冰薄荷醇溶液擦拭與噴霧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU病人口渴程度及舒適度的影響

摘要 目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）機(jī)械通氣病人采用冰薄荷醇溶液擦拭與噴霧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選擇2020年1月—2022年1月本院外科手術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)的80例機(jī)械通氣病人為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組40例。予以對(duì)照組常規(guī)口腔護(hù)理與干棉簽蘸水涂口唇，予以干預(yù)組冰薄荷醇溶液口腔擦拭、冰薄荷醇噴霧噴灑口腔并聯(lián)合薄荷醇唇膏涂抹口唇，觀察兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組口渴程度（NRS）、口渴困擾程度（TDS）、唇舌口腔黏膜濕潤度評(píng)分均降低，且干預(yù)組評(píng)分低于參考組（P<0.05）；干預(yù)后各組靜態(tài)全唾液流率均提高，且干預(yù)組較參考組高（P<0.05）；干預(yù)組口腔舒適度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：冰薄荷醇溶液口腔擦拭及冰薄荷醇噴霧噴灑口腔與薄荷醇唇膏涂抹口唇聯(lián)合應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣病人護(hù)理可緩解口渴及口渴困擾程度，改善唇舌口腔黏膜濕潤度，提高靜態(tài)全唾液流率，有助于改善病人口腔舒適度。

關(guān)鍵詞 冰薄荷醇擦拭；冰薄荷醇噴霧；重癥監(jiān)護(hù)室；口渴；舒適度；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.034

作者簡(jiǎn)介 丁森林，副主任護(hù)師，本科，E－mail：hjk9kk@163.com

引用信息 丁森林.冰薄荷醇溶液擦拭與噴霧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU病人口渴程度及舒適度的影響［J］.循證護(hù)理，2023，9（7）：1308－1311.

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）病人病情危重，本身易出現(xiàn)口渴或者口干等癥狀，加之部分病人需行機(jī)械通氣，更易加重口渴或口干程度，給病人造成不適［1－2］。研究發(fā)現(xiàn)，ICU機(jī)械通氣病人口渴感發(fā)生率與機(jī)械通氣的時(shí)間以及面罩匹配度等密切相關(guān)［3］。既往臨床對(duì)ICU病人口渴多采用棉簽蘸水涂口唇等方式進(jìn)行干預(yù)，但該方式僅能暫時(shí)緩解口渴、口干癥狀，效果并不理想［4］。冰水能夠?qū)Σ∪送僖悍置谶M(jìn)行刺激，而薄荷醇可刺激口腔冷感受器，進(jìn)而刺激唾液腺大量分泌唾液，減輕病人口渴癥狀［5］。本研究嘗試在ICU機(jī)械通氣病人中采用冰薄荷醇擦拭與冰薄荷醇噴霧聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方式，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月本院外科手術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)的80例機(jī)械通氣病人為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=40）和干預(yù)組（n=40）。對(duì)照組男22例，女18例；年齡38～72（58.65±5.23）歲；入住ICU時(shí)間3～9（5.26±1.02）d。干預(yù)組男23例，女17例；年齡39～74（59.03±4.96）歲；入住ICU時(shí)間4～11（5.48±1.30）d。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：于外科手術(shù)后入住ICU；行機(jī)械通氣；口渴強(qiáng)度數(shù)字評(píng)分法（Nume Ricrating Scale，NRS）評(píng)分不小于3分；預(yù)計(jì)ICU持續(xù)治療時(shí)間超過48 h；了解本研究詳情并自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重口腔、唇部損傷或潰瘍等；伴有意識(shí)障礙或精神障礙；無法全程配合本研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組

病人行常規(guī)口腔護(hù)理。具體方法：病人取半臥位，使其頭部自然傾向其中一側(cè)。①準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員對(duì)病人口腔進(jìn)行檢查，取干凈、干燥毛巾墊于病人頜下，檢查氣管插管深度及氣囊壓力，將氣管插管氣囊壓力調(diào)整至35 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），口腔護(hù)理期間確保氣囊處于充盈狀態(tài)，備好吸引管、牙刷。②常規(guī)口腔護(hù)理。將膠布撕開后，按照由近側(cè)到對(duì)側(cè)，由外側(cè)到內(nèi)側(cè)的順序，用牙刷刷洗牙齒、牙齦、硬腭、頰部。以滅菌水沖洗，配合負(fù)壓吸引，將氣管插管移至另一邊，更換牙墊后按原刻度進(jìn)行膠布固定。牙刷沖洗按照每6 h 1次進(jìn)行。拔除氣插管后0～6 h，病人示意有口渴或口干等現(xiàn)象時(shí)，護(hù)理人員以干棉簽蘸水涂抹病人口唇。本組病人護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間為48 h。

1.3.2 干預(yù)組

病人使用冰薄荷醇溶液常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理（刷牙），拔除氣管插管后0～6 h，予以病人冰薄荷醇噴霧噴灑口腔聯(lián)合薄荷醇唇膏涂抹口唇。具體操作：①材料準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備無菌噴霧瓶1個(gè)，無菌口腔棉棒1包，3～5 ℃薄荷溶液1瓶，薄荷醇唇膏1支。②口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理操作使用冰薄荷醇溶液進(jìn)行，方法同參考組，頻率為每6 h 1次。以牙刷蘸取該溶液依次刷洗病人牙齦、硬腭、頰部。③冰薄荷醇噴霧噴灑。取適量冰薄荷醇溶液，將其倒入無菌噴霧瓶中，噴霧瓶深入病人口腔3 cm處進(jìn)行噴頭按壓，依次噴灑病人上顎、左頰、舌頭表面、右頰及咽喉，各部位均重復(fù)噴灑3次，單次噴灑量控制在0.1 mL左右，噴灑頻率為7次/天，2次噴灑之間間隔時(shí)間為10 s。④薄荷醇唇膏涂抹口唇。冰薄荷醇噴霧噴灑結(jié)束后，護(hù)理人員取適量薄荷醇唇膏對(duì)其嘴唇進(jìn)行涂抹。本組病人護(hù)理干預(yù)持續(xù)48 h。

1.4 觀察指標(biāo)

①口渴程度。干預(yù)前、干預(yù)后24 h通過NRS數(shù)字評(píng)分法評(píng)估病人口渴程度。指導(dǎo)病人根據(jù)自身口渴感受從0～10的數(shù)字中選擇任意數(shù)字并打鉤，其中0分表示完全不存在口渴、口干，10分表示最嚴(yán)重的口渴、口干，評(píng)分越高意味著口渴、口干程度越嚴(yán)重。針對(duì)因氣管插管無法口頭表達(dá)者，護(hù)理人員展示0～10分?jǐn)?shù)字標(biāo)尺，逐一選擇數(shù)字，引導(dǎo)病人在護(hù)理人員指向相應(yīng)數(shù)字時(shí)通過點(diǎn)頭方式進(jìn)行示意，以完成選擇評(píng)估工作。該評(píng)分法Cronbach′s α系數(shù)為0.80，結(jié)構(gòu)效度、信度分別為0.79，0.81。②口渴困擾。干預(yù)前、干預(yù)后24 h分別使用口渴困擾量表（Thirst Distress Scale，TDS）［6］評(píng)估兩組病人口渴痛苦、困擾程度，量表評(píng)分0～10分，0分提示無痛苦和困擾，10分意味著極為痛苦、無法忍受。護(hù)理人員詢問病人口渴程度，同時(shí)結(jié)合其面部表情等綜合評(píng)估其口渴困擾程度，評(píng)分越高意味著口渴痛苦及困擾越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92，結(jié)構(gòu)效度、信度分別為0.93，0.95。③靜態(tài)全唾液流率。干預(yù)前、干預(yù)后即刻通過棉棒法對(duì)兩組靜態(tài)全唾液流率進(jìn)行測(cè)定，于病人結(jié)束口腔護(hù)理后，以棉簽吸干其口腔內(nèi)唾液，提前備好3根干棉簽并稱重，記錄重量，將其放置于病人舌下、左側(cè)腮腺及右側(cè)腮腺，叮囑病人2 min內(nèi)避免吞咽動(dòng)作，2 min后將棉棒取出時(shí)將病人舌面唾液吸干，將濕棉簽稱重。靜態(tài)全唾液流率=（濕棉簽重量-干棉簽毛重）/2。④唇舌口腔黏膜濕潤度。干預(yù)前、干預(yù)后6 h經(jīng)本院自制口腔黏膜濕潤度量表評(píng)估，量表主要針對(duì)病人黏膜、牙床、舌部、唇部、腭部濕潤度進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分均為1～3分，1分表示濕潤，2分為輕微干燥，3分提示非常干燥，總分5～15分，分值越高提示濕潤度越差。⑤口腔舒適度。干預(yù)前、干預(yù)后6 h采用本院自制口腔舒適度調(diào)查表評(píng)估，將其分為良好、較好和差3個(gè)級(jí)別，良好：口腔濕潤，黏膜、牙床、嘴唇無破損、干裂、出血，舌部僅有少量舌苔，無明顯異味；較好：口腔較濕潤，舌部有中量舌苔，唇部有少量碎屑，口腔伴輕微難聞氣味；差：口腔干燥，黏膜有擦破或潰瘍，唇部干燥開裂易出血?？谇皇孢m度=（良好例數(shù)+較好例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86，效度為0.85，信度為0.87。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，通過χ2? 檢驗(yàn)，等級(jí)資料予以秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口渴及口渴困擾程度（見表1）

2.2 靜態(tài)全唾液流率及唇舌口腔黏膜濕潤度（見表2）

2.3 口腔舒適度（見表3）

3 討論

ICU病人病情危重，行機(jī)械通氣病人在通氣期間無法攝入水分，極易引起體液不足，進(jìn)而出現(xiàn)口渴、口干等［7］。此外，外科全身麻醉手術(shù)病人術(shù)后常使用腺體分泌抑制類藥物，可導(dǎo)致口干、口渴等癥狀加重［8］。既往臨床通過棉簽蘸取溫水擦拭口唇能夠在一定程度上緩解病人口干及口渴癥狀，但這種作用維持的時(shí)間較短暫，且棉簽可能對(duì)病人咽喉部造成刺激，引起病人不適。故繼續(xù)尋求更有效、科學(xué)的ICU病人口腔護(hù)理干預(yù)方式，緩解病人口渴癥狀十分必要。

口渴、口干癥狀不但會(huì)給病人造成不適，降低其舒適度，而且可能導(dǎo)致病人焦慮，或造成應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病人耗氧量增加，影響其代謝水平，不利于疾病轉(zhuǎn)歸［9］。研究發(fā)現(xiàn)，冰薄荷醇溶液能夠?qū)Σ∪丝谘什扛惺芷鬟M(jìn)行刺激，顯著緩解其口渴感［10］。棉簽蘸水涂抹口唇的常規(guī)護(hù)理方式可能會(huì)導(dǎo)致水分在短時(shí)間內(nèi)蒸發(fā)，緩解口渴的效果不理想。此外，棉簽蘸水涂抹的方式存在棉絮脫落的風(fēng)險(xiǎn)，可能引起食管、氣道阻塞，安全性有待提高。冰薄荷醇噴霧法作為一種口腔護(hù)理干預(yù)方式，確實(shí)能夠在一定程度上緩解病人口渴，但僅適用于意識(shí)清楚，無吞咽、吸吮功能障礙者，對(duì)于伴有吞咽及吮功能較差的ICU病人難以發(fā)揮作用［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人予以冰薄荷醇擦拭、噴灑口腔聯(lián)合薄荷醇唇膏涂抹口唇干預(yù)后，其口渴及口渴困擾程度均顯著緩解，且唇舌口腔黏膜濕潤度大大改善，舒適度明顯提高。本研究結(jié)果與呂霄英等［12］研究結(jié)果基本相符。薄荷醇溶液本身具備一定的抑菌效果，其清涼感能夠緩解病人口渴感，并可給病人帶來一種精神愉悅的感受［13］。冰薄荷醇擦拭、噴灑與冰水擦拭的原理一致，均能夠刺激病人口咽部感受器，以減輕其口渴感，再加上薄荷本身帶有清涼感，能夠發(fā)揮協(xié)同增效的作用，顯著改善病人口渴、口干癥狀。此外，噴霧噴灑可避免棉簽法造成的口腔損傷或棉絮脫落風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性高。通過噴灑冰薄荷醇溶液的方式，無需讓病人攝入液體即可減輕其口渴癥狀，能夠在限制飲水的病人中發(fā)揮顯著效果。薄荷醇唇膏涂抹口唇可使病人口唇部維持滋潤狀態(tài)，對(duì)于緩解病人口渴、口干，改善病人舒適度有積極作用。病人口渴及口干程度受到其唾液分泌情況的影響，唾液分泌越多，則其口渴程度往往越輕［14－15］。本研究中，干預(yù)組病人接受冰薄荷醇噴灑口腔聯(lián)合薄荷醇唇膏涂抹口唇干預(yù)后，其靜態(tài)全唾液流率及唇舌口腔黏膜濕潤度明顯改善。人的口咽部神經(jīng)末梢分布著一種冷敏受體——瞬時(shí)受體點(diǎn)位蛋白－8，該受體在冷刺激傳導(dǎo)中發(fā)揮重要作用，冷刺激可對(duì)大腦體表感覺皮層產(chǎn)生作用，達(dá)到抑制口渴反應(yīng)的目的［14］。冰薄荷醇對(duì)病人口咽部冷敏感受體進(jìn)行刺激后，能夠促進(jìn)唾液分泌，提高靜態(tài)全唾液流率，配合薄荷醇唇膏涂抹口唇，可提高病人唇舌口腔黏膜濕潤度。這種干預(yù)方式無需吞咽液體即可達(dá)到緩解口渴的效果，能夠防止因攝入過量水分造成病人液體負(fù)擔(dān)加重，具備較高的應(yīng)用價(jià)值。

4 小結(jié)

冰薄荷醇擦拭、噴灑口腔聯(lián)合薄荷醇唇膏涂抹口唇能夠改善ICU機(jī)械通氣病人口渴及口渴困擾程度、唇舌口腔黏膜濕潤度，有助于提高病人靜態(tài)全唾液流率及口腔舒適度。然而，由于時(shí)間等因素所限，本研究納入的樣本量偏少，且未能對(duì)比不同操作頻率及時(shí)間下病人的解渴效果，說服力有待提高。今后需不斷擴(kuò)大研究樣本量，并嘗試對(duì)比不同操作頻率、時(shí)間下的護(hù)理效果，進(jìn)一步提高研究結(jié)果的說服力，以便更好地指導(dǎo)臨床。

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（收稿日期：2022－06－19；修回日期：2023－01－29）

（本文編輯王雅潔）