基于“健康中國(guó)2030”的體醫(yī)融合優(yōu)化方略

陳淑妝

（韓山師范學(xué)院 體育學(xué)院，廣東 潮州 521041）

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求[1]。當(dāng)前和未來如何更好地保障人民健康？隨著“健康中國(guó)”的提出，國(guó)家已作出了制度安排。國(guó)務(wù)院在2016 年10 月頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱《綱要》），明確將“加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)”作為“健康中國(guó)”建設(shè)的重要內(nèi)容。體醫(yī)融合是從體育看醫(yī)療、從醫(yī)療看體育，重新認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)、疾病以及健康的過程，是以不同服務(wù)場(chǎng)地為載體，將體育與衛(wèi)生部門的人才、技術(shù)、產(chǎn)業(yè)等資源進(jìn)行整合，應(yīng)用于疾病預(yù)防、治療和康復(fù)過程，以獲得健康促進(jìn)的服務(wù)模式[2,3]。體醫(yī)融合已成為“健康中國(guó)”建設(shè)的重要戰(zhàn)略選擇，也是提升新時(shí)代全民健康水平、適應(yīng)新時(shí)代人民健康需求的重要實(shí)踐探索[4]；然而，在體醫(yī)融合的過程中，部門間整合機(jī)制不完善、政策法規(guī)執(zhí)行力度不夠、相關(guān)專業(yè)人才不足等弊端和問題逐漸顯現(xiàn)，成為阻礙其整合發(fā)展的瓶頸。文章以“健康中國(guó)2030”為契機(jī)，對(duì)體育和醫(yī)療兩者之間的融合進(jìn)行有效升級(jí)和優(yōu)化，深化“體醫(yī)融合”，助力健康中國(guó)建設(shè)，在最大的程度上將這一瓶頸成功突破。

1 解讀“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要核心內(nèi)容

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平確實(shí)得到了提高；然而，隨之而來的負(fù)面影響也越來越多，如工業(yè)環(huán)境污染的蔓延、農(nóng)村人口的老齡化、生活中各種疾病的頻繁發(fā)生等。這些都是人類社會(huì)現(xiàn)在面臨的挑戰(zhàn)，也是影響人們健康的重大長(zhǎng)期問題，需要整個(gè)國(guó)家來共同解決。面對(duì)這些明顯的跡象，人們必須做好面對(duì)挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備，變得更加謹(jǐn)慎，并關(guān)心自己的健康問題。因此，為了履行對(duì)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展議程的承諾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與團(tuán)結(jié)，提高人們對(duì)健康的關(guān)注，促進(jìn)健康可持續(xù)發(fā)展，國(guó)家于2016 年發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。貫徹落實(shí)《綱要》是貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)精神，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、保障人民身體健康具有重要意義。這是未來15 年推進(jìn)“健康中國(guó)建設(shè)”的行動(dòng)綱領(lǐng)和總體戰(zhàn)略?！毒V要》堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，著力提高人民健康水平，驅(qū)動(dòng)改革創(chuàng)新，聚焦社區(qū)層面。健康生活方式強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，提高門檻；調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展；“共建共享全民健康”作為戰(zhàn)略主題，動(dòng)員人人參與、人人自律、人人共享，在“共建共享”中實(shí)現(xiàn)“全民健康”，讓人民群眾有更多獲得感，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；習(xí)近平總書記提出的“沒有全民健康，就沒有全面小康”[5]，這顯然是“建設(shè)健康中國(guó)的根本宗旨”；加強(qiáng)對(duì)生命不同階段影響健康問題的重要因素的有效干預(yù)，惠及所有人，覆蓋整個(gè)生命周期，實(shí)現(xiàn)更高水平的國(guó)民健康。

2 體醫(yī)融合一體化發(fā)展遇到瓶頸

社會(huì)在發(fā)展，科技在進(jìn)步，人類的生活也在不斷地改變著；體醫(yī)融合將朝著多個(gè)方向發(fā)展。我國(guó)體醫(yī)結(jié)合的研究與應(yīng)用主要集中在預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域。目前，我國(guó)多數(shù)地方的體醫(yī)融合仍處在試點(diǎn)階段，從它們發(fā)展結(jié)果來看，體育和醫(yī)療之間的壁壘還沒有完全打破，它們還處于相對(duì)獨(dú)立的狀態(tài)，多為分工協(xié)作，很少有合作；在健康促進(jìn)理念、技術(shù)、政策、標(biāo)準(zhǔn)等方面的關(guān)聯(lián)、共享、重疊程度不夠，甚至有些是空白，沒有形成同頻共振，雙重促進(jìn)共贏，兩者還存在“各行其是”“體育治體”和“醫(yī)學(xué)治醫(yī)”的現(xiàn)象，健康領(lǐng)域的改革發(fā)展收效甚微；除北京、上海、江蘇這幾個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)外，具有地方特色的醫(yī)體融合試點(diǎn)稍有成效。

2.1 缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制，導(dǎo)致溝通不暢

機(jī)制不健全是體醫(yī)融合過程中的絆腳石，嚴(yán)重阻礙其繼續(xù)發(fā)展；健全的機(jī)制則可以讓體育和醫(yī)療兩部門行使各自的職責(zé)和職能，促進(jìn)部門之間的協(xié)調(diào)和溝通，形成工作力量，共同承擔(dān)主要責(zé)任，共同努力，共同建設(shè)美好的未來；但事實(shí)未必如此，在現(xiàn)實(shí)體醫(yī)融合的開展中，政府重視程度不足，尚無合理的組織管理機(jī)制，因此易造成管轄權(quán)責(zé)不清，從而降低其服務(wù)效率[6]。新中國(guó)建立以來，體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門各行其職，有著自身的行政管理性質(zhì)和獨(dú)有的運(yùn)行管理模式[7]。體育機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著與全民健身有關(guān)的重要任務(wù)，屬于國(guó)家機(jī)構(gòu)；醫(yī)學(xué)和保健屬于衛(wèi)健委，它主要任務(wù)是制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策和法規(guī)；這兩個(gè)部門彼此獨(dú)立，有重疊的領(lǐng)域很少，基本沒有什么溝通。隨著一系列促進(jìn)體醫(yī)融合的政策出臺(tái)，由于國(guó)家尚未建立體醫(yī)融合整合的協(xié)調(diào)和資源共享機(jī)制，“誰(shuí)來統(tǒng)一體醫(yī)融合協(xié)同、協(xié)調(diào)和管理”“相關(guān)部門的權(quán)益是什么”等問題仍然模糊不清。存在行業(yè)壁壘[8]、各自為政[9]以及環(huán)境缺失[10]等現(xiàn)狀。在體醫(yī)融合整合過程中，由于涉及到多個(gè)機(jī)構(gòu)、多方面領(lǐng)域，很難做到協(xié)調(diào)一致，所以存在重重困難。要使體醫(yī)有效融合，促進(jìn)全民健康，就要打破相關(guān)部門的壁壘和界限，建立合縱連橫、協(xié)同治理的體醫(yī)融合共生機(jī)制[11]。沒有完善的政策引導(dǎo)和制度規(guī)范，機(jī)制的建設(shè)未能落到實(shí)處，這是體育與醫(yī)學(xué)融合發(fā)展的重大瓶頸。

2.2 缺乏相關(guān)政策法規(guī)

多年來，在政策法規(guī)方面，政府為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，陸續(xù)出臺(tái)了關(guān)于體醫(yī)融合的國(guó)家政策，規(guī)劃了未來發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，并上升到國(guó)家宏觀戰(zhàn)略層面。如《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030 年）》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)全民健身計(jì)劃（2021-2025 年）的通知》等文件，仔細(xì)閱讀文件可以發(fā)現(xiàn)，條例中的政策手段模糊、不完善，實(shí)施細(xì)則和配套指示沒有系統(tǒng)、針對(duì)性地體現(xiàn)出來，而多以戰(zhàn)略措施或任務(wù)的形式出現(xiàn)；對(duì)于如何有效培養(yǎng)復(fù)合型人才、權(quán)利保護(hù)、責(zé)任劃分等問題，在文件中也找不到明確的解決辦法；雖然體醫(yī)融合早就提出，各相關(guān)部門也都認(rèn)識(shí)到體醫(yī)融合是促進(jìn)全民健康發(fā)展的重要舉措，但由于缺乏相應(yīng)的政策引導(dǎo)和支持，在實(shí)踐中難以避免出現(xiàn)兩部門溝通合作少、權(quán)責(zé)不清和分治的碎片化管理模式。

2.3 復(fù)合型專業(yè)人才缺乏

復(fù)合型人才能更好地整合知識(shí)發(fā)揮，適應(yīng)不斷變化的職場(chǎng)；體醫(yī)融合為兩者指明了方向，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合。體醫(yī)融合的特點(diǎn)決定這類人才需具有“體育+醫(yī)療”的復(fù)合型素養(yǎng)，然而當(dāng)前體育與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才培養(yǎng)的模式卻與其背道而行，體育與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都只注重本領(lǐng)域的技能培養(yǎng)，對(duì)跨領(lǐng)域培養(yǎng)還不夠重視[12]。作為一名全科醫(yī)生，即使擁有醫(yī)學(xué)話語(yǔ)權(quán)，如果不熟悉體育鍛煉的基本知識(shí)，是沒辦法開出科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方的；學(xué)過體育的人士雖然有掌握保健這方面的技能，但他們因?yàn)闆]有執(zhí)業(yè)資格、沒有處方權(quán)，所以也是力所不及。一張運(yùn)動(dòng)處方從健康信息篩選、體檢、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體能測(cè)試評(píng)估，一路到發(fā)布，要完成多個(gè)步驟；處方簽發(fā)后，為保證處方的科學(xué)性和有效性，應(yīng)開展實(shí)施過程監(jiān)測(cè)、效果評(píng)價(jià)、處方調(diào)整修訂等一系列后續(xù)工作。在我國(guó)，具備運(yùn)動(dòng)處方體系知識(shí)并能開出運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)生和健身指導(dǎo)從業(yè)人員屈指可數(shù)。因此，無論是醫(yī)生還是運(yùn)動(dòng)人士，運(yùn)動(dòng)處方的培訓(xùn)都成為當(dāng)務(wù)之急；還有一個(gè)制約因素，那就是就業(yè)問題，特別是體育專業(yè)出來了，沒有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證是不能進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)的。種種原因表明，目前能夠勝任體醫(yī)融合一體化工作的人才相當(dāng)稀缺。

3 以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃》綱要為契機(jī)，優(yōu)化體醫(yī)融合發(fā)展戰(zhàn)略

3.1 完善整合機(jī)制，協(xié)調(diào)部門治理

目前，我國(guó)體育醫(yī)學(xué)一體化還處于萌芽階段，融合發(fā)展仍不夠成熟，體育與醫(yī)學(xué)還各管各的，基本處于分離狀態(tài)；為了使它們真正融入并促進(jìn)全體人口的健康，必須消除影響其發(fā)展的障礙，各部門深度攜手合作、發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，共享團(tuán)隊(duì)成果，實(shí)現(xiàn)共贏共利、共創(chuàng)發(fā)展新局面；通過“帶體入醫(yī)”“帶醫(yī)入體”的模式，加強(qiáng)體育與醫(yī)療公共服務(wù)領(lǐng)域的資源共享，促進(jìn)全民健康，提高人民福祉，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。體育醫(yī)學(xué)的融合不僅需要理論知識(shí)和實(shí)踐的相互滲透，也需要專業(yè)技術(shù)和人才的相互促進(jìn)和共享。由于涉及多學(xué)科、多部門、多領(lǐng)域，整合起來難度較大。在此基礎(chǔ)上，借助國(guó)家最高權(quán)力和各部門整合，建立國(guó)家主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)或個(gè)人參與的合縱連橫、協(xié)同治理的體醫(yī)融合共生機(jī)制。首先，國(guó)家加強(qiáng)宏觀調(diào)控，制定相關(guān)法律法規(guī)，引導(dǎo)體育和醫(yī)療部門職能轉(zhuǎn)變，消除兩個(gè)部門之間的障礙；其次，政府責(zé)任明確，包括將體育醫(yī)療納入政府工作計(jì)劃，包括專項(xiàng)資金的使用、監(jiān)督跟蹤、政府績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；第三，明確各部門的主要職責(zé)和崗位，建立責(zé)任分擔(dān)、資源共享、信息反饋、相互監(jiān)督等機(jī)制，形成明確的目標(biāo)、責(zé)任、獎(jiǎng)懲評(píng)價(jià)體系，為體育醫(yī)療的深度融合提供有效的組織保障。

3.2 完善體醫(yī)融合一體化的相關(guān)政策法規(guī)

俗話說：“沒有規(guī)矩不成方圓”。制訂明確的政策法規(guī)制度體系有利于各種事務(wù)的正常順利開展，具備整體性、相關(guān)性、層次化、有序性和開放性[13]；作為一個(gè)新興領(lǐng)域，體醫(yī)融合的實(shí)施、活動(dòng)的開展、人才的培養(yǎng)都離不開政府的財(cái)力和物力支持，上級(jí)政府需要從頂層設(shè)計(jì)入手，從政策層面解決問題。體育和醫(yī)療的整合涉及的多個(gè)領(lǐng)域之間重疊較小，幾乎不存在共頻共振現(xiàn)象，因此更需要國(guó)家出臺(tái)完整的政策進(jìn)行規(guī)范和限制。完善法律法規(guī)政策是體醫(yī)融合快速發(fā)展的保障，也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)[13]。第一，完善體醫(yī)融合頂層設(shè)計(jì)，繪制體醫(yī)融合發(fā)展藍(lán)圖；第二，政府要為政策的實(shí)施提供保障和便利，特別是在人才引進(jìn)、培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)等方面，確保工作的順利實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，依托《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》這一綱領(lǐng)性文件，政府推動(dòng)，國(guó)家體育總局、國(guó)家衛(wèi)健委堅(jiān)持“以健康促進(jìn)為中心”的“大健康觀”理念，牽頭起草了《體醫(yī)融合實(shí)施細(xì)則》。將這一理念融入公共政策制定和實(shí)施的全過程；同時(shí)，政策法規(guī)的實(shí)施細(xì)則將向管理層面下放，形成從國(guó)家上層到地方政府的縱向管理體系；這樣，打破了原有的部門與主體之間的責(zé)任、權(quán)益、工作模式，新的政策法規(guī)的制定逐漸實(shí)現(xiàn)了體醫(yī)融合的法制化、程序化。

3.3 與時(shí)諧行，完善專業(yè)復(fù)合型人才

今天的科技、信息行業(yè)瞬息萬變，復(fù)合型人才有更好的整合能力，應(yīng)對(duì)未來大趨勢(shì)。鑒于我國(guó)目前人才短缺和人才壁壘制約著體育醫(yī)學(xué)融合的發(fā)展，培養(yǎng)既懂體育又懂醫(yī)學(xué)的復(fù)合型專業(yè)人才顯得尤為重要。首先，依托高校豐富的教育資源和輔修雙學(xué)位人才培養(yǎng)計(jì)劃，使雙方課程優(yōu)勢(shì)得到互補(bǔ)，培養(yǎng)具有跨學(xué)科綜合素質(zhì)的高素質(zhì)人才，共同建立“醫(yī)學(xué)體育一體化”專業(yè)，滿足復(fù)合型專業(yè)人才的需求。其次，調(diào)整現(xiàn)有的體醫(yī)融合領(lǐng)域的培訓(xùn)課程。大學(xué)一、二年級(jí)學(xué)生完成公共課程學(xué)習(xí)，專業(yè)課程放在三、四年級(jí)學(xué)習(xí)；在高等教育階段，交叉培養(yǎng)科研創(chuàng)新人才、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生或已畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員可進(jìn)入體育院校進(jìn)行跨專業(yè)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院校也可招收體育院校畢業(yè)的學(xué)生繼續(xù)深造。同時(shí)組織社會(huì)上相關(guān)從業(yè)人員參加繼續(xù)教育，在一定階段由有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)體育醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的考核鑒定。為了彌補(bǔ)體醫(yī)結(jié)合型人才專業(yè)知識(shí)的不足，解決長(zhǎng)期學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)不懂體育、體育不懂醫(yī)學(xué)的現(xiàn)象。再次，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員的培訓(xùn)，包括運(yùn)動(dòng)處方的制定與發(fā)放、后期康復(fù)治療、飲食搭配等。并依靠第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)前提是政府提供政策便利，采取激勵(lì)機(jī)制，提高就業(yè)人員的工資待遇，增強(qiáng)就業(yè)人員的職業(yè)歸屬感和榮譽(yù)感，從而吸引更多的人才參與到國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)工作中來。

4 結(jié)語(yǔ)

身心健康對(duì)人全面發(fā)展非常重要。體醫(yī)融合是當(dāng)下建設(shè)健康中國(guó)、提升中華民族素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要路徑之一。在國(guó)家“大健康”戰(zhàn)略的支持下，“健康中國(guó)”背景下的體醫(yī)融合，就是要打破體育與醫(yī)療體系的壁壘和融合痛點(diǎn)，將體育和醫(yī)療行業(yè)等領(lǐng)域進(jìn)行全面、深度互通與交融。本文分析了體醫(yī)融合整合發(fā)展過程中存在的障礙，力求突破這一瓶頸，提出了“健康中國(guó)”背景下體醫(yī)融合整合發(fā)展戰(zhàn)略，旨在配合科室治理，完善整合機(jī)制，完善相關(guān)政策法規(guī)，完善專業(yè)復(fù)合型人才建設(shè)。這將為體醫(yī)融合健康發(fā)展提供有力保障，助力健康中國(guó)建設(shè)。