益氣活血法聯(lián)合八段錦對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)能力及生存質(zhì)量的影響

劉果果　龍衛(wèi)平　石磊　趙壯志　來玉芹

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)益氣活血法聯(lián)合八段錦對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的平衡能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、心肺功能、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1-12月從柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科出院行PCI治療的STEMI患者90例，按1∶1∶1的比例隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，各30例。三組均給予常規(guī)治療。觀察組給予益心飲配合八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)照1組給予增強(qiáng)型體外反搏治療（EECP），對(duì)照2組自行選擇日常活動(dòng)。比較這三組治療前后平衡指數(shù)（閉眼單足站立實(shí)驗(yàn)、閉目原地踏步實(shí)驗(yàn)）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（平衡量表測(cè)試、平衡信心量表測(cè)試）、心肺功能指標(biāo)（峰值攝氧量、無氧閾攝氧量、無氧閾時(shí)二氧化碳通氣當(dāng)量斜率）、生存質(zhì)量（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）的變化。結(jié)果：治療后，觀察組和對(duì)照1組平衡指數(shù)（閉眼單足站立實(shí)驗(yàn)、閉目原地踏步實(shí)驗(yàn)）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（平衡量表測(cè)試、平衡信心量表測(cè)試）、心肺功能指標(biāo)（峰值攝氧量、無氧閾攝氧量、無氧閾時(shí)二氧化碳通氣當(dāng)量斜率）、生存質(zhì)量（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）均較治療前及對(duì)照2組優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組較對(duì)照1組優(yōu)（P<0.05），除閉眼單足站立實(shí)驗(yàn)和閉目原地踏步實(shí)驗(yàn)外，對(duì)照2組較治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：益氣活血法聯(lián)合八段錦和EECP均可改善急性心梗PCI術(shù)后患者的平衡能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、心肺功能、生存質(zhì)量，且益氣活血法聯(lián)合八段錦療效更佳。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血法 八段錦 心臟康復(fù) 急性ST段抬高心肌梗死 冠狀動(dòng)脈介入治療

Effects of Combining Yiqi and Huoxue Method with Baduanjin on Exercise Capacity and Quality of Life of Patients after PCI for Acute Myocardial Infarction/LIU Guoguo， LONG Weiping， SHI Lei， ZHAO Zhuangzhi， LAI Yuqin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-079

[Abstract] Objective： To assess the effects of Yiqi and Huoxue Method combined with Baduanjin on balance， fall risk， cardiopulmonary function， and quality of life in patients after PCI for acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Method： Ninety patients discharged from the Department of Cardiology of the Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital from January to December 2021 who underwent PCI for STEMI， were randomly divided into observation group， control group 1， and control group 2 in the ratio of 1∶1∶1， with 30 cases each. All three groups were given conventional treatment， with the addition of Yixinyin combined with Baduanjin exercise rehabilitation guidance in the observation group and enhanced external counterpulsation therapy （EECP） treatment in the control group 1. The patients in the control 2 groups chose their own daily activities. The patients in the three groups were compared before and after treatment in terms of balance ability indexes （closed-eye unipedal standing experiment， closed-eye in situ stepping experiment）， fall risk indexes （balance scale test， balance confidence scale test）， cardiopulmonary function indexes （peak oxygen uptake， anaerobic threshold oxygen uptake， carbon dioxide ventilation equivalent slope at anaerobic threshold）， survival quality （physical function， role-physical， bodily pain， general health， vitality， social functioning， role-emotional， mental health）. Result： The balance ability indexes （closed-eye unipedal standing experiment， closed-eye in situ stepping experiment）， fall risk indexes （balance scale test， balance confidence scale test）， cardiopulmonary function indexes （peak oxygen uptake， anaerobic threshold oxygen uptake， carbon dioxide ventilation equivalent slope at anaerobic threshold）， survival quality （physical function， role-physical， bodily pain， general health， vitality， social functioning， role-emotional， mental health） in the observation group and the control group 1 were better than before treatment and control group 2 （P<0.05）， and the observation group were better than the control group 1 （P<0.05）. Except for closed-eye unipedal standing experiment and closed-eye in situ stepping experiment in the control groups 2 were no significant differences than before treatment （P>0.05）. Conclusion： The method of Yiqi and Huoxue method ombined with Baduanjin and EECP can improve the balance ability， fall risk， cardiopulmonary function and quality of life of patients with acute myocardial infarction after PCI， and the method of Yiqi and Huoxue method combined with Baduanjin is better.

[Key words] Yiqi and Huoxue method Baduanjin Cardiac rehabilitation Acute ST-segment elevation myocardial infarction Coronary intervention

First-author's address： Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital， Guangxi， Liuzhou 545001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.017

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）改善了患者的預(yù)后，但由于STEMI引起大量心肌壞死，導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱，容易出現(xiàn)跌倒跌傷和運(yùn)動(dòng)耐力降低，由于難以獨(dú)立生活，消耗大量人力和醫(yī)療資源，如何提高該群體的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高心肺功能，最終改善生存質(zhì)量成為一個(gè)亟待解決的問題。柳州市中醫(yī)醫(yī)院心病科的前期研究證明，八段錦作為運(yùn)動(dòng)處方，與本院具有益氣活血功效的協(xié)定方“益心飲”合用，改善了左室功能，在急性心梗PCI術(shù)后患者Ⅰ期和Ⅱ期心臟康復(fù)中，減少心絞痛發(fā)作和心臟不良事件發(fā)生率[1-3]，本研究結(jié)合本院現(xiàn)有設(shè)備條件和本科以往心臟康復(fù)的研究成果，制定心臟康復(fù)方案，監(jiān)測(cè)益氣活血法聯(lián)合八段錦對(duì)急性STEMI PCI術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1-12月在本院心病科急性STEMI PCI術(shù)后患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡35～70歲。（2）符合文獻(xiàn)[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性心肌梗死的氣虛血瘀證型參照文獻(xiàn)[5]《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》。（3）入院后接受急診PCI術(shù)并成功開通罪犯血管；（4）紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ和Ⅲ級(jí)；（5）能在醫(yī)師指導(dǎo)下操練八段錦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影響康復(fù)過程的精神障礙；（2）不穩(wěn)定型心絞痛、未控制的惡性心律失常、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（心源性休克、急性左心衰竭）。（3）參加其他傳統(tǒng)健身康復(fù)鍛煉。剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）因新發(fā)疾病不能繼續(xù)實(shí)施治療方案；（2）因各種其他原因不配合治療方案；（3）失訪。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)序列號(hào)，將受試者按1∶1∶1的比例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組30例。本研究經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c項(xiàng)目并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 基本治療 三組均采用內(nèi)科常規(guī)治療，包括：（1）常規(guī)藥物治療，阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020，規(guī)格：90 mg/片） 90 mg/次，2次/d，或硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75 mg/片）75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：樂普制藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg/片）40 mg/次，每晚1次，長(zhǎng)期維持；應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑，根據(jù)血壓、心率調(diào)整劑量；治療期間，根據(jù)需要添加正性肌力藥物地高辛和利尿劑。（2）心理康復(fù)。（3）營(yíng)養(yǎng)康復(fù)。（4）健康教育。

1.2.2 觀察組 在基本治療基礎(chǔ)上采用益心飲聯(lián)合八段錦治療，中藥配方為：人參20 g，黃芪30 g，川芎12 g，丹參20 g，薤白15 g，瓜蔞殼12 g，葛根（粉葛）20 g，炙甘草10 g。1劑/d，加入500 mL水，濃煎至200 mL，分早晚兩次服用，共12周。八段錦運(yùn)動(dòng)方式：依據(jù)2003年國(guó)家體育總局編創(chuàng)的八段錦健身方法，強(qiáng)度為Borg勞累度評(píng)估量表評(píng)分11～13分，依據(jù)個(gè)體狀況每次完成1～3段，隨后休息2～5 min，接著完成剩余的部分；體力較好者可一次完成3段以上，中間休息2～5 min，隨體能改善逐漸增加每次完成的段數(shù)最終達(dá)到一次全部完成。每日練習(xí)1次，每次練習(xí)1～2遍；每次持續(xù)40 min左右，每周練習(xí)≥5 d，本研究觀察期為12周。

1.2.3 對(duì)照1組 在基本治療基礎(chǔ)上進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏治療（enhanced external counter pulsation，EECP）。方法：患者平躺于反搏床上，給下肢穿戴氣囊套，主機(jī)監(jiān)測(cè)心電觸發(fā)充氣及放氣，舒張期氣囊充氣，依次給小腿、大腿和臀部充氣加壓，驅(qū)動(dòng)下半身血液回流，依此增加心臟血液反搏量。每2天1次，60 min/次，觀察期12周。每次治療后，觀察皮膚是否破損。

1.2.4 對(duì)照2組 患者選擇內(nèi)科基本治療基礎(chǔ)上，僅進(jìn)行日?；顒?dòng)，比如步行、上下樓梯，或不規(guī)律的騎自行車、游泳、舞蹈、球類運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 三組患者分別在入組前1周內(nèi)和12周的觀察期完成后1周內(nèi)，完成觀察指標(biāo)評(píng)估。（1）平衡能力測(cè)試：采用閉眼單足站立實(shí)驗(yàn)（TIME-SLC）、閉目原地踏步實(shí)驗(yàn)測(cè)試（CCT）進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試。TIME-SLC：受試者閉眼站立，不倚靠其他物體，然后單腿站立，身體平衡后開始計(jì)時(shí)，當(dāng)支撐腿移動(dòng)或抬起的腿接觸地面時(shí)停止計(jì)時(shí)。計(jì)時(shí)以秒為單位測(cè)量三次，間隔1 min，取最長(zhǎng)時(shí)間作為測(cè)試結(jié)果。CCT：受試者在一直徑為40 cm的圓內(nèi)閉目站立，以120步/min原地踏步開始計(jì)時(shí)，當(dāng)一足踏出圓周時(shí)計(jì)時(shí)停止，以秒（s）為單位計(jì)時(shí)3次，間隔1 min，取最長(zhǎng)時(shí)間為測(cè)試結(jié)果。（2）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Berg平衡量表測(cè)試（BBS）、平衡信心量表測(cè)試（ABC）。BBS：包括14個(gè)測(cè)試項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的得分為0～4分，總分為56分。得分≤40表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。分?jǐn)?shù)越高，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越低。ABC：一共有16個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試其在進(jìn)行各項(xiàng)任務(wù)時(shí)有多少信心可以保持平衡，每個(gè)任務(wù)0～100分，0代表無任何信心，100分代表有絕對(duì)信心，首先將每個(gè)項(xiàng)目的得分相加，然后除以項(xiàng)目數(shù)。分?jǐn)?shù)越高，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越低。（3）心肺功能指標(biāo)：心肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇中國(guó)專家共識(shí)推薦的評(píng)價(jià)心肺功能運(yùn)動(dòng)耐量的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，包括峰值攝氧量（VO2peak）、無氧閾攝氧量（VO2AT）和無氧閾時(shí)二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（VE/VCO2）等。運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)方案依照美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）實(shí)驗(yàn)室的連續(xù)遞增功率標(biāo)準(zhǔn)制定。具體方法：患者安靜狀態(tài)下完成肺功能測(cè)試，然后佩戴儀器，自動(dòng)記錄進(jìn)出氣流量、心電圖、血壓等。休息5 min后，在無負(fù)荷下勻速蹬車3 min，速率為55～65圈/min，然后依據(jù)患者的年齡和身體狀況設(shè)計(jì)目標(biāo)自行車遞增速率，功率為10～30 W/min，根據(jù)Borg量表評(píng)分詢問患者的疲勞程度，記錄患者能耐受的最大代謝當(dāng)量，使用心肺監(jiān)測(cè)儀獲取CPET運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出VO2peak；最后使用K4B2 Version 10.0e軟件依V-slope法估算無氧閾時(shí)的攝氧量（VO2AT）和二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（VE/VCO2）[Borg量表分值為6～20分，以自我感知的勞累程度進(jìn)行計(jì)分，分值越高患者自我感覺勞累程度越重。其中6～8分表示非常非常輕；9～10分表示很輕；11～12分表示輕；13～14分表示有點(diǎn)用力；15～16分表示用力；17～18分表示很用力；19～20分表示極度用力。以19～20分作為限制性CPET的疲勞依據(jù)，以目標(biāo)心率法作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度補(bǔ)充。目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）×70%+靜息心率；最大心率=220-實(shí)際年齡]。（4）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：本研究采用健康狀況量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，從八個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，即，①生理機(jī)能（PF）：反映體力活動(dòng)受限程度；②生理職能（RP）：反映軀體健康對(duì)日常工作和生活的影響；③軀體疼痛（BP）：反映疼痛強(qiáng)度對(duì)日常工作和生活的影響；④一般健康狀況（GH）：反映對(duì)自身健康的估計(jì)；⑤精力（VT）：精力充沛或疲倦；⑥社會(huì)功能（SF）：身體健康或情緒問題對(duì)社交活動(dòng)的影響；⑦情感功能（RE）：體現(xiàn)情感改變對(duì)日常工作和生活的影響；⑧精神健康（MH）：反映情緒變化對(duì)日常工作和生活的影響。各維度得分需轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)得分，標(biāo)準(zhǔn)得分=[（實(shí)際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面可能的最高分-該方面可能的最低分）]×100，各維度分值越高，健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布和方差齊性的數(shù)據(jù)，三組內(nèi)比較采用方差分析，治療前后組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，治療后組間兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙情況、合并癥（高血壓、糖尿病、高脂血癥）、急性心肌梗死出現(xiàn)到罪犯血管開通時(shí)間、平均支架數(shù)目、NYHA分級(jí)、用藥史等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 療效指標(biāo)比較

2.2.1 三組治療前后平衡能力及跌倒風(fēng)險(xiǎn)比較 治療前，三組TIME-SLC時(shí)間、CCT時(shí)間、BBS評(píng)分、ABC評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照1組優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照2組TIME-SLC和ABC優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩兩比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照1組，對(duì)照1組優(yōu)于對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)比較 治療前，三組VO2peak、VO2AT、VE/VCO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照1組均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照2組治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩兩比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照1組，對(duì)照1組優(yōu)于對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，三組SF-36各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照1組均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照2組治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩兩比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照1組，對(duì)照1組優(yōu)于對(duì)照2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 急性STEMI患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)研究現(xiàn)

狀 STEMI的PCI治療雖然改善了臨床癥狀、降低了死亡率，但不能解決患者大量心肌壞死引起的心力衰竭和組織灌注不足；該群體心肺功能明顯下降，一方面，心力衰竭導(dǎo)致肺淤血，患者活動(dòng)后容易引起呼吸困難，另一方面，泵功能下降引起心輸出減少，導(dǎo)致骨骼肌灌注不足引起虛弱易疲勞，并導(dǎo)致腦灌注下降，患者容易頭暈和平衡能力降低。因此，心肌梗死后患者運(yùn)動(dòng)耐力下降突出，并有明顯跌倒、跌傷甚至致殘風(fēng)險(xiǎn)，無法進(jìn)行效的體育鍛煉，反過來又加重了心肺功能的下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示，以運(yùn)動(dòng)為中心的心臟康復(fù)可以改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能，增加一氧化氮（NO）的合成和釋放[6]，增加冠狀動(dòng)脈血供，減低外周動(dòng)脈阻力，增加血管管腔和毛細(xì)血管密度、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成[7]，提高心肌和骨骼肌攝氧能力，從而改善肌力、心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力[8]，已被納入急性心肌梗死PCI術(shù)后的ⅠA類推薦，建議住院期間盡早開展，體能越差心肺功能改善越大[9]。

3.2 急性心肌梗死PCI術(shù)后氣虛血瘀的理論研

究 STEMI在中醫(yī)理論中無相對(duì)的病名，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”“痛似以錐刺心，……色蒼蒼如死狀，終日不得太息”胸痛描述，與STEMI的癥狀吻合，故急性心肌梗死當(dāng)屬于中醫(yī)“真心痛”的范疇。對(duì)于其發(fā)病病機(jī)，南宋嚴(yán)用和所著《濟(jì)生方》有言：“體虛者氣郁結(jié)在胸，故為胸痹心痛”，認(rèn)為身體虛弱者，心損肺傷，陽(yáng)氣發(fā)散微弱，氣機(jī)不暢，陰氣凝澀內(nèi)滯，心脈淤阻不通，則致胸中痹痛發(fā)作；清時(shí)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，心氣充足才可推動(dòng)血行，心臟才得以濡養(yǎng)，如若心氣不足，則致血行瘀滯，心脈痹阻發(fā)為真心痛。對(duì)于STEMI后接受PCI的患者，現(xiàn)代認(rèn)為，由于大多數(shù)患者為中老年人，該人群年過半百，機(jī)體正氣漸衰，心氣不足，血脈鼓動(dòng)無力，血行不暢，發(fā)為心痛，董燕平基于“陽(yáng)微陰弦”理論，認(rèn)為急性心肌梗死基本病機(jī)是“氣虛血瘀”，發(fā)病至關(guān)重要的因素是心絡(luò)痹阻；雖然PCI術(shù)使血脈再通，然而通利血脈最易耗氣，此外，PCI術(shù)后臥床影響氣機(jī)運(yùn)行，正氣不足，無力修復(fù)PCI術(shù)中血管損傷和開通脫落的血栓所致的微循環(huán)栓塞，亦不能使心功能下降及時(shí)恢復(fù)，使得瘀阻更甚，故術(shù)后患者氣短乏力、頭暈心悸等氣虛血瘀癥較突出[10]。駱始華等[11]對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行了中醫(yī)癥候研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后最常見的復(fù)合證型是氣虛血瘀癥。

3.3 益心飲組方研究 益心飲是本科治療真心痛氣虛血瘀證的協(xié)定方，該證型本虛標(biāo)實(shí)，而以本虛為始發(fā)因素，方中黃芪、人參補(bǔ)益心氣以助血行為君藥；丹參、川芎活血化瘀為臣藥；薤白、瓜蔞殼寬胸散結(jié)止胸痛，葛根提升陽(yáng)氣、通經(jīng)活絡(luò)協(xié)助止痛，共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥為使，全方共奏益氣活血、化瘀止痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪提取物可以降低急性心肌梗死（AMI）后心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)，減少心肌纖維化[12]，誘導(dǎo)冠脈內(nèi)皮增殖和遷移，促進(jìn)血管生成[13]；人參皂苷是人參的主要有效成分，研究顯示可以抑制AMI后心肌細(xì)胞凋亡，降低應(yīng)激反應(yīng)的損傷作用，增加心梗邊緣區(qū)域微血管密度，從而減少心肌壞死量[14]。丹參提取物可抑制心肌梗死（MI）大鼠心肌膠原纖維增值導(dǎo)致的負(fù)性重構(gòu)，增加血管生成素和NO合成，促進(jìn)心肌血管再生[13]，還可通過抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β）和結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）的蛋白表達(dá)，有效改善急性心肌梗死大鼠心肌纖維化程度[15]。川芎主要有效成分川芎酚酸組分、川芎內(nèi)酯組分及川芎多糖組分具有較好的抗氧化、抗炎、抗凋亡、改善能量代謝等生物活性，具有較好的心血管保護(hù)作用，其中川芎內(nèi)酯組分可通過激活PI3K/Akt/mTOR通路抑制心肌細(xì)胞自噬發(fā)揮抗心肌缺血作用[16]。瓜蔞、薤白在治療心梗時(shí)多作為藥對(duì)同時(shí)使用，其可提高M(jìn)I后心肌的抗氧化能力，清除自由基，糾正異常的氧化應(yīng)激狀態(tài)，降低MI心肌的炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮心肌細(xì)胞保護(hù)作用[17-18]。葛根的有效成分葛根素可明顯改善急性心肌梗死的再灌注損傷，表現(xiàn)為心肌梗死面積減小、冠脈流出液中乳酸脫氫酶（LDH）含量和細(xì)胞凋亡率降低，減輕心肌纖維斷裂[19]。全方各成分多渠道多靶點(diǎn)改善心肌缺血，減少心肌凋亡，減輕心臟重構(gòu)。

3.4 八段錦在心臟康復(fù)中的研究進(jìn)展 我國(guó)目前尚無涉及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的規(guī)范的技術(shù)分類，由于東西方人種體質(zhì)差異，照搬西方制定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南，無法避免運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)不足，因此探索符合患者體質(zhì)狀況、科學(xué)有效、能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式顯得尤為必要。八段錦作為我國(guó)傳統(tǒng)健身法已有800多年歷史，集頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體為一體，無需設(shè)備輔助，對(duì)場(chǎng)地要求不高，簡(jiǎn)單易學(xué)，可居家鍛煉，由于其諸多優(yōu)點(diǎn)，把其作為運(yùn)動(dòng)處方在康復(fù)方面開展了大量研究，獲得較多成果。比如研究顯示，經(jīng)過12周的八段錦訓(xùn)練，老年人的平衡能力顯著改善，下肢肌力增強(qiáng)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低[20]；石曉明等[21]以穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象的心臟康復(fù)研究顯示，經(jīng)過12周的心臟康復(fù)治療，八段錦作為運(yùn)動(dòng)處方較騎自行車、登臺(tái)階、健步走、運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)等運(yùn)動(dòng)形式，顯著地提高了峰值心率（HRpeak）、峰值氧脈搏（VO2/HR），提高了心肺功能，改善了運(yùn)動(dòng)耐力（P<0.05）。而羅乃搏等[22]關(guān)于冠心病治療的Meta分析發(fā)現(xiàn)，八段錦能顯著改善冠心病患者的焦慮、抑郁等精神障礙（P<0.05）。以上成果為STEMI的PCI術(shù)后患者中開展運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的研究提供了思路。

3.5 本研究數(shù)據(jù)分析

3.5.1 觀察組能更好地改善運(yùn)動(dòng)平衡功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn) 益心飲聯(lián)合八段錦、EECP治療后，可顯著改善急性心肌梗死PCI術(shù)后危重患者的平衡能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，益心飲聯(lián)合八段錦有更好的療效。在PCI術(shù)后急性心肌梗死的患者中，骨骼肌力量的下降會(huì)影響身體的平衡，早期啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一個(gè)難以逾越的難題。EECP通過改變包裹在肢體上的氣囊壓力來增加主動(dòng)脈的舒張壓，并增加心腦血流的灌注，從而提高患者控制平衡的能力。然而，人體的平衡功能是肌肉力量、關(guān)節(jié)靈活性和全身骨骼肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的統(tǒng)一作用的結(jié)果。EECP對(duì)關(guān)節(jié)肌肉無明顯影響，而八段錦涉及頸、胸腰、肩肘、髖膝、足踝等外在形體鍛煉，上肢外展、下肢屈曲、腰椎旋轉(zhuǎn)動(dòng)作多，肌肉負(fù)荷重，可增強(qiáng)骨骼肌肌力，改善關(guān)節(jié)柔韌度及平衡力；而益心飲益氣活血，提高了心臟微循環(huán)，改善心功能，心臟泵血增多從而提高外周肌肉對(duì)氧的攝取，因此能獲得更好的臨床效果。本研究還表明，EECP不能代替常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)來改善平衡和防止跌倒。治療后，日?；顒?dòng)組TIME-SLC時(shí)間、ABC評(píng)分較前有所改善，提示日?；顒?dòng)對(duì)平衡能力亦有裨益，但同規(guī)范的心臟康復(fù)相比，獲益并不突出。

3.5.2 觀察組能更好地改善心肺功能 治療后，益心飲聯(lián)合八段錦、EECP在VO2peak、VO2AT、VE/VCO2方面均顯著改善（P<0.05），益心飲聯(lián)合八段錦的治療效果更佳（P<0.05），日?；顒?dòng)對(duì)心肺功能無明顯影響（P>0.05）。VO2peak是指當(dāng)人體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)處于最大功能時(shí)，組織和細(xì)胞吸收的用于氧化的最大氧氣量，是評(píng)價(jià)心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的金標(biāo)準(zhǔn)，研究表明 VO2peak每增加1 mL/（min·kg），死亡風(fēng)險(xiǎn)將降低約15%[23]，在一定范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，對(duì)心血管益處就越大[24]，但一味地增加運(yùn)動(dòng)量會(huì)明顯增加運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，如心臟驟停及肌肉損傷，故引入了無氧閾（anearobic threshold，AT）概念，AT相當(dāng)于 VO2peak的50%～60%，是運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定程度后機(jī)體不能完全依靠有氧代謝供能，需要通過糖酵解和磷酸原供能的無氧代謝形式，此時(shí)體內(nèi)開始出現(xiàn)乳酸堆積、酸堿失衡，超過AT的運(yùn)動(dòng)發(fā)生心血管事件的概率明顯增加，接近AT的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不僅安全且獲益最大[25]，通常作為衡量心肺功能和制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)；VE/VCO2是體內(nèi)排出1 L二氧化碳所需的通氣量，其數(shù)值隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加而增加，數(shù)值越大提示通氣效率越差，其大小和心排血量、死腔量、通氣血流比、中樞和外周化學(xué)感受器有關(guān)，是反映通氣效率的關(guān)鍵指標(biāo)，正常在AT點(diǎn)時(shí)VE/VCO2正常數(shù)值在20～30，≥40預(yù)示心衰患者心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增高，與心血管事件的預(yù)后密切相關(guān)[26]。本研顯示，益心飲聯(lián)合八段錦能更加顯著改善VO2peak、VO2AT、VE/VCO2，微觀機(jī)制考慮同益氣活血法改善微循環(huán)，以及有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)抗炎、延緩動(dòng)脈硬化、改善內(nèi)皮功能、提高冠心病缺血預(yù)適應(yīng)、心肌重構(gòu)、改善肺通氣及骨骼肌線粒體利用氧能力等的綜合作用有關(guān)；由于八段錦“馬步站樁”的基本作用是觸發(fā)下肢力量肌群，增加了心臟壓力負(fù)荷，首先提高心室舒張壓，增加心內(nèi)膜下血流灌注，改善心肌供血，其次，通過運(yùn)動(dòng)提高骨骼肌的質(zhì)量，增加骨骼肌的力量和耐力，提高了運(yùn)動(dòng)耐力。

3.5.3 觀察組能更好地改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量 急性心梗PCI術(shù)后患者，由于心肺功能下降，缺乏獨(dú)立生活能力，難以融入正常的社會(huì)生活，生活滿意度低，導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)低，而消極情緒又是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[27]，因此，應(yīng)在身體功能康復(fù)的基礎(chǔ)上，更加重視心理健康的改善，實(shí)現(xiàn)身心健康的統(tǒng)一。本研究通過美國(guó)波士頓健康研究所研制的SF-36量表對(duì)三組患者進(jìn)行了生活質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示，益心飲聯(lián)合八段錦組及EECP均可顯著改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量（P<0.05），且觀察組較EECP組更加明顯，考慮同益心飲聯(lián)合八段錦更好地改善了患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力后，提高了自理能力，從而促進(jìn)回歸社會(huì)和職業(yè)，大大提高獨(dú)立生活的能力有關(guān)；此外，八段錦具有傳統(tǒng)氣功的“調(diào)氣、調(diào)息、調(diào)心”改善心理狀態(tài)的功能，可以改善睡眠質(zhì)量、減輕焦慮抑郁[28]，從而顯著減輕不良情緒、提高了生存質(zhì)量。

本研究顯示，益氣活血法聯(lián)合八段錦和EECP可提高急性心肌梗死PCI患者的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量，益心飲聯(lián)合八段錦療效優(yōu)于EECP，而日常活動(dòng)在上述方面改善效果不明顯，提示日?；顒?dòng)不能代替心臟康復(fù)，本項(xiàng)研究成果具有在臨床中推廣應(yīng)用的價(jià)值。然而，本研究樣本量有限，觀察時(shí)間短，對(duì)研究證據(jù)水平有一定影響，因此有必要進(jìn)行多中心、大樣本的隨訪研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證，為中藥聯(lián)合八段錦進(jìn)行急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)提供依據(jù)。

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（收稿日期：2022-10-17） （本文編輯：何玉勤）