基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

龐建萍 李少枝 賀青軍

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

慢性心力衰竭（CHF）是諸多心臟疾病的終末與嚴重階段，具有發(fā)病率高、再住院率高、死亡率高的特點[1]；其病程遷延，易反復(fù)，給患者的心理、生理均造成一定程度的影響，降低生活質(zhì)量；且因需長期自主服藥、保持良好健康生活方式和行為，進而對患者的疾病自我管理要求較高[2]。因此，為患者提供持續(xù)、全面、有效的健康教育服務(wù)，對提高患者疾病自我管理水平、改善疾病預(yù)后十分重要。紐曼系統(tǒng)是以系統(tǒng)觀和整體觀為理論指導(dǎo)，探討內(nèi)在、社會以及人際3 方面的壓力源對患者的影響，當(dāng)患者與環(huán)境失衡時可通過分析個體的壓力源，并進行針對性的三級預(yù)防干預(yù)來幫助患者維持或重獲健康[3]。多學(xué)科協(xié)作健康教育可為患者提供專業(yè)化、系統(tǒng)化、全面性的健康指導(dǎo)，幫助患者解決專業(yè)性問題[4]。本研究對CHF 患者實施基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。選取2020 年3 月至2021 年2 月我院收治的120 例CHF患者，隨機分為對照組和觀察組，各60 例。納入標準：（1）診斷符合CHF 診斷標準[5]；（2）心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級；（3）神清，閱讀、溝通能力正常；（4）知情并自愿參與研究。排除標準：（1）合并肺、肝等臟器嚴重病變者；（2）合并精神障礙、惡性腫瘤者；（3）長期臥床者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施常規(guī)健康教育：（1）患者住院期間由管床護士對患者及其家屬進行包括用藥、生活起居、飲食、病情監(jiān)測與管理、心理等在內(nèi)的疾病相關(guān)知識健康教育；出院時強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑用藥，交代相關(guān)注意事項，并發(fā)放出院指導(dǎo)手冊。（2）常規(guī)電話隨訪，了解病情，并進行針對性疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，及時答疑解惑，并提醒按時復(fù)診。隨訪頻率為出院后第1 個月隨訪3 次（第1、2、4 周），之后每月隨訪1 次，共8 次。

1.2.2 觀察組實施基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育，內(nèi)容如下：

（1）建立多學(xué)科協(xié)助團隊，由心內(nèi)科護士4 名、心內(nèi)科醫(yī)生2 名、心理咨詢師1 名、營養(yǎng)師1 名及康復(fù)師1 名組成，經(jīng)團隊討論后明確各成員職責(zé)；其中1 名?？乒ぷ鹘?jīng)驗＞5 年的高級職稱護士擔(dān)任團隊組長，負責(zé)整個團隊之間的協(xié)調(diào)與管理。

（2）確立CHF 患者健康教育模塊及內(nèi)容。在綜合國內(nèi)外文獻研究基礎(chǔ)上，結(jié)合指南相關(guān)內(nèi)容，由多學(xué)科協(xié)作健康教育團隊討論制定《慢性心力衰竭患者健康教育模塊》，包括藥物管理、健康生活方式指導(dǎo)、社會和心理管理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥防護6 個模塊；并根據(jù)各專科內(nèi)容分別制作健康教育手冊、PPT、講座視頻、操作示范視頻等資料。

（3）具體實施。①評估，團隊成員根據(jù)紐曼系統(tǒng)中人的5 個變量因子（心理、生理、精神、發(fā)展、社會文化）分別與患者、其家屬或同事進行深入交流，評估患者的心理狀態(tài)、壓力源（內(nèi)在、社會以及人際3方面）等，并討論制定三級預(yù)防健康教育方案。②一級預(yù)防，主要是幫助患者提高疾病自我管理相關(guān)知識和技能，建立壓力源應(yīng)對方案。根據(jù)評估結(jié)果和（2）中內(nèi)容由團隊中對應(yīng)學(xué)科的成員進行針對性、系統(tǒng)性、專業(yè)性的健康教育，健康教育方式有一對一面對面宣教、疾病手冊或視頻等資料宣教、微信平臺宣教、病友會以及與團隊成員交流的分組式討論等；同時鼓勵患者及時傾訴情感和感受，耐心、認真答疑解惑，幫助患者逐步建立壓力源應(yīng)對方案。③二級預(yù)防，主要是針對因壓力源導(dǎo)致的身心影響進行針對性指導(dǎo)?；颊咭虮^、焦慮、經(jīng)濟壓力、家庭關(guān)系等壓力源影響，出現(xiàn)負面心理、心功能下降、心律失常等不良影響時，及時給予針對性干預(yù)指導(dǎo)，如通過轉(zhuǎn)移注意力、指導(dǎo)家人陪伴和支持等方式加強心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者密切監(jiān)測病情的方法以及癥狀應(yīng)急處理方法等。④三級預(yù)防，主要是在患者病情控制穩(wěn)定后，弱化壓力源的影響，同時為進一步維持健康狀態(tài)而進行延續(xù)性健康教育。通過微信、電話等媒介進一步向患者宣教堅持正確疾病自我管理、保持健康行為的重要性，同時及時將疾病相關(guān)知識和技能資料、階段性的康復(fù)計劃和目標等推送給患者，并指導(dǎo)和督促患者及時學(xué)習(xí)，完成康復(fù)計劃。此外，團隊成員定期與患者深入溝通，了解患者的心理、生理狀態(tài)，提供專業(yè)性指導(dǎo)和幫助。干預(yù)至出院后6 個月。

1.3 觀察指標

（1）自我效能：干預(yù)前、后運用一般自我效能感問卷（GSES）[6]進行評價，該問卷共含10 個條目，總分10-40 分，分數(shù)越高表明自我效能感越高。（2）自我管理：干預(yù)前、后運用施小青等[7]編制的心力衰竭患者自我管理量表進行評價，該量表包含藥物、癥狀、飲食、社會和心理管理4 個維度20 個條目，總分20-80 分，分數(shù)越高表明自我管理水平越高。（3）心功能評價：干預(yù)前、后評估患者6 min 步行距離（6MWD），并通過心臟超聲檢查計算患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前、后運用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）[8]進行評價，該量表包含情緒、疾病狀況、體力、社會關(guān)系4 個維度21 個條目，總分0-105 分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越差。（5）心血管不良事件發(fā)生率和再住院率：統(tǒng)計干預(yù)期間惡性心律失常、心力衰竭惡化、急性心肌梗死等心血管不良事件的發(fā)生情況和再次住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，兩組對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組GSES 和自我管理評分比較

觀察組干預(yù)后GSES 和自我管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GSES 和自我管理評分比較（±s，分）

表2 兩組GSES 和自我管理評分比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）GSES自我管理對照組觀察組t 值P 值60 60干預(yù)前22.93±4.02 23.58±4.30 0.856 0.394干預(yù)后27.28±3.35 31.02±3.06 6.377 0.000干預(yù)前54.42±7.05 53.37±7.21 0.806 0.422干預(yù)后59.38±5.90 64.23±4.57 5.035 0.000

2.3 兩組心功能和生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后6MWD 和LVEF 分數(shù)高于對照組，MLHFQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6MWD、LVEF 和MLHFQ 評分比較（±s）

表3 兩組6MWD、LVEF 和MLHFQ 評分比較（±s）

組別例數(shù)（n）6MWD（m）LVEF（%）MLHFQ（分）對照組觀察組t 值P 值60 60干預(yù)前361.63±31.62 360.05±32.41 0.271 0.787干預(yù)后375.43±28.35 407.15±26.95 6.282 0.000干預(yù)前40.07±6.42 40.65±5.86 0.520 0.604干預(yù)后43.30±5.53 47.02±4.26 4.127 0.000干預(yù)前76.15±7.02 77.62±6.55 1.183 0.239干預(yù)后66.95±5.31 60.48±5.17 6.760 0.000

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生率和再住院率比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率和再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育可提高CHF 患者的自我效能感和自我管理水平

自我效能感是患者依從疾病治療或完成某種目標的動力和自信程度，對患者面對困難的態(tài)度、治療堅持和決策、健康行為等有著顯著影響，且與患者疾病自我管理水平呈正向關(guān)系[9]。CHF 治療是一個漫長、反復(fù)的過程，在此期間容易受到來自于自身生理和心理、家庭以及社會等方面的壓力影響，出現(xiàn)疾病自我管理效能和水平下降，進而出現(xiàn)心理異常、治療依從性下降、健康行為受阻等不良現(xiàn)象，不利于疾病預(yù)后[10]，因此，提高CHF 患者的自我效能感，促使患者為進一步保持健康身心狀態(tài)而主動進行有效疾病自我管理意義重大。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的GSES 評分和自我管理評分均高于對照組（P＜0.05），表明基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育可提高CHF 患者的自我效能感和自我管理水平，與楊玉輝等[11]研究結(jié)果相一致。本研究中，基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育以患者對在疾病診療過程中產(chǎn)生的壓力源的反應(yīng)本質(zhì)為核心，按照三級預(yù)防程序?qū)颊哌M行分階段的、多方式的、針對性的健康教育，不僅能為患者提供專業(yè)性、針對性的疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，還能及時協(xié)助患者積極應(yīng)對和有效化解內(nèi)源性和外源性壓力源，提高患者正確自我管理疾病的決心和行為力，進而提高自我效能感和自我管理水平。

3.2 基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育可改善CHF 患者的疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量

對CHF 患者進行健康教育的目的是通過按計劃進行系統(tǒng)性、全面性、組織性的宣教活動，促使患者重建最佳健康生活方式和行為，改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的6MWD 和LVEF 分數(shù)高于對照組（P＜0.05），且MLHFQ 評分、心血管不良事件發(fā)生率以及再住院率均低于對照組（P＜0.05）；表明基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育可改善CHF 患者的心功能，降低心血管不良事件發(fā)生率和再住院率，提高生活質(zhì)量。分析原因：本研究根據(jù)CHF 患者的實際情況進行基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育，針對壓力源和實際病情，多學(xué)科協(xié)助健康教育團隊從不同學(xué)科領(lǐng)域進行專業(yè)化的三級預(yù)防干預(yù)；通過一級預(yù)防拓寬患者的疾病知識儲備和技能水平，幫助患者增強應(yīng)對壓力源的能力，同時緩解疾病顧慮、焦慮等負面情緒，提高自我效能感和自我管理水平，預(yù)防因壓力源導(dǎo)致的強烈應(yīng)激反應(yīng)；通過二級預(yù)防強化患者對疾病癥狀的管理能力和并發(fā)癥的識別能力，協(xié)助患者弱化或消除應(yīng)激反應(yīng)，促使患者積極、有效進行疾病自我管理，進而改善心功能，降低心血管不良事件發(fā)生率和再住院率；通過三級預(yù)防進一步提高疾病自我管理水平和應(yīng)對壓力源的能力，促使患者始終保持積極、樂觀心態(tài)和健康行為，進而改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

基于紐曼系統(tǒng)的多學(xué)科協(xié)作健康教育可提高CHF 患者的自我效能感和疾病自我管理水平，改善心功能，降低心血管不良事件發(fā)生率和再住院率，提高生活質(zhì)量，具有較好的臨床運用價值。