心臟外科連續(xù)護理小組對行冠狀動脈搭橋術(shù)伴高血壓患者的效果分析

佟文華

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250000）

冠狀動脈搭橋術(shù)應(yīng)用于冠心病心肌缺血、缺氧治療中具有較好的效果，能夠有效改善其心絞痛癥狀，促使心肌梗死發(fā)作次數(shù)減少，對于患者生存期的延長具有重要作用[1-2]。伴有高血壓的患者在進行冠狀動脈搭橋術(shù)治療期間需要嚴格控制血壓水平，避免增加手術(shù)、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。大部分患者對疾病知識了解較少，自我管理能力差，特別是在出院后缺乏專業(yè)人員的指導(dǎo)干預(yù)，容易出現(xiàn)依從性下降的情況，進而影響治療效果與疾病控制效果，從而導(dǎo)致預(yù)后不良[3]。因此需要對此類患者實施連續(xù)的康復(fù)護理干預(yù)。以往臨床中的常規(guī)護理措施不夠全面且缺乏針對性，同時隨訪方式單一且隨訪時間短，故護理效果一般。連續(xù)護理可將醫(yī)院護理延伸至患者家中（社區(qū)），有助于患者獲得全面、持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[4]。本文就心臟外科連續(xù)護理小組的實施效果進行觀察，分析其應(yīng)用于行冠狀動脈搭橋術(shù)且伴高血壓患者中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為行冠狀動脈搭橋術(shù)且伴高血壓患者80 例，均在2020 年2 月至2022 年1 月這一時間段內(nèi)收治。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者平均分為觀察組、對照組，各40 例。

納入標準：（1）符合冠狀動脈搭橋術(shù)指征并擇期進行手術(shù)治療者；（2）既往存在高血壓病史者；（3）精神狀況良好、認知功能正常者。

排除標準：（1）存在重要臟器功能衰竭者；（2）處于癌癥晚期者；（3）存在嚴重全身性感染性疾病、凝血機制異常者；（4）存在視聽覺障礙或肢體功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：常規(guī)護理干預(yù)。做好病房環(huán)境護理以及用藥指導(dǎo)；術(shù)前向患者介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識，安排其完成各項相關(guān)檢查，注意患者血壓、血脂等指標情況。術(shù)后用藥前三查七對并告知患者用藥目的與注意事項，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，并由專業(yè)人員指導(dǎo)患者在住院期間進行循序漸進式康復(fù)訓(xùn)練。在出院前對患者及其家屬進行康復(fù)指導(dǎo)，出院后電話隨訪1 個月1 次。

1.2.2 觀察組則由心臟外科連續(xù)護理小組開展護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）建立心臟外科連續(xù)護理小組：包括護士長（組長）1 名、責(zé)任護士5 名，均具備高年資、經(jīng)驗豐富且溝通表達能力良好的特點。小組成員在通過心臟外科護理知識、連續(xù)護理知識相關(guān)培訓(xùn)且考核合格方可上崗。連續(xù)護理應(yīng)用在患者住院期間，主要為床旁健康宣教和護理干預(yù)；在患者出院后，通過電話隨訪、微信隨訪、門診復(fù)查等方式進行干預(yù)。

（2）連續(xù)性護理的開展：①入院當日：責(zé)任護士向患者介紹病區(qū)環(huán)境，并結(jié)合其健康知識需求實施針對性、一對一的健康宣教，包括疾病知識、手術(shù)知識、圍手術(shù)期注意事項，耐心解答患者的疑惑。②術(shù)前1-2 d，責(zé)任護士向患者介紹術(shù)前準備工作、術(shù)中配合事項、術(shù)后注意事項，并介紹本院開展冠狀動脈搭橋術(shù)的成功經(jīng)驗、主治團隊的高超技術(shù)水平，強調(diào)圍手術(shù)期血壓控制的重要性。另外協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，進行缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。③術(shù)后1-7 d，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，體位以平臥位或半臥位＜45°為宜，伸直穿刺側(cè)下肢，使用約束帶適當固定踝關(guān)節(jié)處，防止導(dǎo)管打折。護理人員監(jiān)測患者血壓等生命體征的變化，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，以穩(wěn)定生命體征，根據(jù)患者實際情況遵醫(yī)囑監(jiān)督患者合理服用降壓藥。對穿刺部位有無滲液、出血情況進行觀察，及時更換被污染的敷料，遵醫(yī)囑輸入適量血小板。術(shù)后向患者詳細介紹飲食、用藥、功能訓(xùn)練等方面的知識，并鼓勵患者隨時提問。責(zé)任護士結(jié)合患者的病情掌握健康教育時機，結(jié)合患者的反饋信息調(diào)整健康教育方案，在每次健康教育前通過提問的方式了解患者對上次教育內(nèi)容的掌握情況，耐心講解患者不理解的地方。通過視頻教學(xué)、專業(yè)人員示范的形式幫助患者掌握心臟康復(fù)運動相關(guān)知識和技巧，糾正其不正確的運動姿勢。④出院前1-2 d，責(zé)任護士向患者重點強調(diào)切口護理、血壓控制、遵醫(yī)用藥、康復(fù)鍛煉等方面知識，告知其出院后注意事項，叮囑其保持良好的心態(tài)并按時復(fù)查。在患者出院后，電話隨訪2 周/次，上門隨訪1 個月1 次，結(jié)合門診復(fù)查隨訪，利用微信以PPT、視頻等形式推送術(shù)后康復(fù)知識，便于患者反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)，并在微信群內(nèi)提供免費咨詢服務(wù)，通過微信對患者實施一對一隨訪指導(dǎo)；根據(jù)隨訪結(jié)果持續(xù)調(diào)整護理管理措施。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者在出院前填寫醫(yī)院自行設(shè)計的疾病知識調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識、治療知識、日常生活注意事項、康復(fù)知識等，總分為100分，90 分及以上表示基本掌握，75-89 分為部分掌握，＜75 分為未掌握?？傉莆章?（40 例-未掌握例數(shù)）/40 例×100%。

（2）在干預(yù)前、干預(yù)開展2 個月后應(yīng)用慢性疾病管理能力量表評估兩組患者的疾病自我管理能力，共有4 個維度27 個條目，采用1-4 分的計分法，總分為27-108 分，得分越低，表明管理能力越差。

（3）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)開展后（出院前）的血壓水平進行測量。

（4）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件展開統(tǒng)計檢驗，經(jīng)χ2檢驗獲得計數(shù)資料檢驗結(jié)果，表現(xiàn)形式為n（%）；經(jīng)t檢驗獲得計量資料檢驗結(jié)果，以±s作為表現(xiàn)形式。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、體重、高血壓分級情況、疾病史進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）體重（kg）疾病史男女對照組觀察組χ2/t值P 值40 40 22（55.00）24（60.00）18（45.00）16（40.00）1 級13（32.50）12（30.00）3 級3（7.50）2（5.00）心絞痛19（47.50）18（45.00）心肌梗死21（52.50）22（55.00）0.205 0.651 60.42±4.11 60.49±4.20 0.075 0.940 62.05±6.89 62.21±6.95 0.103 0.918高血壓分級2 級24（60.00）26（65.00）0.320 0.852 0.050 0.823

2.2 兩組疾病知識掌握情況比較

同對照組進行比較，觀察組的疾病知識掌握率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組疾病知識掌握情況[n(%)]

2.3 兩組疾病管理能力評分和血壓水平比較

干預(yù)開展后，兩組的疾病管理能力評分高于干預(yù)前，血壓水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的疾病管理能力評分比對照組更高，舒張壓、收縮壓均比對照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 比較兩組疾病管理能力評分和血壓水平（±s）

表3 比較兩組疾病管理能力評分和血壓水平（±s）

注：與同組干預(yù)前數(shù)據(jù)比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）疾病管理能力評分（分）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）對照組觀察組t 值P 值40 40干預(yù)前55.68±4.18 55.73±4.28 0.053 0.958干預(yù)開展后75.36±6.05*93.42±7.02*12.325＜0.001干預(yù)前96.15±4.37 96.22±4.52 0.070 0.944干預(yù)開展后87.02±3.21*80.46±2.15*10.739＜0.001干預(yù)前161.46±7.28 161.57±7.36 0.067 0.947干預(yù)開展后131.22±6.05*118.09±4.84*10.718＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組數(shù)據(jù)明顯較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表4。

表4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

冠狀動脈搭橋術(shù)能夠較好地改善冠心病患者的臨床癥狀，可延長患者的生存時間[5]。部分患者缺乏對冠狀動脈搭橋術(shù)的了解，術(shù)前對該術(shù)式存在恐懼情緒，會影響手術(shù)的順利進行，另外未掌握術(shù)后康復(fù)知識，自我管理能力不高，不利于術(shù)后康復(fù)[6-7]。同時患者未充分認識到高血壓對疾病、治療效果的危害，可能導(dǎo)致依從性不高，進而影響手術(shù)效果。基于此，針對行冠狀動脈搭橋術(shù)伴高血壓的患者輔以積極的護理十分必要。

連續(xù)護理具有持續(xù)性、綜合性、整合性、針對性的特點，能夠使患者在出院后仍持續(xù)得到針對性的護理服務(wù)[8]。心臟外科連續(xù)護理小組的組建有助于患者在冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期貫徹落實各項護理內(nèi)容，從而為患者提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)化的護理服務(wù)。且此次研究中由專業(yè)化、高素質(zhì)的護理人員負責(zé)提供護理服務(wù)，能夠更好地提升護理質(zhì)量，促進患者健康生活行為習(xí)慣的形成。通過分析此次研究數(shù)據(jù)可以得知，觀察組的疾病知識掌握率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，同張劼[9]等人研究中的結(jié)論一致，表明了心臟外科連續(xù)護理小組有助于患者更好地掌握疾病知識，降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為心臟外科連續(xù)護理小組通過路徑式健康教育能夠循序漸進地為患者進行系統(tǒng)、全面的教育，有助于患者更好地理解、掌握健康知識，因此可提升依從性，促進患者康復(fù)，故有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10]。經(jīng)過干預(yù)后，觀察組的疾病自我管理能力評分、血壓水平均得到了有效控制，說明了該護理模式能夠有效提升患者的自我管理能力和血壓控制效果。這是因為心臟外科連續(xù)護理小組能夠幫助患者形成健康行為習(xí)慣，且出院后的隨訪干預(yù)能夠及時解決患者居家期間存在的護理問題，加強對患者各方面的管理，因此可取得較好的效果[11-12]。

總而言之，心臟外科連續(xù)護理小組適合推廣應(yīng)用于行冠狀動脈搭橋術(shù)伴高血壓患者中。但本次研究仍存在一定局限性，由于隨訪時間較短，未能進一步觀察該護理模式對該病患者遠期預(yù)后效果（生活質(zhì)量、心血管不良事件）的影響，需要今后加強此方面的研究。