循經按摩聯(lián)合鏡像療法對腦卒中后痙攣性偏癱病人預后的影響

高申菊 熊蕓

摘要 目的：觀察循經按摩聯(lián)合鏡像療法對腦卒中后痙攣性偏癱病人的預后影響。方法：選取2021年1月—2022年1月腦卒中后痙攣性偏癱病人88例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組44例。對照組行常規(guī)康復訓練，觀察組行循經按摩聯(lián)合鏡像療法，比較兩組干預前后肢體運動功能、平衡功能、肌張力及生活質量評分。結果：干預后觀察組與對照組比較，F(xiàn)ugl－Meyer運動能力（FMA）總評分為（86.46±6.98）分與（73.83±7.02）分、Berg平衡能力評分為（45.96±5.89）分與（35.88±4.20）分、腦卒中專用生活質量量表（SS－QOL）總評分為（106.59±6.23）分與（98.21±7.23）分（P<0.001），觀察組干預后肌張力等級較對照組下降（P<0.01）。結論：循經按摩聯(lián)合鏡像療法能有效改善腦卒中后痙攣性偏癱病人肌張力及平衡能力，改善病人運動能力，提升生活質量。

關鍵詞 腦卒中；循經按摩；鏡像療法；痙攣性偏癱；肌張力；生活質量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.036

腦卒中存活者存在不同程度運動功能障礙，最為常見的是痙攣性偏癱［1］。腦卒中痙攣性偏癱病人表現(xiàn)為肢體肌張力增高、肢體疼痛、關節(jié)僵硬及永久性關節(jié)攣縮，嚴重影響病人運動功能及日常生活［2］。目前臨床治療腦卒中痙攣性偏癱的方法主要有藥物療法、物理療法、運動康復治療等，然而這些方法治療效果還需要進一步提高［3］。循經按摩屬于中醫(yī)療法，通過在上下肢特定穴位行局部按揉、點按穴位、揉法按摩等治療，能有效改善偏癱病人下肢肌張力及偏癱狀態(tài)，從而恢復運功能，提升生活質量［4］。鏡像療法屬于新型康復手段，集模仿、想象、運動、視覺等元素，利用鏡像反饋刺激病人視神經，激活人體中鏡像神經元系統(tǒng)，有助于患肢運動功能重建［5］。循經按摩可協(xié)調臟腑氣血、疏通經脈，有助于改善下肢血液循環(huán)，促進下肢功能恢復，而鏡像療法廉價、安全、簡單，易于開展，兩者聯(lián)合應用可起到協(xié)調效果［6］。本研究為了能更好地促進腦卒中后痙攣性偏癱病人下肢功能恢復，對腦卒中后痙攣性偏癱病人實施循經按摩聯(lián)合鏡像療法，并獲得理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年1月腦卒中后痙攣性偏癱病人88例為研究對象。隨機分為觀察組與對照組，每組44例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：①經頭部CT或磁共振（MRI）明確為腦卒中；②病人意識清晰，處于疾病穩(wěn)定期，無吞咽功能或認知功能障礙；③存在肢體功能障礙；④病人家屬能協(xié)助其完成訓練。排除標準：①重度營養(yǎng)不良引起的肌無力；②先天性運動功能障礙；③合并重要臟器功能衰竭。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

病人入院后行腦卒中常規(guī)性護理，包括藥物治療、心理干預、常規(guī)康復訓練（如肌肉牽伸、維持關節(jié)活動度、站立平衡訓練）及預防性康復干預（如關節(jié)僵直、定時翻身、正確體位、肌肉異常痙攣）。

1.2.2 觀察組

由神經內科護士主導多學科對病人實施康復鍛煉，由1名神經內科醫(yī)生、1名主管護士、1名營養(yǎng)科醫(yī)生、1名康復科醫(yī)生組成腦卒中康復干預小組，由康復干預小組對病人實施循經按摩聯(lián)合鏡像療法，具體如下。

1.2.2.1 循經按摩

選取上下肢三陽三陰經進行按摩。上肢循經按摩，①梳理上臂：采用按、揉、拿等手法按摩上臂，3～5次；②點按：選取上肢陽陵泉、委中、三陰交、環(huán)跳等穴位進行按壓，每穴位按壓3～5次；③運動關節(jié)：左右上肢分別進行搖腕、屈肘、搖肩等動作，各30次；④搓手背及手掌：從掌骨近端向遠端依次分推掌骨5～10次，然后依次搓掌骨間隙3～5遍；⑤從近端至遠端抖上肢5～10遍，搓上肢5～8遍；⑥拔伸手指：從拇指至小指依次往上撥動手指，3～5遍。下肢循經按摩，①梳理下肢：采用按、揉、拿等手法按摩下肢，3～5次；②點按：選取患側下肢環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、委中、三陰交等穴位進行按壓，每穴位按壓3～5次；③運動關節(jié)：依次搖膝關節(jié)、髖關節(jié)及踝關節(jié)各30次，踝關節(jié)行跖屈、背伸、外展各10次，每個動作以達到極限為佳；④腳趾行左右旋轉：從拇指至小指依次搓跖骨間隙，3～5遍；⑤從近端往遠端依次分推跖骨5～1遍，拔伸腳趾3～5遍；⑥屈膝屈髖：抖動下肢5～10遍，5次/日，每次30 min，2周為1個療程。

1.2.2.2 鏡像療法

病人完成循經按摩后，由康復小組指導病人進行鏡像療法，病人靠背椅坐下，在病人軀體矢狀面放置大小為30 cm×40 cm的平面鏡，病人健側上肢放在平面鏡前面，患側上肢放置在平面鏡后面，指導病人將注意力集中于健側上肢鏡像，并幻想健側肢體鏡像為患側肢體，雙上肢可同時完成或獨立完成相關動作。訓練遵循從簡單至復雜，從大關節(jié)至小關節(jié)，包括肩水平外展、內收、內旋、外旋、肘屈；肩外展、內收；腕屈伸；橈尺側偏；前壁向前向后方旋轉；屈伸指關節(jié)；上述各關節(jié)往前、后、左、右等方向活動20次，再行擰螺絲或抓握木棒等手部精細動作。

1.3 觀察指標

各項指標均于干預6個月后評定。①肢體運動功能：應用Fugl－Meyery運動功能評定量表［7］評估病人肢體運動功能情況，量表分為上肢功能和下肢功能，上肢功能包括手指活動度、反射活動、協(xié)同活動等10大項目，總評分0～66分，下肢功能總評分為0～34分，上肢及下肢總評分0～100分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845，效度系數(shù)為0.896，提示量表信效度理想。②平衡功能：應用Berg平衡量表（BBS）［8］進行評價，量表包括前伸上臂、閉眼站立、起立、獨立坐下、站起、轉身1周等14個項目，每個項目采用Likert 4級評分，總評分14～56分，評分越高說明平衡能力越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.818，效度系數(shù)為0.872，提示量表信效度理想。③肌張力：應用改良Ashworth痙攣評定量表［9］將肌張力分為0～4級，分級越高，說明病人肌張力越明顯。④生活質量：應用腦卒中專用生活質量量表［10］（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS－QOL）進行評價，量表包括語言、視力、個性、精力、工作或勞動、情緒管理、思維能力、自理能力、運動功能、家庭角色、社會角色、肢體功能等12個維度、49個條目，每個條目采用Likert 5級評分，所有條目相加獲得總評分（49～245分），評分越高說明生活質量水平越高，量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.854～0.902，提示量表內部一致性良好。

1.4 資料收集

由2名神經內科?？谱o士在病人入組時及干預6個月時以現(xiàn)場問卷調查的形式向病人發(fā)放Fugl－Meyery運動功能評定量表、BBS量表、改良Ashworth痙攣評定量表、SS－QOL量表，填寫前由專科護士向病人講解相關量表填寫方法及注意事項，病人填寫完畢后當場回收。本次共發(fā)出問卷88份，有效回收88份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據采用SPSS 21.0進行分析，兩組運動功能、平衡功能及生活質量等定量資料，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；肌張力屬于等級資料，行秩和檢驗，以頻數(shù)（%）表示；定性資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肢體運動功能評分（見表2）

2.2 兩組干預前后BBS評分（見表3）

2.3 兩組干預前后肌張力（見表4）

2.4 兩組干預前后SS－QOL評分（見表5）

3 討論

3.1 循經按摩聯(lián)合鏡像療法可改善腦卒中痙攣性偏癱病人肢體功能

研究指出，人體大腦中存在大量的鏡像神經元，這些神經元具有像鏡子一樣的映射功能，發(fā)揮著觀察－執(zhí)行－匹配機制，可通過觀察、想象、模仿等途徑學習及儲備相關知識［11］。鏡像療法是利用鏡像神經元機制，通過視覺反饋途徑來激活受損神經元，從而有效改善病人神經功能。循經按摩屬于中醫(yī)經絡學說，通過對特定穴位進行按摩能有效促進氣血運行、緩解肌肉緊張，有效緩解肢體痙攣狀態(tài)［12］。本研究對腦卒中痙攣性偏癱病人在鏡像療法基礎上行循經按摩，結果顯示，觀察組干預后肢體運動功能評分較對照組提升（P<0.05），說明循經按摩聯(lián)合鏡像療法能有效改善腦卒中痙攣性偏癱病人肢體功能。這是因為兩者共同應用可起到協(xié)同作用，從而有效促進病人肢體功能恢復。

3.2 循經按摩聯(lián)合鏡像療法可改善腦卒中痙攣性偏癱病人平衡能力和肌張力

肌張力過高會影響腦卒中病人平衡能力，導致病人步態(tài)異常，不利于下肢功能恢復［13］。本研究結果顯示，觀察組干預后平衡能力較對照組提升（P<0.001），而觀察組干預后肌張力較對照組下降（P<0.001），說明循經按摩聯(lián)合鏡像療法可改善腦卒中痙攣性偏癱病人平衡能力和肌張力。分析可能由于循經按摩選取了上肢陽陵泉、委中、三陰交、環(huán)跳等穴位進行按壓，這些穴位屬于十二靜脈，是氣血運行通道，而下肢選取了環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、委中、三陰交等穴位進行按壓，這些穴位可協(xié)調陰陽、舒筋利節(jié)、調節(jié)平衡，通過對上下患肢穴位進行按摩能有效改善肢體血液循環(huán)，有助于肌肉放松，降低肌張力，促進下肢平衡力恢復［14－15］。鏡像療法可通過視覺作用于機體并對神經元進行調控，其調控效果超過本體觸覺及感覺，當檢測肢體在鏡像成像時，會刺激大腦功能區(qū)使信號變得活躍，并激活機體鏡像神經元，從而促進運動記憶形成，有效改善機體運動功能［16－17］。

3.3 循經按摩聯(lián)合鏡像療法可提高腦卒中痙攣性偏癱病人生活質量

本研究結果顯示，干預后觀察組與對照組比較，SS－QOL總評分及相關維度（自理能力、運動能力）提升（P<0.001），說明循經按摩聯(lián)合鏡像療法可提高腦卒中痙攣性偏癱病人生活質量。分析可能由于循經按摩可調節(jié)肺腑氣血、疏通經脈，改善機體微循環(huán)，促進神經元功能恢復［17－19］。而鏡像視覺反饋可刺激大腦皮質層，促進大腦側支循環(huán)，有助于受損腦組織恢復，重塑大腦運動功能，改善肢體運動功能，有助于病人更好地恢復日常生活，從而改善生活質量［20－22］。

4 小結

循經按摩聯(lián)合鏡像療法能有效改善腦卒中后痙攣性偏癱病人肌張力及平衡能力，從而有效改善病人運動能力，提升生活質量。然而本研究納入病例數(shù)較少，缺乏大范圍隨機抽樣，且本研究受時間和人力資源制約，僅對病人進行了為期6個月的隨訪，然而腦卒中的康復過程漫長，本研究對病人缺乏長時間的跟蹤隨訪，關于循經按摩聯(lián)合鏡像療法對病人遠期康復效果的影響還需擴大樣本量及對病人進行長時間跟蹤隨訪探討。

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（收稿日期：2022－09－02；修回日期：2023－02－24）

（本文編輯王雅潔）