綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓合并肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

干飛燕

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，2020 年全球新發(fā)的肝癌患者有905677 人，發(fā)病率占據(jù)所有癌癥的4.6%，死亡患者有830180 人，死亡率占據(jù)所有癌癥的9.4%，是威脅全球人民生命的第三大癌癥[1]。經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)（transarterial chemoembolization，TACE）是一種常見的介入放射學(xué)技術(shù)，主要是在數(shù)字減影血管造影機(jī)的透視引導(dǎo)下將藥物或栓塞劑通過導(dǎo)管注射到肝內(nèi)腫瘤動脈中，從而達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞，阻斷腫瘤血供的目的，目前已廣泛用于中晚期肝癌治療中[2]。高血壓是一種高發(fā)慢性疾病，高血壓合并肝癌并不少見，一旦二者并發(fā)，將會明顯加大TACE 治療難度，增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故加強(qiáng)對此類患者的護(hù)理至關(guān)重要[3]。綜合護(hù)理主要是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，并為患者提供一系列綜合性、全面性護(hù)理服務(wù)，以確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓合并肝癌患者TACE 術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021 年8 月至2022 年7 月接收的78 例行TACE 治療的高血壓合并肝癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理+綜合護(hù)理干預(yù)），各39 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓、肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；高血壓分級Ⅰ-Ⅱ級；腫瘤的（Tumor Node Metastasis，TNM）分期為Ⅱ-Ⅳ期；擇期接受TACE 治療；術(shù)前無肝區(qū)疼痛現(xiàn)象；思維清晰，無溝通障礙；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前接受其他治療；合并有門脈主干癌栓、肝功能嚴(yán)重障礙、凝血功能嚴(yán)重減退；腫瘤廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；預(yù)估生存期限不足3 個月；嚴(yán)重視聽覺功能異常；既往有精神類疾病史。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，如下：術(shù)前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者及家屬解釋TACE 治療的必要性，并于患者床邊放置高血壓病史標(biāo)識，每日清晨及傍晚各監(jiān)測一次患者血壓，根據(jù)患者的血壓波動配合醫(yī)生酌情調(diào)整用藥，同時(shí)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者術(shù)前3 d 開始口服復(fù)方碘溶液，行碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前1 d 備皮、沐浴，叮囑患者術(shù)前6 h 禁食禁水，這期間降壓藥常規(guī)服用，術(shù)晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥；患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士及時(shí)安慰患者，幫助患者保持放松，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化，控制好術(shù)中液體攝入量，避免液體攝入過多而導(dǎo)致血流動力學(xué)異常波動；術(shù)后做好血壓監(jiān)測，繼續(xù)對患者進(jìn)行降壓治療，定期檢查患者血常規(guī)，詢問患者疼痛反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予藥物止痛，指導(dǎo)患者合理膳食。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）多形式健康教育：術(shù)前，責(zé)任護(hù)士借助圖文手冊詳細(xì)向患者介紹高血壓與肝癌間的關(guān)系，告訴患者長期處于高血壓狀態(tài)極易對肝細(xì)胞代謝造成壓力，且治療肝癌的多種靶向藥如索拉非尼、阿帕替尼等均有可能加重高血壓反應(yīng)，高血壓合并肝癌時(shí)若血壓控制不佳，將會使治療方案明顯減少，嚴(yán)重影響治療效果，讓患者充分意識到血壓監(jiān)測及治療的重要性。此外，可以邀請患者觀看TACE 術(shù)相關(guān)視頻，包含TACE 治療原理、TACE 治療具體步驟、TACE治療肝癌的歷史變遷、TACE 治療的適應(yīng)證與禁忌證、TACE 治療常用化學(xué)藥物、TACE 治療的成功案例等，幫助患者更為直觀地了解TACE 治療過程。

（2）個性化心理護(hù)理：健康教育完畢后責(zé)任護(hù)士及時(shí)評估患者對疾病與治療的態(tài)度，了解患者的心理顧慮，對擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及效果的患者，可重點(diǎn)向患者介紹TACE 治療的優(yōu)點(diǎn)，告訴患者TACE 治療安全微創(chuàng)，治療成功者腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白迅速下降，腫塊明顯縮小，且此操作可重復(fù)進(jìn)行，毒性較全身化療明顯較小，消除患者治療顧慮，并向患者介紹醫(yī)院肝癌方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的嫻熟技術(shù)，向患者列舉TACE 術(shù)后康復(fù)較佳實(shí)例，幫助患者堅(jiān)定TACE 治療信念，同時(shí)為患者營造良好的住院環(huán)境，避免不良環(huán)境對患者心理造成的刺激。

（3）科學(xué)飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前3 d 開始進(jìn)行飲食調(diào)整，選擇低鹽、清淡且易消化食物，同時(shí)鼓勵患者多食一些高蛋白、高維生素食物，以便加快肝細(xì)胞修復(fù)和再生，防止肝細(xì)胞的老化，告訴患者少食一些富含膽固醇食物，以免脂質(zhì)代謝異常而導(dǎo)致血壓升高。術(shù)后患者通常會伴有中上腹燒灼感，若患者無明顯胃腸道不適反應(yīng)，可讓患者早期進(jìn)食流食，少量多次飲用涼開水，以緩解上腹燒灼感，避免應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，術(shù)后6 h 若患者有輕度胃部不適，可讓患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，禁止患者進(jìn)食滋補(bǔ)類食物，避免體內(nèi)濕熱更盛，若患者出現(xiàn)明顯胃部不適，可讓患者口含姜片進(jìn)行緩解，并分次少量進(jìn)食，術(shù)后3-5 d 根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食原則，讓患者多食用鯉魚赤小豆湯、薏米仁粥，以便促進(jìn)濕熱排出，同時(shí)可以讓患者適當(dāng)食用清補(bǔ)類食物，有助于提高抵抗力。

（4）栓塞后綜合征觀察及護(hù)理 責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告訴患者栓塞后綜合征的發(fā)生原因、主要表現(xiàn)及處理措施，加強(qiáng)病房巡視，關(guān)注術(shù)后栓塞后綜合征反應(yīng)。①肝區(qū)疼痛：向患者解釋術(shù)后肝區(qū)疼痛的發(fā)生原因，教會患者如何評估疼痛，協(xié)助患者取舒適體位以減輕疼痛，讓患者通過聆聽音樂、看書等分散疼痛注意力，若患者疼痛耐受性較差，需遵醫(yī)囑給予藥物止痛。②惡心嘔吐：囑患者清淡飲食，多飲水，以便加快造影劑排出，減輕惡心嘔吐反應(yīng)，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，需及時(shí)清除患者嘔吐物并做好解釋工作，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安進(jìn)行止吐，癥狀較嚴(yán)重者需讓其禁食并給予靜脈補(bǔ)液。③穿刺部位出血；術(shù)后對患者穿刺部位按壓20 min 再加壓包扎，要求患者絕對臥床休息24 h，讓患者術(shù)肢伸直制動12 h，并使用沙袋對穿刺部位進(jìn)行壓迫6 h，若患者發(fā)生穿刺部位出血，需指壓患者穿刺處直至出血停止，立即通知醫(yī)生更換繃帶，為患者進(jìn)行再次加壓包扎。④腰酸腹脹：TACE術(shù)后由于平臥、術(shù)側(cè)肢體制動時(shí)間較長容易出現(xiàn)腰酸腹脹，可幫助患者活動非手術(shù)區(qū)域，為患者按摩腹部，并告訴患者制動解除，起床活動后腰酸腹脹癥狀即可消失。⑤尿潴留：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，術(shù)后誘導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿處理，以免誘發(fā)或加重尿潴留。⑥發(fā)熱：術(shù)后預(yù)防性抗炎治療3 d，每4 h 為患者監(jiān)測一次體溫，若患者體溫在37.3-38.5℃，可給予物理降溫，無腹水者讓患者多飲水，體溫超過38.5℃或持續(xù)發(fā)熱超過7 d，需遵醫(yī)囑給予退燒藥或抗感染治療，同時(shí)做好患者生活及口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組入院時(shí)、出院時(shí)的收縮壓（標(biāo)準(zhǔn)范圍收縮壓≤130 mmHg）、舒張壓（標(biāo)準(zhǔn)范圍收縮壓≤90 mmHg）水平變化。（2）觀察兩組術(shù)后栓塞后綜合征發(fā)生情況，包含肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、穿刺部位出血、腰酸腹脹、尿潴留、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2/Z檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓及舒張壓值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值39 39入院時(shí)142.52±23.76 141.61±22.68 0.114 0.909出院時(shí)127.32±14.54 137.69±16.80-3.982＜0.001入院時(shí)100.73±13.97 100.65±12.88 0.401 0.689出院時(shí)76.21±7.80 87.21±10.09 7.267＜0.001

2.3 兩組栓塞后綜合征發(fā)生率比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的各種栓塞后綜合征發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組栓塞后綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

栓塞后綜合征是肝癌患者TACE 治療后較為常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、胃部不適等，其發(fā)生發(fā)展與化療劑量及個體體質(zhì)密切相關(guān)，對患者疾病轉(zhuǎn)歸極為不利[7-8]。隨著高血壓患病形勢的嚴(yán)峻化，高血壓合并肝癌的患病人數(shù)日益增加，此類患者由于長期服用降壓藥物，極易加重肝臟損害，而患者在肝癌治療過程中又會對血管系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致血壓異常波動[9]。尤國美等研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓合并肝癌患者TACE 治療時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期綜合護(hù)理，重視對患者的血壓監(jiān)測與服藥指導(dǎo)，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，強(qiáng)化術(shù)后病情觀察及護(hù)理，能夠明顯預(yù)防栓塞后綜合征的發(fā)生，從而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。本次研究對實(shí)驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓及舒張壓值均顯著低于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的各種栓塞后綜合征發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了綜合護(hù)理對高血壓合并肝癌患者病情恢復(fù)的促進(jìn)作用。

以往常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理僅給予患者簡單的術(shù)前口頭教育，形式較單一，無法滿足患者復(fù)雜的治療需求[11]。研究中術(shù)前責(zé)任護(hù)士借助圖文手冊、TACE術(shù)相關(guān)視頻對患者進(jìn)行術(shù)前教育，幫助患者全面了解高血壓與肝癌疾病間的關(guān)系，直觀地認(rèn)識TACE治療過程，有效提高患者的血壓監(jiān)測及治療積極性，堅(jiān)定患者的手術(shù)信念。此外，TACE 治療雖然安全微創(chuàng)，但依然屬于應(yīng)激性操作，極易給患者造成一定心理壓力，而長期處于這種壓力狀態(tài)，又會導(dǎo)致患者神經(jīng)活動紊亂，致使患者血壓異常升高[12]，研究中責(zé)任護(hù)士重視對患者的個性化心理護(hù)理，適時(shí)安撫患者情緒，有效避免不良情緒對血壓及手術(shù)造成的影響；加強(qiáng)對患者的飲食護(hù)理，于術(shù)前3 d 開始進(jìn)行飲食調(diào)整，有效防止患者肝細(xì)胞的老化，提高患者手術(shù)耐受性；加強(qiáng)栓塞后綜合征的觀察及護(hù)理，向患者解釋栓塞后綜合征的發(fā)生原因、主要表現(xiàn)及處置措施，能夠從根本上預(yù)防栓塞后綜合征的發(fā)生，從而保障治療效果。

綜上所述，對高血壓合并肝癌患者在TACE 治療時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者血壓水平，預(yù)防患者栓塞后綜合征的發(fā)生，值得臨床推廣并應(yīng)用。