高血壓性鼻出血患者的健康教育干預(yù)

郭小燕 郭美算

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

在耳鼻喉科急癥中，鼻出血較為常見，而高血壓性鼻出血通常是由于動(dòng)脈血壓上升，導(dǎo)致鼻腔中大動(dòng)脈破裂，進(jìn)而引起出血情況，在鼻出血患者中，高血壓性鼻出血患病率約占50%[1]。對(duì)于高血壓性鼻出血患者而言，疾病突然發(fā)生，在短時(shí)間內(nèi)可有大量出血表現(xiàn)，并且患者無法自行止血，極易反復(fù)出血。同時(shí)伴隨血壓水平波動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)性出血或是頑固性出血，引起出血性休克，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生不利影響[2]。由于患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度不高，在日常生活中未能對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行有效干預(yù)，極易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。故而，對(duì)高血壓性鼻出血惡患者實(shí)施健康教育，促使其對(duì)疾病形成正確認(rèn)知，培養(yǎng)健康行為方式，有利于疾病康復(fù)和降低復(fù)發(fā)率[3]。本次研究選擇試驗(yàn)組患者40 例，對(duì)其開展健康教育，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的高血壓鼻出血患者80例，時(shí)間為2021 年1 月至2022 年1 月，選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球法，其中（40 例）摸藍(lán)球，當(dāng)作常規(guī)組；（40 例）摸紅球，當(dāng)作試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在實(shí)施臨床各項(xiàng)檢查措施后，全部患者均被確診為高血壓性鼻出血[4]；（2）均為一側(cè)鼻出血；（3）患者和家屬了解研究?jī)?nèi)容，主動(dòng)要求參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有鼻腔病變情況者；（2）患者精神功能存在異常情況，無法通過正常言語進(jìn)行溝通；（3）機(jī)體存在凝血機(jī)制異常情況者[5]；（4）有聽力或語言障礙情況者。將資料交由倫理專家審核后同意繼續(xù)開展研究。

1.2 方 法

1.2.1 將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于常規(guī)組患者中，護(hù)理人員針對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)清除患者面部血跡，告知其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作的必要性，另外護(hù)理人員還需實(shí)施合理的止血護(hù)理措施。

1.2.2 將常規(guī)護(hù)理以及健康教育應(yīng)用于試驗(yàn)組患者中，其中健康教育內(nèi)容有：

（1）心理干預(yù)，由于疾病屬于急癥，發(fā)病突然，鼻腔會(huì)有大量出血情況，同時(shí)無法自止。患者和家屬由于不了解疾病臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。而受到不良情緒影響則會(huì)促進(jìn)血壓水平上升，增加出血量。故而，當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員需要判斷其心理狀態(tài)，并介紹保持平靜狀態(tài)對(duì)維持疾病穩(wěn)定的作用，主動(dòng)開展入院宣教，細(xì)心為患者介紹治療計(jì)劃、措施和目的。必要時(shí)可遵醫(yī)囑選擇鎮(zhèn)靜劑，維持患者情緒穩(wěn)定，降低出血量。

（2）鼻腔填塞后指導(dǎo)，護(hù)理人員需為患者講解鼻腔填塞的必要性，尤其需要告知其開展鼻腔填塞后可能會(huì)出現(xiàn)的不適感，介紹該種不適能夠通過有效的護(hù)理干預(yù)減輕。針對(duì)需要張口呼吸以及呼吸不暢的患者，可使用少量生理鹽水漱口，維持口腔濕潤，必要時(shí)可在唇部敷濕紗布或使用潤喉藥。填塞鼻腔后，告知患者盡可能避免打噴嚏，若需打噴嚏時(shí)可嘗試進(jìn)行張口深呼吸，通常能夠抑制噴嚏反射，若效果不佳，可用手將鼻翼兩側(cè)捏住，張口打出。告知患者流入口腔內(nèi)的血液誤吞咽，需要及時(shí)吐出，便于查看出血情況。囑患者不可隨意拔除鼻腔填塞物，避免造成再次出血。對(duì)于咽部出現(xiàn)異物感的患者，需要及時(shí)告知醫(yī)師開展處理。當(dāng)鼻腔內(nèi)被紗布填塞后，患者可有發(fā)熱、嗜睡以及頭痛等臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員需向其介紹，上述癥狀在取出紗布后即可消失，勿過度擔(dān)憂。

（3）飲食干預(yù)，告知患者在飲食方面盡可能選擇維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，減少脂肪攝入量，以清淡、易消化為原則，堅(jiān)持少食多餐。另外，還需遵循低鹽原則，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物和咖啡、濃茶、煙酒等。增加新鮮蔬菜、水果攝入量，維持大便通暢。對(duì)于鼻腔填塞的患者，告知其需小口進(jìn)食，防止進(jìn)食過快或換氣不足而使食物誤入呼吸道，引起嚴(yán)重后果。

（4）高血壓和生活指導(dǎo)，護(hù)理人員需全面向患者介紹高血壓的危害，尤其需要重視遵醫(yī)囑用藥，定期測(cè)量血壓并準(zhǔn)確記錄。教授患者和家屬自測(cè)血壓的方式，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者用藥。囑患者規(guī)律生活，合理開展體育鍛煉。勿用力擤鼻，打噴嚏時(shí)張口以降低鼻腔壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床一般資料對(duì)比。（2）觀察兩組患者治療前后血壓值，收縮壓正常范圍：90-139 mmHg，舒張壓正常范圍：60-89 mmHg。（3）比較各時(shí)期每組患者心理狀態(tài)得分。觀察時(shí)間分別是在入院時(shí)以及出院時(shí)，選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）開展判斷，上述兩項(xiàng)量表得分在50 分以下屬于正常，最終得分越高則代表抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）比較各時(shí)期每組患者自護(hù)能力得分。觀察時(shí)間分別是在入院時(shí)以及出院時(shí)，選擇自制調(diào)查問卷開展判斷，分別從健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及自我護(hù)理機(jī)能方面進(jìn)行，每項(xiàng)得分在0-10 分之間，其中0 分代表未能做到，10 分表示完全做到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 計(jì)算軟件開展計(jì)算，以n（%）代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以±s代表計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床一般資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡、病程以及文化程度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床一般資料對(duì)比

2.2 兩組治療前后血壓對(duì)比

在入院時(shí)兩組血壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，試驗(yàn)組血壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后血壓對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓對(duì)比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓常規(guī)組試驗(yàn)組t 值P 值40 40入院時(shí)162.14±20.25 161.23±20.17 0.210 0.834出院時(shí)136.37±10.19 120.47±9.33 7.586 0.001入院時(shí)102.45±10.15 101.96±10.02 0.227 0.821出院時(shí)90.13±5.12 80.51±5.06 8.813 0.001

2.3 比較各時(shí)期兩組心理狀態(tài)得分

入院時(shí)兩組患者SDS 得分以及SAS 得分水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同組組內(nèi)入院時(shí)SDS 得分以及SAS 得分水平均高于出院時(shí)，出院時(shí)常規(guī)組患者SDS 得分以及SAS 得分水平均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 各時(shí)期兩組心理狀態(tài)得分對(duì)比（±s，分）

表3 各時(shí)期兩組心理狀態(tài)得分對(duì)比（±s，分）

注：*P<0.05（代表組內(nèi)入院時(shí)與出院時(shí)存在差異）。

組別例數(shù)（n）SDS 得分SAS 得分常規(guī)組試驗(yàn)組t 值P 值40 40入院時(shí)65.98±5.79 65.09±5.86 0.683 0.496出院時(shí)55.32±3.30*50.62±2.97*6.695 0.001入院時(shí)63.26±3.82 63.21±3.75 0.059 0.953出院時(shí)54.63±2.17*49.69±1.98*10.636 0.001

2.4 比較各時(shí)期兩組自護(hù)能力得分

入院時(shí)兩組患者自護(hù)能力得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同組組內(nèi)入院時(shí)健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及自我護(hù)理機(jī)能得分均低于出院時(shí)，出院時(shí)常規(guī)組患者健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及自我護(hù)理機(jī)能得分均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 各時(shí)期兩組自護(hù)能力得分對(duì)比（±s，分）

表4 各時(shí)期兩組自護(hù)能力得分對(duì)比（±s，分）

注：*P<0.05（代表組內(nèi)入院時(shí)與出院時(shí)存在差異）。

組別健康知識(shí)水平自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理機(jī)能例數(shù)（n）40 40常規(guī)組試驗(yàn)組t 值P 值入院時(shí)4.52±1.13 4.60±1.18 0.310 0.758出院時(shí)6.22±1.26*8.09±1.31*6.507 0.001入院時(shí)4.25±0.82 4.21±0.75 0.228 0.821出院時(shí)6.17±1.15*8.03±1.24*6.956 0.001入院時(shí)4.30±0.72 4.26±0.68 0.255 0.799出院時(shí)6.05±1.10*8.11±1.24*7.860 0.001入院時(shí)4.17±0.63 4.20±0.67 0.206 0.837出院時(shí)6.30±1.10*8.15±1.22*7.123 0.001

3 討 論

高血壓在臨床慢性疾病中較為常見，會(huì)對(duì)中老年人群機(jī)體健康造成不利影響。若血壓長(zhǎng)時(shí)間處于控制不佳狀態(tài)，還會(huì)引起機(jī)體其他臟器間接性損傷。對(duì)于由于高血壓而引起鼻出血的患者而言，其鼻腔中黏膜發(fā)生破裂，形成鼻出血表現(xiàn)。由于疾病發(fā)生突然，會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響。同時(shí)，因患者在疾病知識(shí)方面掌握程度不高，在發(fā)病后極易出現(xiàn)不良情緒，造成血壓水平顯著波動(dòng)，對(duì)控制病情產(chǎn)生不利影響[6]。故而，在積極開展臨床治療的同時(shí)，還需采取更加有效的護(hù)理干預(yù)措施。

護(hù)理工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)均有重要意義，在積極配合臨床治療的前提下，掌握患者病情改變，通過有效護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)以及及時(shí)干預(yù)，進(jìn)而保障治療連續(xù)性[7]。對(duì)高血壓性鼻出血患者，強(qiáng)化健康指導(dǎo)，在預(yù)防疾病方面具有積極意義。在李曉燕等人的研究中，其對(duì)高血壓性鼻出血患者開展健康教育，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者血壓水平有明顯下降，自護(hù)能力得分顯著提高。故而其認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施健康教育，能夠維持血壓正常，強(qiáng)化自我管理能力[8]。通過實(shí)施本次研究后發(fā)現(xiàn)，在入院時(shí)兩組血壓對(duì)比，無差異（P＞0.05）；出院時(shí)，試驗(yàn)組血壓低于常規(guī)組，有差異（P＜0.05），出院時(shí)在SDS 得分以及SAS 得分水平方面，試驗(yàn)組對(duì)比于常規(guī)組有明顯下降；在健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及自我護(hù)理機(jī)能得分，試驗(yàn)組對(duì)比于常規(guī)組有顯著提高。針對(duì)研究結(jié)果開展深入分析，對(duì)患者實(shí)施健康教育，通過向其介紹疾病有關(guān)治療和預(yù)防措施等，促使其能夠更好掌握疾病發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、急救措施和治療作用，進(jìn)而了解解決問題的方式，可對(duì)疾病做好自我管理[9]。另外，通過健康教育促使患者意識(shí)到自我保健的必要性，促使其掌握保健知識(shí)，培養(yǎng)良好的行為方式以及生活方式。使患者了解到疾病同生活方式的關(guān)系，主動(dòng)控制鈉鹽攝入，規(guī)范、合理飲食，故而能夠強(qiáng)化治療效果，緩解其由于對(duì)疾病知識(shí)不了解而出現(xiàn)的不良情緒[10]。另外，為患者介紹遵醫(yī)囑用藥的必要性，使其認(rèn)識(shí)不規(guī)律用藥對(duì)疾病的影響，掌握正確用藥方式以及測(cè)量血壓的方法，繼而能夠提升用藥依從性，有效控制血壓水平。通過實(shí)施健康教育，患者能夠更加積極、主動(dòng)地參與疾病治療和護(hù)理中，顯著提升自護(hù)能力，發(fā)揮良好效果。

綜上，將健康教育應(yīng)用于高血壓性鼻出血患者中，能夠提高其自護(hù)能力，改善不良情緒，達(dá)到一定干預(yù)目的。