心理護(hù)理在高血壓合并消化性潰瘍患者治療中的效果及滿意度分析

劉藝婷

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

高血壓和消化性潰瘍均為慢性病，二者既可單獨(dú)存在，也可合并發(fā)生[1]。高血壓多見于中老年，其發(fā)生率隨年齡增長而上升，可因生理機(jī)能退化而存在多種并發(fā)癥，加上不良生活方式的影響，可導(dǎo)致消化性潰瘍[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，疾病確診后，既要重視對(duì)癥治療，也要落實(shí)護(hù)理服務(wù)，關(guān)注患者情緒變化，以有效控制血壓水平，提高護(hù)理工作可行性[3]。心理護(hù)理是護(hù)理人員合理運(yùn)用心理學(xué)理論和技巧進(jìn)行干預(yù)，旨在對(duì)患者心理活動(dòng)產(chǎn)生積極影響，維持利于疾病診療工作的最佳心態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。為此，本研究予以高血壓伴消化性潰瘍患者心理護(hù)理，將其價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入80 例高血壓合并消化性潰瘍患者，診治時(shí)間為2020 年1 月至2022 年1 月，將所有患者根據(jù)姓氏筆畫順序均分至對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；（2）年齡：40-85 歲；（3）狀態(tài)良好，配合研究；（4）資料完整，數(shù)據(jù)信息可靠。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（2）其他同類型研究者；（3）存在認(rèn)知障礙或精神障礙者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）中途退出者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，關(guān)注患者生命體征，根據(jù)患者病情需要用藥，加強(qiáng)用藥和日常生活指導(dǎo)，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上與心理護(hù)理聯(lián)合，具體措施為：

（1）評(píng)估與干預(yù)。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情招待，主動(dòng)作自我介紹，告知患者科室規(guī)章制度和人員安排，落實(shí)護(hù)患溝通，在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，判定患者負(fù)面程度嚴(yán)重性，分析其產(chǎn)生原因，結(jié)合患者家庭背景、性格特點(diǎn)和疾病予以個(gè)性化疏導(dǎo)；心理干預(yù)前，應(yīng)選擇安靜、整潔的環(huán)境，以減少噪聲等因素對(duì)患者的刺激，交流時(shí)態(tài)度誠懇、語氣和善，特別是對(duì)于老年患者，更要細(xì)心、耐心，不可不厭其煩，尊重患者人格，不私下談?wù)摶颊卟∏椋悦庠黾踊颊咝睦韷毫?；鼓?lì)患者表達(dá)個(gè)人想法，予以患者尊重和同情，耐心傾聽，不可粗暴打斷，向患者強(qiáng)調(diào)情緒不佳、過于緊張時(shí)可增加血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，影響控壓效果；引導(dǎo)患者可根據(jù)自身娛樂習(xí)慣選擇讀書看報(bào)、聽音樂（廣播）、下棋和病友訪談等形式的活動(dòng)，以舒緩緊張心理；此外，護(hù)理人員需滿足患者合理需求，拉近護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

（2）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者說明與疾病有關(guān)的知識(shí)，以疾病表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、與消化性潰瘍的關(guān)系和日常預(yù)防為主要宣教內(nèi)容；檢查前，告知患者相關(guān)項(xiàng)目的必要性和意義，引導(dǎo)患者根據(jù)自身認(rèn)知需求提出問題，通過口頭說明、PPT 展示或播放影像視頻的形式解答，幫助患者全面了解；強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑正確服用降壓藥物的重要性，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，引導(dǎo)患者積極參與到護(hù)理工作中，向患者分享其他預(yù)后良好者的案例，介紹其經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，告知患者主動(dòng)配合可有效控制血壓水平，也可緩解潰瘍癥狀，堅(jiān)定患者內(nèi)心信念。

（3）家屬參與。護(hù)理人員在關(guān)注患者情緒變化的同時(shí)，也要重視家屬的作用，向家屬強(qiáng)調(diào)積極參與護(hù)理工作的重要性，多鼓勵(lì)與陪伴患者，予以家庭溫暖，以免患者出現(xiàn)孤獨(dú)或是被冷落的感覺；此外，護(hù)理人員可對(duì)家屬進(jìn)行基本護(hù)理操作的指導(dǎo)，促使家屬親身參與到護(hù)理工作中，增強(qiáng)患者被關(guān)懷的感受。

（4）定期隨訪。患者出院后，護(hù)理人員可按照每月2 次的頻率隨訪，通過電話或微信了解患者心理狀態(tài)，詢問患者血壓控制情況，了解患者居家期間存在的問題，及時(shí)解決，叮囑患者養(yǎng)成對(duì)血壓控制有利的生活方式，糾正不利于疾病好轉(zhuǎn)與恢復(fù)的生活習(xí)慣，遵照醫(yī)囑按時(shí)定量用藥，適量運(yùn)動(dòng)以調(diào)轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒；培養(yǎng)業(yè)余愛好，自覺調(diào)節(jié)個(gè)人興趣與社會(huì)要求的關(guān)系存在異常情況時(shí)，應(yīng)入院復(fù)查。

1.2.3 兩組護(hù)理時(shí)間均為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料：包括患者性別、年齡、高血壓病程、高血壓分級(jí)、消化性潰瘍類型和受教育年限。（2）血壓水平：使用符合美國醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的血壓計(jì)對(duì)兩組護(hù)理前和護(hù)理3 個(gè)月后的收縮壓和舒張壓進(jìn)行測量。（3）心理狀態(tài)：根據(jù)抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版（Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21）[7]對(duì)護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行判定，內(nèi)容包括抑郁、壓力和焦慮三項(xiàng)，各項(xiàng)均有7 個(gè)條目，分值為21 分，分?jǐn)?shù)越低提示患者心理狀態(tài)越好。（4）滿意度：自制調(diào)查量表判定患者滿意度，分值為100 分，信度為0.872，效度為0.844，包括服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、情緒調(diào)整和血壓控制四個(gè)方面，各為25分，得分越高提示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入并處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平對(duì)比

兩組護(hù)理前收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理，血壓水平均下降，觀察組收縮壓和舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）收縮壓舒張壓對(duì)照組觀察組t 值P 值40 40護(hù)理前165.21±9.18 164.32±9.72 0.421 0.675護(hù)理后144.32±7.21*135.16±6.44*5.993 0.000護(hù)理前104.36±6.72 105.12±5.54 0.552 0.583護(hù)理后92.18±5.24*88.32±4.16*3.649 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

比較兩組護(hù)理前負(fù)面情緒評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后抑郁、焦慮和壓力評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

注:與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)（n）抑郁焦慮壓力對(duì)照組觀察組t 值P 值40 40護(hù)理前13.78±2.12 14.16±1.32 0.962 0.339護(hù)理后10.16±1.24#8.21±1.18#7.205 0.000護(hù)理前14.12±1.96 13.80±1.78 0.764 0.447護(hù)理后10.54±1.32#8.36±1.24#7.613 0.000護(hù)理前13.92±2.18 14.08±2.28 0.321 0.749護(hù)理后10.72±1.60#8.12±1.44#7.639 0.000

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度總分更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比（±s，分）

表4 兩組滿意度對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40服務(wù)態(tài)度20.16±1.18 22.32±1.44 7.338 0.000知識(shí)宣教20.24±1.12 22.56±1.32 8.476 0.000情緒調(diào)整20.18±1.16 22.42±1.28 8.201 0.000血壓控制20.48±1.12 22.60±1.18 8.241 0.000滿意度總分80.96±4.58 89.90±5.22 8.142 0.000

3 討 論

高血壓是心血管系統(tǒng)疾病，與遺傳和飲食相關(guān)，患者多用降壓藥物治療，在控制血壓水平的同時(shí)，也可刺激胃酸分泌，導(dǎo)致消化性潰瘍。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)疾病的研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)與疾病之間的關(guān)系，外界刺激可導(dǎo)致持續(xù)性存在精神緊張和情緒波動(dòng)，引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使得大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞神經(jīng)興奮與抑制功能產(chǎn)生沖突，皮質(zhì)功能紊亂，無法有效調(diào)節(jié)血管收縮與舒張中樞，使得血管收縮引起小血管痙攣，血壓上升，進(jìn)而影響腦組織血供和中樞神經(jīng)細(xì)胞狀態(tài)，加上腦組織血流動(dòng)力學(xué)障礙和腦缺氧等因素的影響，可導(dǎo)致腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變和功能失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生心理障礙[8-9]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后抑郁、焦慮和壓力評(píng)分更低，主要是因?yàn)橛^察組從心理狀態(tài)評(píng)估、認(rèn)知干預(yù)、家屬參與和定期隨訪四個(gè)方面予以心理護(hù)理，針對(duì)患者存在的心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少患者面對(duì)陌生環(huán)境的緊張感，保持良好心態(tài)，主動(dòng)說明與疾病有關(guān)的知識(shí)，可減少認(rèn)知不足所致不安感，分享他人經(jīng)歷提高患者治療信心和依從性；強(qiáng)調(diào)家屬在護(hù)理工作中的作用，重視患者出院后護(hù)理工作，可使患者感受到家庭溫暖，即便出院也可繼續(xù)保持利于血壓水平控制的生活習(xí)慣和行為方式[10]。學(xué)者林鳳丹等人的研究結(jié)果顯示，予以高血壓合并消化性潰瘍患者心理護(hù)理后，焦慮與抑郁評(píng)分下降，與文中觀點(diǎn)一致[11]。

兩組血壓水平對(duì)比結(jié)果顯示：觀察組收縮壓和舒張壓更低，分析其原因是心理護(hù)理的實(shí)施可使得患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下放松身心，減輕來自工作、生活和社會(huì)等方面上的心理壓力，可保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定性，減少情緒緊張或異常波動(dòng)所致血壓波動(dòng)，也可保持對(duì)血壓控制有利的個(gè)人習(xí)慣，最大限度發(fā)揮降壓藥物作用，有效降低血壓水平[12]。

護(hù)理滿意度是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量的評(píng)價(jià)，是自身需求得到滿足后的愉悅感，體現(xiàn)了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)期望和獲得服務(wù)后實(shí)際感受的相對(duì)關(guān)系，常用數(shù)據(jù)予以衡量。本研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷判定滿意度，結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組患者滿意度更高，主要是因?yàn)樾睦碜o(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者需求主動(dòng)提供服務(wù)，態(tài)度誠懇，主動(dòng)熱情，合理運(yùn)用口頭說明、播放影像視頻等形式滿足患者認(rèn)知需求，根據(jù)患者負(fù)面情緒嚴(yán)重程度和產(chǎn)生原因予以心理疏導(dǎo)，分享他人經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)家屬在護(hù)理服務(wù)中的作用，引導(dǎo)患者自覺養(yǎng)成對(duì)血壓水平控制有利的個(gè)人習(xí)慣，進(jìn)而提高患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、情緒調(diào)整和血壓控制四個(gè)方面的滿意度。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)高血壓合并消化性潰瘍患者血壓水平控制作用明顯，也可在緩解負(fù)面情緒的同時(shí)提高滿意度，有應(yīng)用價(jià)值。