深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素控制效果調(diào)查

彭琴 周海燕

摘要 目的：探討深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素控制效果，以期為制定護(hù)理應(yīng)對(duì)措施提供依據(jù)。方法：選擇龍華區(qū)中心醫(yī)院所轄6所社區(qū)健康服務(wù)中心，根據(jù)2017年深圳市龍華區(qū)全因死亡登記報(bào)告，以殘疾調(diào)整生命年（DALY）作為慢性阻塞性肺疾病病人疾病負(fù)擔(dān)的測(cè)量指標(biāo)，分析該地區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人疾病負(fù)擔(dān)情況，提出護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：本次共入選有效調(diào)查對(duì)象 7 802 人，包括男4 526人，女3 276人；年齡45～78（52.68±3.14）歲，其中45～59 歲5 281人，≥60 歲 2 521人。深圳市龍華區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病患病率為694人（8.90%），其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸煙的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸煙人群，≥60歲慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59歲人群（P＜0.05）。深圳市龍華區(qū)居民2017年慢性阻塞性肺疾病死亡人數(shù)共有283人，死亡率為3.62%； 女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口早死所致的健康生命損失年（YLL）、殘疾調(diào)整生命年明顯高于男性，殘疾所致的健康生命損失年（YLD）值則低于男性；≥60歲慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于45～59歲人群；吸煙的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于不吸煙人群（P＜0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病已成為深圳市龍華區(qū)居民主要健康問(wèn)題之一，其造成的疾病負(fù)擔(dān)不容忽視，需要臨床積極控制疾病危險(xiǎn)因素，完善護(hù)理對(duì)策，發(fā)揮預(yù)防作用，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；疾病負(fù)擔(dān)；危險(xiǎn)因素；深圳；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.020

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限為主要特征，疾病后期會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病和呼吸衰竭等，使病人生命質(zhì)量下降，導(dǎo)致重復(fù)再入院，給病人及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，預(yù)后變差［1］。因此，做好慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理管理工作具有重要意義。慢性阻塞性肺疾病的重點(diǎn)在于防控，在歐美等國(guó)家，由于衛(wèi)生資源分布已趨平均，因此，大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病的診斷均是在社區(qū)進(jìn)行，但目前，我國(guó)基層醫(yī)生慢性阻塞性肺疾病防治能力亟待提高［2－3］。龍華區(qū)隸屬于廣東省深圳市下轄區(qū)，位于深圳地理中心和城市發(fā)展中軸，毗鄰“六區(qū)一市”，常住人口已達(dá)到250萬(wàn)人以上，該病已成為危害當(dāng)?shù)厝巳荷硇慕】档闹饕膊≈唬?］。本研究以深圳市龍華區(qū)為研究地點(diǎn)，采用殘疾調(diào)整生命年（DALY）調(diào)查該地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，旨在為慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)整個(gè)過(guò)程的社區(qū)慢性阻塞性肺疾病管理模式提供參考和新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本調(diào)查于 2017年 10 月進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象為龍華區(qū)中心醫(yī)院所轄6所社區(qū)健康服務(wù)中心所服務(wù)的人群。所有受試者測(cè)試前完成社區(qū)慢性阻塞性肺疾病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的填寫(xiě)，并簽署知情同意書(shū)。調(diào)查表內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、既往史、個(gè)人史、家族史等。

1.2 研究方法

1.2.1 慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)試者確診有無(wú)慢性阻塞性肺疾病需接受肺功能測(cè)試，采用德國(guó)耶格公司便攜式肺功能儀（具有真正的中國(guó)人預(yù)計(jì)值系統(tǒng)），測(cè)試前先進(jìn)行流速和容量定標(biāo)。受試者先測(cè)身高、體重，并練習(xí)至熟練掌握配合要領(lǐng)。受試者坐直，頭保持自然水平，夾鼻夾，舌頭不能堵咬口器，不能漏氣。每例至少測(cè)定3 次，取最佳值作為參數(shù)記錄。每次操作由同一技術(shù)人員操作，避免不同操作間的人為誤差。測(cè)定指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、用力呼氣一秒量（FEV1）、 一秒率（FEV1/FVC%）、呼氣峰值流速（PEF）、25%呼氣流速（FEF25）、50%呼氣流速（FEF50）、75%呼氣流速（FEF75）、最大呼氣中期流速（MMEF75/25），最大分鐘通氣量（MVV）。當(dāng)FEV1 /FVC<70%或FEV1 /FVC<92%預(yù)計(jì)值時(shí)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。結(jié)合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［5］。

1.2.2 疾病負(fù)擔(dān)的調(diào)查

分析深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)，采用殘疾調(diào)整生命年作為量化指標(biāo)［6］。殘疾調(diào)整生命年=早死所致的健康生命損失年（YLL）+殘疾所致的健康生命損失年（YLD），根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球疾病負(fù)擔(dān)研究中的推薦值（即男性為80.0歲，女性為82.5歲）為標(biāo)準(zhǔn)期望壽命，采用直接法；根據(jù)深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病每千人年齡、性別、吸煙人群YLL值與WHO于2014年6月公布的《2012年全球疾病負(fù)擔(dān)》［7］中慢性阻塞性肺疾病的YLL值作直線相關(guān)，采用間接法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)兩兩比較用q 檢驗(yàn)，多組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

本次共有效調(diào)查研究對(duì)象 7 802 人，男4 526人，女3 276人；年齡45～78（52.68±3.14）歲，其中45～59 歲5 281人，≥60 歲 2 521人。

2.2 調(diào)查人群患病情況

深圳市龍華區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病患病率為8.90%，其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸煙的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸煙人群，≥60 歲慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59歲人群（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

2.3 不同特征人群慢性阻塞性肺疾病所致YLL、YLD和殘疾調(diào)整生命年

本次調(diào)查的7 802 人深圳市龍華區(qū)居民2017年慢性阻塞性肺疾病死亡人數(shù)為283人，死亡率為3.62%，其中男195人，女88人；年齡50～78（68.35±3.28）歲，其中，45～59歲58人，≥60歲225人。女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、殘疾調(diào)整生命年高于男性，YLD值則是低于男性；≥60歲慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于45～59歲；吸煙慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于不吸煙人群（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)狀況

慢性阻塞性肺疾病是一種高發(fā)于老年人的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、治療難度大和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若未能及時(shí)給予有效的治療則容易導(dǎo)致病人病情迅速惡化，影響其生活質(zhì)量的同時(shí)更危及病人的生命安全，已成為公共社會(huì)性疾病之一，故了解慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)狀況采取針對(duì)性干預(yù)是當(dāng)前亟待處理的問(wèn)題［8－9］。本研究調(diào)查了深圳市龍華區(qū)的慢性阻塞性肺疾病患病狀況，患病率為8.90%，其中男性慢性阻塞性肺疾病的患病率高于女性，吸煙的慢性阻塞性肺疾病患病率高于不吸煙人群，≥60 歲的慢性阻塞性肺疾病的患病率高于45～59歲人群（P＜0.05）。與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果［10］一致。吸煙、高齡已被證實(shí)是慢性阻塞性肺疾病患病的危險(xiǎn)因素，而男性吸煙比例較高，這也是男性慢性阻塞性肺疾病患病率高于女性的主要原因之一［11］。在慢性阻塞性肺疾病疾病負(fù)擔(dān)的調(diào)查中得出，女性慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、殘疾調(diào)整生命年高于男性；說(shuō)明該地區(qū)女性慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)超過(guò)男性，原因可能與該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展壓力大，更多女性暴露在廚房等室內(nèi)污染環(huán)境，且女性自身吸煙或接觸的二手煙頻率較高有關(guān)［12］，需要重視可能導(dǎo)致女性患病的危險(xiǎn)因素。另外，≥60歲的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于45～59歲人群；吸煙的慢性阻塞性肺疾病的每千人口YLL、YLD值和殘疾調(diào)整生命年值均高于不吸煙人群（P＜0.05）。說(shuō)明龍華區(qū)的慢性阻塞性肺疾病YLD在殘疾調(diào)整生命年中所占的比例上升，傷殘危害在慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)中呈上升趨勢(shì)，已成為該地區(qū)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而這可能與疾病管理各個(gè)環(huán)節(jié)存在弊端和諸多不足有關(guān)。目前人群對(duì)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率低，肺功能普及度不高，導(dǎo)致大部分病人無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情從而得到早期有效的診治，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；同時(shí)在疾病進(jìn)展階段，慢性阻塞性肺疾病常出現(xiàn)頻繁的急性加重，增加致死風(fēng)險(xiǎn)，并且部分病人常合并多種慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓病、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松、焦慮、抑郁等，導(dǎo)致病人身體器官快速衰竭，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，需要提升社區(qū)的疾病管理水平，重視慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防宣教及穩(wěn)定期隨診，對(duì)于患病者可根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)管理，實(shí)施多學(xué)科共同診療。

3.2 改善深圳市龍華區(qū)慢性阻塞性肺疾病疾病負(fù)擔(dān)的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

①加大宣傳肺功能檢查的重要性與準(zhǔn)確性。在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展高危人群的肺功能檢查有利于慢性阻塞性肺疾病病人的早期診斷、早期干預(yù)以及疾病進(jìn)程和治療效果的評(píng)估，可提高社區(qū)慢性阻塞性肺疾病防治水平［13］。另外，通過(guò)正式規(guī)范培訓(xùn)，讓社康中心醫(yī)護(hù)人員掌握便攜式肺功能儀的使用和維護(hù)保養(yǎng)，通過(guò)實(shí)踐探討適用于社康中心的肺功能檢查方法，推動(dòng)社區(qū)肺功能檢查的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)社康“像量血壓一樣檢查肺功能”的目標(biāo)。②加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病病人管理。通過(guò)肺功能檢查明確慢性阻塞性肺疾病的診斷，并確定嚴(yán)重程度，對(duì)中度以上慢性阻塞性肺疾病的病人進(jìn)行治療后定期隨訪和復(fù)查肺功能，了解疾病的治療效果和進(jìn)展，指導(dǎo)調(diào)整用藥；指導(dǎo)病人在日常飲食中采取科學(xué)健康的飲食規(guī)律，以易消化且清淡的食物為主，增加一定的高熱量、高蛋白以及高維生素食物，禁止食用辛辣、生冷以及油膩食物［14］。③健康促進(jìn)。將慢性阻塞性肺疾病的防治知識(shí)宣傳和普及納入到全民健康教育規(guī)劃中，經(jīng)知識(shí)講座、海報(bào)和知識(shí)手冊(cè)等途徑向公眾積極宣傳慢性阻塞性肺疾病的防治知識(shí)，協(xié)助居民掌握慢性阻塞性肺疾病的危害和防治方法。重點(diǎn)需要做好肺康復(fù)與戒煙的宣傳工作，其中肺康復(fù)治療通過(guò)病人自身狀況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)及康復(fù)鍛煉，以減少慢性阻塞性肺疾病急性加重及相關(guān)住院率，已受到社會(huì)各界的關(guān)注與認(rèn)可；而戒煙則是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展最有效且成本更低的一種方式［15］。

4 小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病患病率高、致殘率高及病死率高，疾病社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為深圳市龍華區(qū)居民主要健康問(wèn)題之一，其造成的疾病負(fù)擔(dān)不容忽視。1998年，美國(guó)國(guó)立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）和WHO聯(lián)合發(fā)起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡議組織（GOLD），目的在于提高慢性阻塞性肺疾病疾病負(fù)擔(dān)的知曉率，通過(guò)凝聚全世界衛(wèi)生保健人員及衛(wèi)生政策法規(guī)的力量更好地管理和阻止疾病的發(fā)展。GOLD 2015指出，在發(fā)展中國(guó)家，慢性阻塞性肺疾病造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能小于對(duì)工作場(chǎng)所及家庭生產(chǎn)力的影響，慢性阻塞性肺疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可能表現(xiàn)出對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)更大的威脅。而在我國(guó)衛(wèi)生資源有限的情況下，需要臨床積極控制疾病危險(xiǎn)因素，完善護(hù)理對(duì)策，只有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人群共同努力，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的策略，才能使衛(wèi)生資源得到最有效的利用，最大限度地降低慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 李若曈，饒蓁蓁，傅晏紅，等.2030年中國(guó)慢性阻塞性肺疾病的疾病負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)與危險(xiǎn)因素控制效果模擬［J］.中華流行病學(xué)雜志，2022，43（2）：201－206.

［2］ 金葦偉，吳立燕，高露青，等.慢性阻塞性肺疾病病人疾病負(fù)擔(dān)與相關(guān)需求的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2022，21（2）：27－30.

［3］ 劉穎楠，王旭明，申靜蓉，等.云南省納西族居民煙草暴露相關(guān)慢性阻塞性肺疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（32）：4099－4103.

［4］ 李玉林，楊付蓮，馮麗霞，等.羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)措施輔助呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)及急性發(fā)作的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（4）：533－538.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856－870.

［6］ 胡玉儀，盧淑華，趙蓉.慢性阻塞性肺疾病患者家庭主要照顧者的壓力負(fù)擔(dān)及其生活質(zhì)量［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（22）：4088－4091.

［7］ GBD Chronic Respiratory Disease Collaborators.Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases，1990－2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］. Lancet Respir Med，2020，8（6）：585－596.？倓

［8］ 張彩麗，單海娟.標(biāo)準(zhǔn)化心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2021，29（9）：1341－1344.

［9］ 許娟，劉義蘭，徐玉蘭.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（17）：35－36.

［10］ 傅月美.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（16）：1220－1223.

［11］ 彭麗華，王莉，李娟，等.中醫(yī)情志護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)中的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（21）：1951－1954.

［12］ 梁敏余，陳沁，馮穎君，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（9）：2244－2247.

［13］ 劉錦凱，裘秀月.健康信念模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理、自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式的影響［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2018，44（6）：462－464；467.

［14］ RUPERT C M，JONES D P，DERMOT R，et al.Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK：a retrospective study of a clinical cohort［J］.The Lancet Respiratory Medicine，2014，2（4）：267－276.

［15］ YIN P，BRAUER M，COHEN A J，et al.The effect of air pollution on deaths，disease burden，and life expectancy across China and its provinces，1990－2017：an analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］.Lancet Planet Health，2020，4（9）：e386－398.

（收稿日期：2022－04－27；修回日期：2023－03－16）

（本文編輯王雅潔）