麻杏石甘湯加味聯(lián)合擇時(shí)敷貼法治療小兒肺炎風(fēng)熱郁肺證的效果

關(guān)艷楠　黃鶴　張曉霞

【摘要】 目的：探討肺炎風(fēng)熱郁肺證患兒采用麻杏石甘湯加味聯(lián)合擇時(shí)敷貼法治療的效果。方法：選取2020年5月-2022年5月本溪市中醫(yī)院收治的78例肺炎風(fēng)熱郁肺證患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組采用擇時(shí)敷貼法治療，研究組采用麻杏石甘湯加味聯(lián)合擇時(shí)敷貼法治療。比較兩組臨床療效、癥狀積分及肺功能。結(jié)果：研究組總有效率為97.44%，較對(duì)照組的84.62%高（P<0.05）。治療后兩組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息積分均低于治療前，且研究組均較對(duì)照組更低（P<0.05）。治療后兩組呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）均高于治療前，研究組較對(duì)照組均更高（P<0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯加味聯(lián)合擇時(shí)敷貼法應(yīng)用于小兒肺炎風(fēng)熱郁肺證治療中，能夠提高臨床療效，促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善患兒肺功能。

【關(guān)鍵詞】 麻杏石甘湯 擇時(shí)敷貼法 風(fēng)熱郁肺證 癥狀積分 肺功能

Observation on the Curative Effect of Maxing Shigan Decoction Combined with Market Timing Application Method in the Treatment of Children with Pneumonia with Wind-heat Stagnation of Lung Syndrome/GUAN Yannan， HUANG He， ZHANG Xiaoxia. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -103

[Abstract] Objective： To explore the effect of Maxing Shigan Decoction combined with market timing application method in the treatment of children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung syndrome. Method： A total of 78 children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung syndrome from May 2020 to May 2022 who were admitted to Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， they were divided into the study group （n=39） and the control group （n=39） by the random number table method. The control group was treated with market timing application method， the study group was treated with Maxing Shigan Decoction combined with market timing application method. The clinical efficacy， symptom scores and pulmonary function of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the study group was 97.44%， which was higher than 84.62% in the control group （P<0.05）. After treatment， cough， fever， pulmonary rales and wheezing scores in both groups were lower than those before treatment， those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Peak expiratory flow rate （PEF）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and forced vital capacity （FVC） after treatment in both groups were higher than those before treatment， those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Maxing Shigan Decoction combined with market timing application in the treatment of children with pneumonia with wind-heat stagnation of the lung can improve the clinical efficacy， promote the relief of clinical symptoms， and improve the pulmonary function of children.

[Key words] Maxing Shigan Decoction Market timing application method Wind-heat stagnation lung syndrome Symptom score Pulmonary function

First-author's address： Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.023

肺炎是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在兒童中具有較高發(fā)病率，各季節(jié)均可發(fā)作，但以春冬為主要發(fā)病季節(jié)，通常給予患兒抗生素、糖皮質(zhì)激素等西藥緩解臨床癥狀，雖然藥效發(fā)揮較快，但容易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[1-2]。中醫(yī)在呼吸系統(tǒng)疾病治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，安全性較高，不易使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，其中擇時(shí)敷貼法屬于中醫(yī)外治療法，該方式以五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，根據(jù)氣血盛衰時(shí)間選擇敷貼時(shí)機(jī)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、改善血?dú)膺\(yùn)行的目的，但單一使用該方式效果緩慢，需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[3]。麻杏石甘湯是一種經(jīng)典藥方，能夠平喘清肺、解表清熱，用于治療小兒肺炎風(fēng)熱郁肺證可防止引起機(jī)體耐藥性，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[4]。基于此，本研究通過對(duì)78例肺炎風(fēng)熱郁肺證患兒進(jìn)行分析，旨在探討麻杏石甘湯加味聯(lián)合擇時(shí)敷貼法治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年5月本溪市中醫(yī)院收治的78例肺炎風(fēng)熱郁肺證患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：病情發(fā)作急促，伴隨憋喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，肺部X射線片顯示存在斑片狀陰影，肺部聽診發(fā)現(xiàn)細(xì)濕啰音；（2）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)臨床診療指南釋義（兒科疾病分冊(cè)）》中風(fēng)熱郁肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳聲氣粗、咳嗽頻劇、舌紅苔黃、指紋浮紫、脈浮數(shù)，次癥為氣喘、鼻塞流涕、咽痛、頭痛有汗、發(fā)熱惡風(fēng)、小便黃、大便干，滿足上述4項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥即可確診；（3）治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官（心肝腎等）功能不全；（2）合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；（3）合并認(rèn)知功能異常；（4）對(duì)本研究用藥或方法過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將78例患兒分成研究組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法 所有患兒均接受常規(guī)糖皮質(zhì)激素、抗感染等藥物治療，糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂狀況。對(duì)照組予以擇時(shí)敷貼法治療，取阿是穴、神堂穴、定喘穴、肺俞穴等穴位，于申時(shí)（下午3點(diǎn)至5點(diǎn)）將中藥敷貼于相應(yīng)穴位，4 h/次，1次/d。研究組給予麻杏石甘湯加味聯(lián)合擇時(shí)敷貼法（治療方法和時(shí)間同對(duì)照組）治療，組方：石膏24 g，竹茹、葦莖、薏苡仁各10 g，連翹、金銀花、杏仁、蠶砂各8 g，薄荷、荊芥各5 g，麻黃、甘草各4 g；將上述藥材煎煮為50～150 mL藥液，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：臨床癥狀、體征完全或基本消失，癥狀積分減少90%以上為痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%～90%為顯效；臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少為≥30%且<70%為有效；臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，癥狀積分減少<30%為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）癥狀積分：治療前后評(píng)估患兒癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息）積分，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度賦予0分（無癥狀）、2分（輕度癥狀）、4分（中度癥狀）、6分（重度癥狀）。（3）肺功能：治療前后采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男22例，女17例；年齡4～12歲，平均（7.36±2.04）歲；病程1～8 d，平均（4.96±1.18）d。對(duì)照組男20例，女19例；年齡4～11歲，平均（7.12±1.94）歲；病程1～8 d，平均（5.11±1.08）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，研究組總有效率較高（字2=3.924，P=0.048），見表1。

2.3 兩組癥狀積分比較 兩組治療前咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息積分均低于治療前，且與對(duì)照組比較，研究組更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肺功能比較 兩組治療前PEF、FEV1、FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組PEF、FEV1、FVC均高于治療前，且與對(duì)照組比較，研究組更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺炎致病因素較為復(fù)雜，主要由病毒、細(xì)菌感染所引起，具有病情發(fā)作迅速、進(jìn)展快等特點(diǎn)，兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)尚未得到完善發(fā)育，難以有效抵御病菌侵襲，因此成為肺炎主要發(fā)病群體[7-8]。近年來，該病發(fā)病率不斷升高，如果病情無法得到及時(shí)有效控制，不僅對(duì)患兒今后生長發(fā)育、身心健康造成不良影響，還會(huì)威脅患兒生命安全。

根據(jù)肺炎病理特征，臨床多采用抗生素類藥物治療該疾病，通過緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺部通氣功能改善，達(dá)到控制病情發(fā)展的目的，但抗生素具有一定的毒副作用，長期使用對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)刺激性，損害患兒肝腎功能，引起藥物依賴，不利于患兒康復(fù)及預(yù)后[9-10]。中醫(yī)將肺炎歸為“肺炎喘嗽”范疇，認(rèn)為肺炎風(fēng)熱郁肺證主要發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒郁久化熱、外感風(fēng)熱之邪，引起肺失宣清，小兒由于臟腑嬌嫩，極易遭受風(fēng)邪侵襲，引發(fā)肺炎風(fēng)熱郁肺證，出現(xiàn)鼻塞流涕、發(fā)熱惡風(fēng)等癥狀，并伴隨咽紅腫、氣喘、咳嗽、面色紅赤，應(yīng)將宣肺清熱、涼血解毒作為主要治療原則[11-12]。擇時(shí)敷貼法以子午流注理論為依據(jù)，認(rèn)為機(jī)體氣血流注與時(shí)間變化密切相關(guān)，隨著時(shí)間改變，機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)生變化，選擇經(jīng)氣最強(qiáng)時(shí)間予以相應(yīng)治療，能夠強(qiáng)化治療效果，申時(shí)（下午3點(diǎn)至5點(diǎn)）為經(jīng)氣最旺時(shí)期，此時(shí)進(jìn)行穴位敷貼能夠更好地作用于循環(huán)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使藥物從皮膚表面滲透入體內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)中，起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈的效果[13]。肺俞穴能夠?qū)C(jī)體肺氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，屬于肺部疾病主要治療穴位，定喘穴能夠止咳平喘，阿是穴則與肺部啰音密切相關(guān)，通過對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行中藥敷貼，能夠使藥物沿經(jīng)脈到達(dá)相應(yīng)病灶部位，以發(fā)揮化痰清熱、定喘瀉肺等功效，改善臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)[14]。

麻杏石甘湯屬于《傷寒論》中的經(jīng)典藥方，加味后麻黃可平喘宣肺、解表發(fā)汗；連翹可消腫散結(jié)、解毒清熱；蠶砂可降逆活血、祛風(fēng)除濕；石膏可除煩止渴、瀉火清熱；薄荷可行氣利咽、疏散風(fēng)熱；薏苡仁能夠健脾清肺、利濕排膿；葦莖能夠消腫散結(jié)、祛瘀化痰、清熱解毒；金銀花能夠疏散風(fēng)熱、清熱解毒；荊芥能夠解表散風(fēng)；竹茹能夠除煩清熱、化痰止嘔；杏仁能夠止咳平喘；上述藥材加以甘草調(diào)和，能夠發(fā)揮化痰通絡(luò)、平喘清肺等功效[15-16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麻黃具有抗病原微生物、抗過敏的作用，能夠作用于呼吸系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等，促進(jìn)其興奮性提高；杏仁能夠鎮(zhèn)痛、抗炎、抗腫瘤，用于支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，效果顯著[17]。

本研究中，研究組（97.44%）治療總有效率與對(duì)照組（84.62%）比較，前者更高。究其原因，兩種治療方式作用機(jī)制不同，聯(lián)用時(shí)能夠發(fā)揮協(xié)同效果，從根本上調(diào)節(jié)多處器官系統(tǒng)，改善臟腑失調(diào)狀況，標(biāo)本兼治；中醫(yī)治療安全性較高，可有效避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高治療依從性，從而促進(jìn)臨床治療效果提高[18]。本研究中，研究組癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘息）積分與對(duì)照組比較，前者更低。究其原因，兩種治療方式聯(lián)用能夠?qū)?jīng)絡(luò)、臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體血?dú)膺\(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善患兒自身體質(zhì)，有效抵御外邪侵襲，從而促進(jìn)臨床癥狀緩解[19]。此外，研究組PEF、FEV1、FVC與對(duì)照組比較，前者更高。究其原因，兩種治療方式聯(lián)用能夠作用于呼吸系統(tǒng)，解除氣道、血管痙攣狀況，促進(jìn)毛細(xì)血管通透性改善，具有良好的消水腫、抗炎作用，還可通過對(duì)大腦皮層功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)與微環(huán)境，發(fā)揮清熱平喘、宣肺化痰的功效，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)通氣、換氣功能恢復(fù)，從而改善患兒肺功能[20]。

綜上所述，在小兒肺炎風(fēng)熱郁肺證治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用麻杏石甘湯加味與擇時(shí)敷貼法，能夠提高臨床療效，有效緩解臨床癥狀，對(duì)改善患兒肺功能效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李娟，周珊珊，杜艷平，等.麻杏石甘湯加減治療小兒病毒性肺炎風(fēng)熱郁肺證對(duì)癥狀積分及肺功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（4）：49-51.

[2]徐升揚(yáng)，李威，詹浩欣，等.喜炎平霧化吸入給藥治療小兒肺炎的臨床應(yīng)用分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（12）：1596-1598，1602.

[3]石李，李文.豁痰通絡(luò)湯聯(lián)合擇時(shí)敷貼法治療小兒難治性支原體肺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（2）：247-249，269.

[4]宣旎.麻杏石甘湯聯(lián)合頭孢唑肟治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（11）：81-83.

[5]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[6]馬融.中醫(yī)臨床診療指南釋義（兒科疾病分冊(cè)）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.

[7]徐朝暉，沈熔.麻杏石甘湯加味聯(lián)合阿奇霉素對(duì)肺炎支原體肺炎患兒血清C反應(yīng)蛋白及臨床療效的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（12）：3257-3259，3264.

[8]曹霞，李娟，賈六金.加味六君子湯治療小兒細(xì)菌性肺炎的療效觀察[J].中藥材，2021，44（8）：1990-1993.

[9]唐菱涓，李彥，丁創(chuàng).麻杏石甘湯聯(lián)合銀翹散治療風(fēng)熱閉肺證小兒肺炎喘嗽臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（12）：256-258.

[10]劉麗莉，楊愷，李克泉，等.清熱潤肺貼定向透藥療法聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)小兒難治性支原體肺炎患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（1）：85-88.

[11]李冰，孫麗平，郭磊，等.清肺飲加減治療風(fēng)熱郁肺型小兒肺炎喘嗽的效果[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（2）：286-288.

[12]駱冠毅，劉紫凝，徐家輝，等.抗感顆粒聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療風(fēng)熱郁肺型小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2020，32（1）：164-166.

[13]劉小燕，周萍，鐘彬，等.擇時(shí)穴位貼敷治療在痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2022，29（2）：128-130.

[14]何文芳，熊淑云，李觀藍(lán)，等.擇時(shí)穴位貼敷在慢性阻塞性肺疾病急性期患者喘咳癥中的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（1）：140-144.

[15]李桂凌，鄭婷婷，李立佳.麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（9）：73-75.

[16]申冬冬，袁飛，侯江紅.麻杏石甘湯加減結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療風(fēng)熱犯肺證小兒肺炎[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（1）：179-184.

[17]張輝果，董志巧，王曉利，等.麻杏石甘湯及其拆方對(duì)肺炎鏈球菌致肺炎小鼠的影響[J].中成藥，2019，41（9）：2084-2089.

[18]阿爽，常紅.麻杏石甘湯及中藥穴位敷貼聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎臨床療效及安全性探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（8）：2035-2038.

[19]覃釗凡，徐健，王月穎，等.加味麻杏石甘湯治療小兒支原體肺炎療效及X線評(píng)價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（6）：1526-1529.

[20]李曉丹，崔子朋，陳慧，等.麻杏石甘湯灌腸治療嬰幼兒肺炎喘嗽的臨床療效及肺-腸微環(huán)境干預(yù)機(jī)制[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（7）：127-133.

（收稿日期：2022-10-25） （本文編輯：張明瀾）