動(dòng)可提高心臟功能，使血管壁彈性增加。

臨床上常采用6 min 步行實(shí)驗(yàn)檢測(cè)慢性疾病患者的心肺功能，在本研究中，干預(yù)2 周后，兩組患者步行距離均顯著上升，且聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，兩組患者所用時(shí)間顯著減短，且聯(lián)合組顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表示應(yīng)用基于醫(yī)聯(lián)體模式下的康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者增強(qiáng)耐力，以此達(dá)到增強(qiáng)其心肺功能的目的，分析其原因如下：（1）有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮需消耗大量的能量及氧氣，心臟需持續(xù)性供氧給肌肉，這樣持續(xù)性的需求可增加患者心肺耐力；（2）呼吸操可增加呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難的癥狀，從而達(dá)到緩解心衰的目的。

病毒性心肌炎合并心衰患者會(huì)受到口渴的困擾，心肺功能越差則口渴程度越嚴(yán)重，口渴可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。在本研究中，干預(yù)2 周后，兩組患者CTDS-HF 評(píng)分均顯著下降，且聯(lián)合組顯著低于對(duì)照組，這表示應(yīng)用基于醫(yī)聯(lián)體模式下的康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者緩解口渴帶來的痛苦程度，分析其原因：（1）口渴程度與呼吸困難程度呈正比，加強(qiáng)患者吸氣肌的功能鍛煉又助于其心肺功能的增加，從而達(dá)到有效降低患者的口渴程度的目的；（2）心肺功能的增強(qiáng)可降低患者痛苦程度。相關(guān)研究也得出與本文相似的結(jié)論，吸氣肌訓(xùn)練可增強(qiáng)其肌力和耐力，改善心肺功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[11]。

綜上所述，應(yīng)用基于醫(yī)聯(lián)體模式下的康復(fù)訓(xùn)練可有效幫助病毒性心肌炎合并心衰患者增強(qiáng)其心肺功能并緩解因口渴帶來的痛苦，可在臨床上推廣使用。