促進(jìn)事業(yè)單位醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化管理策略研究

袁艷

摘 要：在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)快速發(fā)展的過程中，參保人員的個人檔案數(shù)量也會增多。對參保人員檔案做到有效利用和管理，能夠使當(dāng)前的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)獲得更好地發(fā)展。本文就醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案在管理過程中的規(guī)范問題展開實施討論和研究，借助實踐分析和總結(jié)的方式，對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的規(guī)范化管理提出優(yōu)化意見，并將研究結(jié)果分享給其他人員以供參考。首先，分析了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理當(dāng)前的形勢。其次，通過實踐分析的方式對保險業(yè)務(wù)檔案在管理方面的規(guī)范問題做了探究。最后，從規(guī)范化管理方面提出了有效的改進(jìn)策略，從實際出發(fā)，就現(xiàn)代檔案管理工作的開展對其提出改進(jìn)意見，并借助新手段、新技術(shù)的使用促使檔案管理水平得到提升，促使檔案的價值與作用在實際中得到體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；檔案；規(guī)范化管理

醫(yī)療保險檔案能夠?qū)φ麄€醫(yī)療保險事業(yè)的歷史情況進(jìn)行記錄，在使用回顧分析的過程中，也能夠通過檔案信息探索該事業(yè)在發(fā)展過程中的規(guī)律。此外，高質(zhì)量的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案，也能夠為參保人提供更多的權(quán)益保證。隨著醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的發(fā)展，我國當(dāng)前參與醫(yī)療保險的人數(shù)也在逐年上升。根據(jù)2020年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計可以發(fā)現(xiàn)，在該年度參加全國基本醫(yī)療保險的人數(shù)達(dá)到了136131萬人。與此同時，該年度全國基本醫(yī)療基金所獲得的累計收入達(dá)到了24846億元，對比2019年的數(shù)值，其增長幅度約為1.7%。而在全國基本醫(yī)療保健支出方面，2020年所得到的數(shù)值為21032億元，與2019年的數(shù)值相比提升了0.9%左右。在基本醫(yī)?；鸾Y(jié)存方面，2020年所獲得的總數(shù)值為31500億元。隨著醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，檔案管理工作也成了保險行業(yè)所關(guān)注的重點。

一、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理新形勢

在新時期的發(fā)展背景下，醫(yī)療保險行業(yè)的各個部門積極落實六穩(wěn)六保的任務(wù)，并基于我國的實際國情出發(fā)，建立與之對應(yīng)的醫(yī)療保障制度框架，并在后期改革的過程中不斷創(chuàng)新、不斷進(jìn)步，為醫(yī)療保障的長期運行和平穩(wěn)發(fā)展提供了幫助。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的開展為我國居民的健康提供了足夠的保障，就醫(yī)療保險行業(yè)的業(yè)務(wù)管理工作來看，檔案管理是該項工作的重點。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的快速增長，也對檔案的規(guī)范化管理提出了新的要求，具體為：1.數(shù)量過多。依照2020年的參保數(shù)據(jù)可知，該年度的職工參保人數(shù)為3445萬人。其中，有25429萬人為在職員工，9026萬人為退休員工。這一數(shù)值與2019年相比，前者提升了5%，后者提升了3.7%。在這些參保人群中，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)為每一位參保者都建立了一個專屬的檔案。大量的檔案資料也為檔案管理工作帶來了巨大的壓力。2.價值需求較大。想要確保醫(yī)保事業(yè)能夠得到更為長久的發(fā)展，對檔案數(shù)據(jù)的深度挖掘與分析是必不可少的。怎樣挖掘檔案資料中的價值，提高管理質(zhì)量，是當(dāng)前檔案管理工作所遇到的重點。與此同時，在提高檔案管理質(zhì)量的過程中，還需要對其管理模式加以創(chuàng)新。充分利用醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的價值，能夠?qū)︶t(yī)保事業(yè)的發(fā)展起到積極正向的引導(dǎo)作用，能夠促使醫(yī)保事業(yè)的各項工作向著更高的水平發(fā)展。3.檔案管理的要求越來越高。在對檔案工作進(jìn)行管理的過程中，假如該項管理工作缺乏相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和制度，那么，各項工作的落實就會受到一定的影響，工作效率自然也就得不到提高。一方面，要保證較高的工作效率，另一方面，也需要對資料的真實性和準(zhǔn)確性等進(jìn)行保障，以確保當(dāng)前的檔案資料能夠為醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造更多的價值。

二、促進(jìn)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化管理的重要性

1.有利于推動醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展

在對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行管理的過程中，規(guī)范化的管理方式既能夠使醫(yī)療保險工作的開展獲得數(shù)據(jù)支撐，也可以為醫(yī)保事業(yè)的長久發(fā)展帶來支撐。

2.有利于提高日常的工作效率

在對醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行管理的過程中，由于檔案的數(shù)量較為龐大，管理工作人員的壓力也相對較大，在進(jìn)行管理工作時，既要對原有的檔案進(jìn)行整理，又要對新的檔案進(jìn)行分類。在這一過程中，假如沒有相關(guān)的要求和標(biāo)準(zhǔn)對其管理過程進(jìn)行規(guī)定，那么，整個管理工作就會混亂不堪，管理的效率也得不到提升。為此，通過規(guī)范化的方式對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行管理，對于推動該行業(yè)的發(fā)展具有重要價值。

3.有利于提高管理決策的水平

在管理醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的過程中，管理者需要依照管理中所遇到的問題，提出有效的改進(jìn)方案，并借助這一方案對檔案管理工作有序管理。這種管理方式既能夠使檔案管理工作的效率得到提升，還能夠使檔案信息的真實性得到保障，為醫(yī)療保障部門后期的決策制定提供了依據(jù)。

三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化問題

1.醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案具有廣泛性特點

醫(yī)療保險的檔案類型一般分為兩種，一種是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的檔案；另一種則是在群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)過程中所產(chǎn)生的檔案。但無論哪種檔案，其記錄方式都是文字記錄，并且都具有真實性。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，檔案記錄的形式也有了變化，聲像和圖表的形式也成了檔案記錄中常用的形式。在醫(yī)療保險業(yè)務(wù)辦理的過程中，涉及各方主體較多，加之各項制度不斷完善，在后期保險業(yè)務(wù)生成的檔案數(shù)量也會增加。各個部門在對檔案進(jìn)行管理時，所使用的標(biāo)準(zhǔn)和制度不一樣，也使得檔案管理工作變得越來越復(fù)雜。

想要對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案做到統(tǒng)一規(guī)范的管理，就需要從制度、檔案利用等方面對其完善，以當(dāng)前的檔案管理模式為基礎(chǔ)，尋找適合的管理方法，確保其檔案資源的利用率在規(guī)范化管理的過程中得到提升。

2.檔案管理制度不完善

通常情況下，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)所牽涉的主體較多，在日常交涉的過程中需加強(qiáng)與這些部門之間的溝通，為檔案管理工作水平的高效提升提供幫助。

就我國醫(yī)療保險業(yè)務(wù)在檔案管理方面的實際情況來看，其所制定的管理制度不夠完善、人員的職責(zé)劃分不夠清晰以及資料價值的挖掘不夠充分，從而使得檔案資料的管理和使用效率過低。

不僅如此，由于行業(yè)內(nèi)關(guān)于規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)尚未確立，使得一些檔案管理人員在工作的過程中沒有形成規(guī)范化管理的意識，導(dǎo)致醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的開展無法通過檔案價值的利用獲得更好的發(fā)展。

為此，在對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行管理的過程中，要根據(jù)其實際的要求和需求對其相關(guān)制度加以完善，并對其管理方法進(jìn)行更新。

3.檔案工作人員的業(yè)務(wù)水平待提高

隨著時代的發(fā)展，高效、規(guī)范的檔案管理工作成為推動醫(yī)療保險業(yè)務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵。

從社會發(fā)展來看，隨著數(shù)字化的出現(xiàn)，檔案管理工作也開始向著數(shù)字化、信息化的方向發(fā)展。這對于從事檔案管理工作的人員來說，在其專業(yè)性和業(yè)務(wù)能力等方面都對其提出了更高的要求。

從事檔案管理的工作人員要積極學(xué)習(xí)新的知識和技能，學(xué)會利用現(xiàn)代化的手段對檔案管理工作進(jìn)行優(yōu)化與升級。在當(dāng)前檔案人力資源管理的過程中，由于大多數(shù)的檔案管理人員在知識文化水平方面無法與時俱進(jìn)，從而使得醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的檔案無法與當(dāng)前數(shù)字化系統(tǒng)之間形成有效連接，影響了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案在業(yè)務(wù)工作中的運用。

不僅如此，人員培訓(xùn)工作不到位，思想觀念更新不及時等問題，都會使醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的發(fā)展受到影響，從而對其檔案規(guī)范化管理結(jié)構(gòu)的構(gòu)建帶來干擾。因此，高質(zhì)量的檔案管理隊伍建設(shè)是其關(guān)鍵。

四、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化管理的策略

1.做好醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案工作分析

在對檔案進(jìn)行管理的過程中，需要對檔案的信息、資源等做到有效利用，并進(jìn)行有針對性的管理。

在對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的檔案進(jìn)行管理的過程中，先要對該行業(yè)的檔案特征進(jìn)行分析，對檔案工作的整體流程、任務(wù)以及涉及的內(nèi)容加以了解。制定有效的管理策略，確保檔案管理工作能夠高效、有序開展。

在日常實踐中，要對檔案信息的動態(tài)變化進(jìn)行關(guān)注，確保所得到的檔案信息能夠及時、準(zhǔn)確和有效。在工作中負(fù)責(zé)檔案管理的工作人員除了要對日常的檔案資料進(jìn)行整理以外，還需要根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)行業(yè)的特征對檔案資料進(jìn)行分析，提高其檔案利用的效率。

2.制定完善的檔案管理制度

完整的管理制度和體系能夠?qū)︶t(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的規(guī)范化管理提供一定的幫助。在對管理制度進(jìn)行制定的過程，依照該類檔案所具有的特征、要求以及利用率等對其進(jìn)行制度的設(shè)置。在制度設(shè)置完成后，對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，并要求他們按照既定的制度對檔案工作進(jìn)行高效管理。通過科學(xué)的分工方式，將檔案管理部門人員劃分到各個不同的環(huán)節(jié)，以細(xì)化的方式推動檔案管理工作高效運行。

除此之外，還要加強(qiáng)各個部門之間的溝通與協(xié)作，通過協(xié)作的方式提高對檔案數(shù)據(jù)的利用，保證檔案價值和資源在實際工作的過程中能夠充分發(fā)揮出來。

將懲罰機(jī)制和獎勵機(jī)制納入檔案管理工作之中，為檔案的規(guī)范化管理提供保證。為保證醫(yī)療保險業(yè)務(wù)在檔案管理的過程中能夠更加規(guī)范、合理，相關(guān)部門也要有計劃地對當(dāng)前的工作流程加以調(diào)整，確保自身的業(yè)務(wù)能夠與檔案資料管理的標(biāo)準(zhǔn)相符。在這一過程中，有效的制度體系是保證各部門工作得以順利進(jìn)行的前提。統(tǒng)一的制度和標(biāo)準(zhǔn)，能夠使各個部門的工作人員在工作的過程中都能夠以標(biāo)準(zhǔn)化的方式，為參保人員提供相應(yīng)的服務(wù)，進(jìn)而提高參保人員的幸福感。

3.加大信息化建設(shè)力度

第一，從基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施上對其進(jìn)行完善，在推進(jìn)檔案的規(guī)范化管理過程中，將信息化管理融入其中，提高檔案管理的水平。將自動錄入機(jī)運用于當(dāng)前的檔案管理系統(tǒng)中，通過數(shù)據(jù)庫的建立，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用完成對檔案資料的快速儲存和調(diào)用。借助信息化的方式提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案在規(guī)范化管理方面的水平和質(zhì)量。

第二，對檔案管理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。在后期的發(fā)展中，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案工作將會隨著信息技術(shù)的進(jìn)步而不斷改變，從事檔案管理工作的相關(guān)人員也需要對自己的知識文化和技能進(jìn)行更新與改進(jìn)，以滿足檔案管理工作的需求，確保檔案資源能夠在實際中發(fā)揮更大的價值。但是，在使用信息化的方式對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行管理時，也要對管理期間可能出現(xiàn)的安全問題加以關(guān)注，最大限度地保障檔案的安全。

第三，借助信息化技術(shù)的使用，最大限度地發(fā)揮檔案資源所擁有的價值。在信息化管理的過程中，可以借助數(shù)據(jù)庫對檔案資料進(jìn)行保管與儲存，再借助大數(shù)據(jù)的分析功能對數(shù)據(jù)庫中的檔案資料進(jìn)行處理，提取有價值的信息內(nèi)容，并服務(wù)于當(dāng)前醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

4.做好檔案管理隊伍建設(shè)

首先，對從事檔案管理人員的整體素質(zhì)和能力進(jìn)行提升。在使用信息化技術(shù)對保險業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行規(guī)范管理的過程中，高質(zhì)量的管理人員是保障其管理工作能夠順利、高效進(jìn)行的關(guān)鍵。對當(dāng)前從事檔案管理的工作人員進(jìn)行分工，將一些擁有高級管理技術(shù)的人員分配到至關(guān)重要的檔案管理工作中，通過專人專管的方式對檔案進(jìn)行規(guī)范化管理。

以信息化時代下的檔案管理背景為基礎(chǔ)，對其管理特征進(jìn)行挖掘，并對相關(guān)管理人員的專業(yè)能力和業(yè)務(wù)知識進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們在信息化檔案管理方面的技術(shù)和能力。此外，對于一些專業(yè)知識掌握慢的人員，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行專業(yè)化和系統(tǒng)化的培訓(xùn)，幫助他們掌握在檔案管理方面所需要具備的技能。在之后的發(fā)展中，各種新興技術(shù)的出現(xiàn)，勢必會推動醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理工作向著更新的方向發(fā)展。檔案管理人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，轉(zhuǎn)變原有的思想管理理念，是保證其檔案管理技術(shù)水平和能力得到提升的關(guān)鍵，也是每一位檔案管理人員所需要具備的能力。強(qiáng)化管理人員在檔案規(guī)范化管理中的意識。在使用標(biāo)準(zhǔn)化的方式對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行管理的過程中，管理人員需要具備一定的規(guī)范化意識，并要嚴(yán)格按照規(guī)范制度對檔案管理工作進(jìn)行管理。在日常培訓(xùn)中，需有意識地對檔案管理者進(jìn)行思想教育，讓他們對一些新鮮的檔案管理理念和知識加以接觸和了解。建立崗位淘汰制度，對一些無法勝任該崗位的管理人員作淘汰處理，對一些具有較高管理能力的檔案管理人員作晉升處理。在日常管理中要根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)當(dāng)前的具體情況，對其檔案管理工作進(jìn)行評估和分析，盡可能地保證檔案工作能夠滿足醫(yī)療保險業(yè)務(wù)開展過程中的需求。

五、結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前我國職工、居民的參保人數(shù)正在逐年上升，醫(yī)療保險行業(yè)在這一時期也獲得了巨大的發(fā)展，但各種威脅和挑戰(zhàn)也隨之而來。高效的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理工作，一方面，能夠為該業(yè)務(wù)的開展提供支持；另一方面，也能夠?qū)⒈Ｈ说淖陨砝嫫鸬揭欢ǖ谋Ｕ献饔?。在對醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理工作進(jìn)行規(guī)范的過程中，需對整個管理過程中的環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格管理和把握，確保檔案資料的真實性和準(zhǔn)確性，充分挖掘檔案資源中所蘊含的價值，實現(xiàn)信息價值的變現(xiàn)。在實踐中著重從醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理信息化以及規(guī)范化建設(shè)方面著手，對做詳細(xì)的研究，以期能夠使檔案管理的水平得到提升，為醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造更多的價值。

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（作者單位：山東省廣饒縣醫(yī)療保障局）