基于CiteSpace 的造口治療師研究的可視化分析

武文嬌，王菊子，高愛紅，郭晉榮

（1.山西中醫(yī)藥大學護理學院，山西 太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院護理部，山西 太原 030012；3.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，山西 太原 030024）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常見的惡性腫瘤之一[1]。數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)結(jié)直腸癌患者發(fā)病率排名第3，死亡率排名第2[2]，而我國結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第3，死亡率排名第5[3]。結(jié)直腸癌已成為威脅我國居民健康安全的疾病之一。腸造口手術(shù)是指將一段腸管拉出腹腔并將其末端翻轉(zhuǎn)縫于腹壁上，從而形成一個不能自行控制排泄的人工肛門，其是國際上公認的治療結(jié)直腸癌的根治性手術(shù)方式之一[4]。目前我國每年約有10 萬新生腸造口患者，且每年在逐漸增長[5]。雖然腸造口手術(shù)有效延長了患者的生命，但由于手術(shù)對患者身體形象和排便方式的改變，患者常常在術(shù)后產(chǎn)生不同程度的負性情緒，對其生理、心理以及正常社會交往帶來極大影響[6]。造口治療師（enterostomal therapist，ET）又稱造口?？谱o士，是指負責造口、傷口及失禁等臨床問題的診療和護理，為患者及家屬提供與腸造口相關(guān)知識的咨詢服務(wù)和心理護理，以使患者達到完全康復(fù)為最終目的的專業(yè)護理人員[7]。造口治療師起源于19世紀50 年代的英國，我國于2001 年在廣州中山大學成立中國內(nèi)地第一所造口治療師學校。研究表明[8]，造口治療師在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率、以及提高患者治愈率等方面發(fā)揮重要作用，因此培養(yǎng)造口治療師已成為未來腸造口?？谱o理發(fā)展的研究熱點。CiteSpace 軟件是文獻可視化分析工具之一，可對多項研究中的作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行分析并繪制知識圖譜，揭示某一領(lǐng)域的熱點和前沿動向，如今已被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域[9]。本研究通過對造口治療師相關(guān)研究文獻進行分析，了解其研究熱點，挖掘其研究方向，以期為后續(xù)研究提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以“造口治療師/造口?？谱o士/造口師/國際造口治療師/傷口造口失禁?？谱o士”為主題詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫自2000 年1 月-2022 年7 月收錄的文獻，檢索范圍為全部中文期刊文獻。對文章題目、摘要或正文進行篩選，剔除通知、公告、會議摘要、征稿、新聞、重復(fù)發(fā)表的文獻，以及不符合主題和內(nèi)容無關(guān)的文獻后并進行查重，最終共納入372 篇文獻，導(dǎo)出數(shù)據(jù)并保存為refworks 格式。

1.2 方法 將數(shù)據(jù)庫所有檢索文獻導(dǎo)入NoteExpress軟件，應(yīng)用查找重復(fù)題錄功能剔除重復(fù)文獻，將最終文獻導(dǎo)出并以文件名為“download_XXX”命名保存，通過CiteSpace 內(nèi)置的格式轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為CiteSpace可利用的文件格式，參數(shù)設(shè)置：設(shè)置時間為2000-2022 年，分別以作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞作為節(jié)點類型進行分析，并生成相應(yīng)的知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析 將篩選之后的最終文獻數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，生成折線圖（圖1），從發(fā)文時間和數(shù)量變化可知，文獻數(shù)量逐年增長，2020 年發(fā)文量最多（42 篇），2021-2022 年發(fā)文量驟減是由于本研究檢索的截止時間為2022 年7 月，未能完全收錄2022 年內(nèi)所有的文獻。但總體來看，有關(guān)造口治療師研究的文獻年發(fā)文量呈遞增趨勢。

圖1 造口治療師相關(guān)文獻發(fā)表年份分布圖

2.2 作者合作分析 對發(fā)表造口治療師研究相關(guān)文獻的作者進行科學知識圖譜分析，共得到418 個節(jié)點，451 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0052，見圖2。通過查詢作者機構(gòu)排除作者同名情況后，最終得到合作較為密切的團隊為鄭美春、丁炎明、黃惠根、劉華云作者團隊，其已形成穩(wěn)定密切的學術(shù)團隊，而其他作者相對比較分散，彼此合作不緊密。此外，發(fā)文量最多的作者是鄭美春（10 篇），其次為丁炎明、蔣琪霞各發(fā)表8 篇，覃惠英、萬淑琴、徐洪蓮、張佩英等各發(fā)表5 篇，黃惠根、劉華云、諶永毅等各發(fā)表4 篇，見表1。

表1 造口治療師研究發(fā)文量≥3 篇的作者分布（n）

圖2 造口治療師研究作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 機構(gòu)合作分析 對發(fā)表造口治療師研究相關(guān)文獻的機構(gòu)進行科學知識圖譜分析，共得到273 個節(jié)點，147 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.004，見圖3。圖譜結(jié)果顯示，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院占據(jù)最大節(jié)點，且由南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、鄭州大學護理與健康學院組成的合作機構(gòu)為最大合作網(wǎng)絡(luò)，發(fā)文機構(gòu)間聯(lián)系均不緊密。發(fā)文量排名前10 的機構(gòu)見表2。

表2 造口治療師研究發(fā)文量排名前10 的機構(gòu)分布（n）

圖3 造口治療師研究機構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 將含義相似的關(guān)鍵詞進行合并整理，通過CiteSpace 軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共得到306 個節(jié)點，676 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0145，見圖4。統(tǒng)計排名前15 位的關(guān)鍵詞詞頻和中心性，見表3。

表3 造口治療師研究排名前15 位關(guān)鍵詞（n）

圖4 造口治療師研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 對文獻關(guān)鍵詞進行聚類分析。得到10 個聚類為：造口、專科護士、專科護理、延續(xù)護理、直腸癌、傷口造口、傷口護理、護理管理、教育、壓瘡、培訓。綜合高頻詞表及聚類圖譜可知，目前我國造口治療師的研究熱點為：從造口治療師的培養(yǎng)方面研究有培訓、護理管理、核心能力；從造口治療師的?？谱o理研究方面研究有護理門診、傷口護理、延續(xù)護理；從造口治療師的質(zhì)量評價方面研究有生活質(zhì)量、壓瘡、并發(fā)癥、效果評價，見圖5。

圖5 造口治療師研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 采用CiteSpace 軟件對關(guān)鍵詞進行探測，見圖6。圖譜顯示，最早受到關(guān)注的話題為“護理進展”，突現(xiàn)強度最高的關(guān)鍵詞為“?？谱o理”，代表該關(guān)鍵詞一直處于造口治療師研究的前沿。最近幾年受關(guān)注的關(guān)鍵詞有，延續(xù)護理、多點執(zhí)業(yè)、影響因素，突現(xiàn)程度最高的為多點執(zhí)業(yè)，表示目前造口治療師對多點執(zhí)業(yè)的關(guān)注度較高。突現(xiàn)從2020 年開始且持續(xù)到現(xiàn)在的有：德爾菲法、應(yīng)用價值。

圖6 造口治療師研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 造口治療師研究現(xiàn)狀分析 文獻量可以在一定程度上揭露該領(lǐng)域的發(fā)展速度和研究水平。我國造口治療師研究發(fā)文量總體呈增加趨勢，大致可分為3 個階段：第一階段：2001-2010 年，發(fā)文量從個位數(shù)逐漸增長到兩位數(shù)，分析其原因：我國造口治療師發(fā)展較晚，2001 年在廣州中山大學成立了內(nèi)地第一所造口治療師學校并對造口治療師進行培訓，并于同年發(fā)表了第一篇造口治療師的文獻，2010 年發(fā)文量達到第一個小高峰，是由于我國于2010 年正式啟動國家臨床重點?？谱o理建設(shè)項目[10]，意味著?？谱o理的工作漸漸得到廣大護理工作者的認可，?？谱o理的研究也隨之增長；第二階段：2012-2016 年，本階段發(fā)文量雖總體偏低，但仍處于平穩(wěn)增長階段，此階段為造口治療師的發(fā)展階段，大量造口治療師研究的文獻相繼涌出；第三階段：2017 年至今，發(fā)文量呈直線上升，表明造口治療師已得到護理同行的重視，廣大研究者開始進行更深層次的科學研究。

3.2 造口治療師研究發(fā)文作者與機構(gòu)分析 通過對作者、機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)進行分析，可以發(fā)現(xiàn)某一研究領(lǐng)域內(nèi)核心作者、機構(gòu)以及兩者間的合作強度，從而進一步評價該領(lǐng)域內(nèi)科研機構(gòu)與作者的學術(shù)影響力[11]。圖譜中每個節(jié)點代表1 所機構(gòu)，節(jié)點大小與連線粗細分別代表該機構(gòu)的發(fā)文量與機構(gòu)間合作的緊密程度。本研究顯示，（附屬）醫(yī)院發(fā)文量較多，文獻機構(gòu)的節(jié)點數(shù)量較多，但節(jié)點間連線較少，表明機構(gòu)獨立發(fā)文數(shù)量較明顯，機構(gòu)間聯(lián)系不緊密。目前已形成研究團隊的機構(gòu)有東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、中山大學腫瘤醫(yī)院等。在今后的研究中，應(yīng)該加強機構(gòu)間交流合作，克服地域及其他因素的困難，增強合作。

按普萊斯定律[12]，核心作者最低發(fā)文量公式為：M≈0.749（Nmax）1/2，其中Nmax指發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)，本研究中發(fā)文量最多為10 篇，計算可得M 值為2.37，即發(fā)文量≥3 篇者為領(lǐng)域的核心作者。由表2 可知，本研究中發(fā)文量≥3 篇的第一作者有38 位，累計發(fā)文153 篇，占總發(fā)文量的41.13%，低于普萊斯定律某一領(lǐng)域統(tǒng)計時間內(nèi)核心作者發(fā)文總數(shù)應(yīng)達50%的要求[13]，說明造口治療師研究領(lǐng)域的核心作者群即將形成。因此該領(lǐng)域研究學者、研究機構(gòu)應(yīng)該主動增強合作意識，加強學術(shù)交流，共同推動造口治療師的發(fā)展。

3.3 造口治療師研究熱點分析 關(guān)鍵詞是文獻中高度概括和凝練主題的核心詞匯，通過關(guān)鍵詞可以了解文獻的中心思想，掌握某一領(lǐng)域的重點研究方向[14]。在關(guān)鍵詞共線圖譜中，每個節(jié)點代表1 個關(guān)鍵詞，節(jié)點越大表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高；關(guān)鍵詞聚類圖譜中，同一區(qū)域代表同一聚類，序號越小，表示聚類越大。結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和聚類分析結(jié)果，造口治療師研究可歸納為3 個方面，分別為造口治療師的培養(yǎng)、?？谱o理、質(zhì)量評價相關(guān)的結(jié)局指標。

造口治療師的培養(yǎng)研究：《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》中明確指出培養(yǎng)和穩(wěn)定發(fā)展專科護士是護理實踐領(lǐng)域的重點。目前，國內(nèi)職業(yè)造口師仍處于匱乏狀態(tài)，且國內(nèi)主要以兼職造口治療師為主，僅有13.5%的造口治療師為全職[15]，針對這一現(xiàn)狀，依照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020 年）》要求，倡導(dǎo)以醫(yī)院為主，充分利用醫(yī)院?？谱o理人才，通過內(nèi)部培訓和外出學習的結(jié)合方式，解決造口治療師短缺現(xiàn)狀，增強?？谱o士的核心能力，提高專科護理服務(wù)。

造口治療師的?？谱o理：目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各大醫(yī)院相繼開展造口專科護理門診，由獲得專業(yè)資格證書的?？谱o士坐診，使造口治療師充分發(fā)揮自身專業(yè)技能，同時也對造口患者提供專業(yè)化、延續(xù)性護理服務(wù)，制定個性化方案，減輕患者痛苦，使患者早日適應(yīng)造口生活[16]。馬昕璐等[17]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腸造口患者對出院后3～6 個月獲得延續(xù)性護理服務(wù)的需求最高。朱卉等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，造口治療師對患者實施延續(xù)性護理，可幫助患者快速適應(yīng)造口，提高其自護能力。邢倩倩等[19]研究證明，基于微信平臺的延續(xù)性護理對永久腸造口患者降低病恥感、減輕照顧者負擔有重要意義。由此可見，延續(xù)性護理已成為造口患者的一種新型護理模式，未來，其仍可成為造口?？谱o理領(lǐng)域的研究熱點話題。

造口治療師的質(zhì)量評價：研究顯示[20]，通過造口治療師對患者進行?？谱o理，可有效改善患者焦慮緊張心理，提高患者居家自我照護能力以及生活質(zhì)量。王磊等[21]研究指出，造口治療師的有效指導(dǎo)可幫助患者辨別造口周圍皮膚問題，降低造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，以及再住院率。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該密切關(guān)注造口治療師對造口患者的影響，同時也可組建以造口治療師為主的多學科護理團隊，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。

3.4 造口治療師研究前沿分析 通過對關(guān)鍵詞突現(xiàn)的分析，發(fā)現(xiàn)造口治療師的研究前沿主要有多點執(zhí)業(yè)、應(yīng)用價值、德爾菲法。①多點執(zhí)業(yè)是指具有執(zhí)業(yè)資格的護士經(jīng)有關(guān)部門批準，在一個醫(yī)療機構(gòu)注冊之后，可以在多個醫(yī)療機構(gòu)或場所依法執(zhí)業(yè)的行為[22]。目前，有關(guān)多點執(zhí)業(yè)的研究較少，已有研究證明，護士多點執(zhí)業(yè)雖然可節(jié)約醫(yī)療資源，解決由于居家護理帶來的一系列問題[23]，但是也會降低護理質(zhì)量，增加護理不良事件的發(fā)生，增加護理成本[24]。在我國，多點執(zhí)業(yè)已引起護理工作者的關(guān)注，造口治療師對其的接受度和參與積極性較高[25]。韓杉等[26]的另一項研究證實，約95%的造口護理人員可以獨立完成造口治療師多點執(zhí)業(yè)的工作。但是由于目前多點執(zhí)業(yè)相關(guān)政策還不完善，僅在部分城市開展，未來應(yīng)該建立健全相關(guān)政策，制定標準，使護理資源合理分配，更好地滿足造口患者需求；②應(yīng)用價值：研究顯示[18]，以造口治療師為主導(dǎo)的護理方案可有效提高患者對造口知識的認識，提高自護能力，減少并發(fā)癥，具有良好的臨床應(yīng)用價值；③德爾菲法：王偉等[27]通過對造口治療師進行調(diào)查，分析影響其標準預(yù)防依從性的因素，并使用德爾菲專家咨詢，制定了標準的管理要求，為臨床護理提供借鑒。

綜上所述，造口治療師在我國起步較晚，發(fā)文量穩(wěn)定增長，目前研究熱點為造口治療師的培養(yǎng)、專科護理、質(zhì)量評價；研究前沿為多點執(zhí)業(yè)、德爾菲法和應(yīng)用價值。但本研究僅檢索了中文數(shù)據(jù)庫，今后將擴大檢索范圍，檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，探索研究前沿與研究熱點，為造口治療師提供更加全面、科學、準確的理論依據(jù)，促進造口治療師的發(fā)展。