氨甲環(huán)酸聯(lián)合抗生素降低側(cè)臥位DAA 入路全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期感染的有效性研究

張濤根

（新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院骨科，江西 新余 338000）

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是臨床骨科較為常見的一種骨折類型，大多由于交通事故、高處墜落等致使股骨頭到股骨頸基底部的位置斷裂[1]，其臨床表現(xiàn)為下肢畸形、髖部疼痛、活動受限等，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。目前臨床以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療該疾病的最佳術(shù)式，其中側(cè)臥位直接前方（DAA）入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段較為新穎的一種微創(chuàng)術(shù)式，其創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。但該術(shù)式存在明顯的學(xué)習(xí)曲線，術(shù)中難以將股骨近端充分暴露，且由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)增加并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。臨床采用的抗生素藥物可以有效控制感染，但無法及時處理部分患者的術(shù)中出血情況[4]。氨甲環(huán)酸為賴氨酸的合成衍生物，可對纖溶酶、纖維蛋白的結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，使纖維蛋白不能降解，故起到止血的作用[5]。本研究旨在探討氨甲環(huán)酸聯(lián)合抗生素降低側(cè)臥位DAA 入路全髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期感染的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年12 月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院行側(cè)臥位DAA 入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60 例股骨頸骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為A 組（30 例）和B 組（30 例）。A 組男17 例，女13 例；年齡52～71 歲，平均年齡（63.87±2.93）歲；體質(zhì)量指數(shù)16.93～31.82 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.12±3.64）kg/m2。B 組男16 例，女14 例；年齡54～73 歲，平均年齡（64.74±3.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.65～32.59 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.95±4.01）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②通過X 線檢查確診者[7]；③配合度較高者；④臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要臟器功能異常者；②合并先天性精神疾病，意識不清者；③合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；④合并因其他原因退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 采用抗生素聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療：術(shù)前1 h，將100 ml 0.9%氯化鈉注射液與1.5 g 頭孢呋辛（深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010775，規(guī)格：1.0 g）混合，快速靜脈滴注。術(shù)中患者切皮前，將1 g氨甲環(huán)酸（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020887，規(guī)格：5 ml∶0.5 g）加入250 ml 生理鹽水靜脈滴注，滴速設(shè)置為40～60 滴/min，至手術(shù)結(jié)束停止滴注。若手術(shù)時間在3 h 以上，需要增加1 次抗生素[將100 ml 0.9%氯化鈉注射液與1.5 g 頭孢呋辛（深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010775，規(guī)格：1.0 g）混合靜脈滴注]。術(shù)后患者回病房后常規(guī)置入引流管，于術(shù)后48 h 拔除引流管。并且術(shù)后第1、2 天繼續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛2 d，2 次/d。

1.3.2 B 組 采用抗生素治療，抗生素治療方法和使用劑量均同A 組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（總失血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院時間）、疼痛程度（VAS 評分）、髖關(guān)節(jié)功能（Harris 評分）、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥（皮下血腫、術(shù)后深靜脈血栓、肺栓塞）發(fā)生率。

1.4.1 疼痛程度 采用視覺模擬量表（VAS）評分[8]評估患者術(shù)前、術(shù)后1、3 天的疼痛程度，以患者的自我疼痛感覺評分為主，總分10 分，其中0 分為無痛感、1～3 分為輕度疼痛、4～6 分為中度疼痛、7～10 分為重度疼痛，評分越低說明患者術(shù)后疼痛明顯減輕。

1.4.2 髖關(guān)節(jié)功能評分 采用Harris 評分評估患者術(shù)前、術(shù)后3、6、12 個月的髖關(guān)節(jié)功能，分為活動范圍、畸形、功能、疼痛4 個維度，總分為100 分，評分越高說明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[9，10]。

1.4.3 生活質(zhì)量水平 采用生活質(zhì)量評價量表[11]評估，該量表包括軀體功能、意識功能、社會功能、情感功能4 個維度。評分標(biāo)準(zhǔn)：軀體功能分值為30分、意識功能分值為20 分、社會功能分值為30 分、情感功能分值為40 分，評分越高說明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 A 組總失血量、術(shù)后引流量均小于B 組，下床活動時間、住院時間均短于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組不同時間段疼痛評分比較 兩組術(shù)后1、3天VAS 評分均低于術(shù)前，且A 組術(shù)后1 天VAS 評分低于B 組（P＜0.05），但A 組術(shù)后3 天VAS 評分與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段疼痛評分比較（，分）

表2 兩組不同時間段疼痛評分比較（，分）

2.3 兩組不同時間段Harris 評分比較 兩組術(shù)后3、6、12 個月Harris 評分均高于術(shù)前，且A 組高于B 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間段Harris 評分比較（，分）

表3 兩組不同時間段Harris 評分比較（，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組術(shù)后3 個月生活質(zhì)量各維度（情感功能、意識功能、軀體功能、社會功能）評分均高于術(shù)前，且A 組高于B 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 A 組未發(fā)生并發(fā)癥，B組發(fā)生肺栓塞2 例、術(shù)后深靜脈血栓1 例、皮下血腫1 例；A 組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于B 組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)生率呈上升趨勢[12]。股骨頸骨折的病因主要由骨強度下降、髖周肌退化等因素造成，且大多伴有骨質(zhì)疏松癥，使其致殘率與致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[13]。側(cè)臥位DAA 入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遵循現(xiàn)代微創(chuàng)與快速康復(fù)的臨床理念，以肌肉間隙作為入路暴露髖關(guān)節(jié)，并且患者的肌肉無需切斷，使髖關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織保持一定的完整性，但該術(shù)式臨床操作難度較高，若術(shù)中操作不當(dāng)，致使圍術(shù)期出血量較多，術(shù)后易發(fā)生髖部血腫和感染[14，15]。以往采用的抗生素藥物可以降低感染的發(fā)生情況，但長期使用易引發(fā)并發(fā)癥，增加髖部疼痛癥狀。因此，尋求有效的治療方法是當(dāng)前研究人員關(guān)注的重點。氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶蛋白溶解的氨基酸，可以延緩血液凝固時間，阻止纖維蛋白凝塊的分裂，實現(xiàn)止血的目的[15]。王金良等[16]研究顯示，氨甲環(huán)酸通過控制纖維蛋白、纖溶酶的合成，以防纖維蛋白發(fā)生降解，且減少纖維蛋白的合成，故有助于降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，A 組總失血量、術(shù)后引流量均小于B 組，下床活動時間、住院時間均短于B 組（P＜0.05），提示側(cè)臥位DAA 入路全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用抗生素及氨甲環(huán)酸可以減少總失血量、術(shù)后引流量，縮短下床活動時間、住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。分析認(rèn)為，抗生素可以控制感染[17]，而在抗生素治療基礎(chǔ)上采用氨甲環(huán)酸具有明顯的抗凝作用，可對圍術(shù)期患者起到快速止血效果，減少患者的總失血量、術(shù)后引流量，使患者盡快下床活動，促進(jìn)康復(fù)，從而縮短康復(fù)周期。同時研究顯示，術(shù)后1、3 天，兩組VAS 評分均低于術(shù)前，且A 組術(shù)后1 天VAS 評分低于B 組（P＜0.05），但A 組術(shù)后3 天VAS 評分與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明應(yīng)用氨甲環(huán)酸聯(lián)合抗生素可有效降低患者術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，并一定程度預(yù)防疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，為患者的術(shù)后康復(fù)提供有利條件。術(shù)后3、6、12 個月，兩組Harris 評分均高于術(shù)前，且A 組高于B 組（P＜0.05），可見氨甲環(huán)酸和抗生素聯(lián)合應(yīng)用可提高患者Harris評分，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，該結(jié)論與蔣瑋等[18]的報道相似。分析認(rèn)為，氨甲環(huán)酸可競爭性阻斷纖溶酶、纖溶酶原與FIB 結(jié)合，預(yù)防纖溶酶原激活，從而預(yù)防術(shù)后輸血、手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步減輕術(shù)后創(chuàng)傷，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的良好恢復(fù)[19]。術(shù)后3 個月，兩組生活質(zhì)量各維度（情感功能、意識功能、軀體功能、社會功能）評分均高于術(shù)前，且A 組高于B 組（P＜0.05），表明氨甲環(huán)酸和抗生素聯(lián)合可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，確保良好的恢復(fù)耐受性。分析認(rèn)為，抗生素聯(lián)合氨甲環(huán)酸可發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，在有效抗感染的同時發(fā)揮止血作用，進(jìn)而有效促進(jìn)骨折愈合，實現(xiàn)早期下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，明顯促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量水平[20]。此外，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組（P＜0.05），提示在側(cè)臥位DAA 入路全髖關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用氨甲環(huán)酸聯(lián)合抗生素可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者的恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用安全性。

綜上所述，側(cè)臥位DAA 入路全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用抗生素及氨甲環(huán)酸可以減少總失血量、術(shù)后引流量，縮短下床活動時間、住院時間，減輕患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。