精細(xì)縫合與局部皮瓣在面部外傷修復(fù)中的應(yīng)用

張紅燕

【摘 要】目的 探究精細(xì)縫合與局部皮瓣在面部外傷修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2023年1月丹陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形外科收治的面部外傷患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組行傳統(tǒng)縫合方式修復(fù)，觀察組則采用精細(xì)縫合與局部皮瓣方式修復(fù)，比較兩組臨床癥狀情況，治療前、后瘢痕美觀度評(píng)分、瘢痕程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及炎性因子水平。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后VSS各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后PSAS、OSAS以及POSAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕長(zhǎng)度、水腫持續(xù)及切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在面部外傷修復(fù)中應(yīng)用精細(xì)縫合與局部皮瓣，可提高美容效果和創(chuàng)口修復(fù)質(zhì)量，降低瘢痕增生及炎癥反應(yīng)，有效且安全。

【關(guān)鍵詞】面部外傷；精細(xì)縫合；局部皮瓣；瘢痕

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0107-04

Application of Refined Suture and Local Flap in Facial Trauma Repair

ZHANG Hong-yan

（Burn and Plastic Surgery Department of Danyang People’s Hospital， Zhenjiang 212300， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of refined suture and local flap in facial trauma repair. Methods A total of 50 patients with facial trauma admitted to Burn and Plastic Surgery Department of Danyang People’s Hospital from January 2021 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 25 patients in each group. The control group was repaired by traditional suture， while the observation group was repaired by refined suture and local flap. The clinical symptoms， scar aesthetics score， scar degree score， complication rate and inflammatory factor level before and after treatment were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of IL-1， IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of VSS in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the PSAS， OSAS and POSAS scores of the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scar length， edema duration and incision healing time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of refined suture and local flap in facial trauma repair can improve the cosmetic effect and wound repair quality， reduce scar hyperplasia and inflammatory reaction， and is effective and safe.

【Key words】Facial trauma； Refined suture； Local flap； Scar

面部屬于皮膚裸露部位，且具有豐富的血管與神經(jīng)，患者因突發(fā)意外等事故造成損傷的幾率較高[1]。當(dāng)前臨床治療面部外傷多以手術(shù)為主，其中普通清創(chuàng)縫合術(shù)能夠促進(jìn)患者傷口的愈合，但該術(shù)式在治療過(guò)程中的操作精細(xì)度欠缺，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后瘢痕恢復(fù)較差的情況出現(xiàn)[2]。因此，最大化保留面部功能并且確保其美觀，是現(xiàn)階段臨床燒傷整形外科治療面部外傷的宗旨。研究指出[3]，縫合過(guò)程中通過(guò)精細(xì)化操作能夠提高創(chuàng)口的修復(fù)質(zhì)量，患者的接受程度也較高。基于此，本研究對(duì)面部外傷患者行精細(xì)縫合與局部皮瓣修復(fù)的效果進(jìn)行比較，旨在探究上述方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月丹陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形外科收治的50例面部外傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為面部外傷；②對(duì)美容縫合術(shù)不具有禁忌證；③耐受性及依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重要臟器功能不全或精神障礙類疾?。虎谟旭：墼錾易迨坊蝰：垠w質(zhì)；③合并有遺傳性面部畸形疾病；④妊娠及哺乳期女性；⑤入院內(nèi)24 h死亡。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。其中對(duì)照組男10例，女15例；年齡18～48歲，平均年齡（35.16±7.23）歲；受傷至就診間隔1～15 h，平均時(shí)間（6.15±2.33）h；傷口長(zhǎng)度10～55 mm，平均長(zhǎng)度（38.23±10.00）mm；傷口寬度1～5 mm，平均寬度（3.41±1.28）mm。觀察組男13例，女12例；年齡18～49歲，平均年齡（35.40±7.11）歲；受傷至就診間隔1～14 h，平均時(shí)間（6.34±2.10）h；傷口長(zhǎng)度13～56，平均長(zhǎng)度（38.11±10.08）mm；傷口寬度1～5 mm，平均寬度（3.56±1.14）mm。兩組性別、年齡、受傷至至就診時(shí)間、傷口深度及寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者完善術(shù)前檢查，保證生命體征平穩(wěn)。徹底清創(chuàng)，去除壞死組織以及異物，盡量多保留正常皮膚組織，采用2%利多卡因溶液行局麻。對(duì)照組行傳統(tǒng)縫合方式修復(fù)，在徹底清創(chuàng)后使用5-0絲線全層并對(duì)位縫合，對(duì)于缺損傷，減張縫合法直接拉攏縫合。觀察組則采用精細(xì)縫合與局部皮瓣方式修復(fù)，無(wú)組織損傷且創(chuàng)緣整齊的傷口可用6-0吸收線縫合皮下，8-0美容線進(jìn)行精細(xì)無(wú)張力縫合表層皮膚。對(duì)于創(chuàng)口較深者，可選擇“Z成形、O-Z旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)”等皮瓣修復(fù)?？p合時(shí)肌層（3-0美容尼龍線）、皮下組織（4-0可吸收線）、真皮（8-0尼龍線），針孔距創(chuàng)緣2 mm，針尖距3～4 mm。術(shù)畢傷口表面均涂抹生長(zhǎng)因子凝膠后適當(dāng)加壓包扎，次日換藥，保持傷處干燥，常規(guī)使用抗生素3～5 d，術(shù)后7～10 d拆線。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：創(chuàng)面愈合后僅剩下線性瘢痕，無(wú)突出皮膚表面瘢痕為治愈；除線性瘢痕外，有<40%創(chuàng)面有增生瘢痕為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效；總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%；②臨床癥狀情況，包括瘢痕長(zhǎng)度、水腫持續(xù)時(shí)間和傷口愈合時(shí)間；③瘢痕美觀度：使用患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表（POSAS），其涵蓋觀察者瘢痕評(píng)估量表（OSAS）和患者瘢痕評(píng)估量表（PSAS），OSAS總分5～50分，PSAS總分6～60分，分?jǐn)?shù)越高瘢痕狀況越差；④瘢痕程度：使用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)價(jià)，對(duì)瘢痕色澤（0～3分），血管分布（0～3分），厚度（0～4分）和柔軟度（0～5分）進(jìn)行評(píng)析，滿分15分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者恢復(fù)情況越好；⑤炎性因子：治療前后分別采集患者空腹靜脈血5 ml，采用ELISA法檢測(cè)白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；⑥并發(fā)癥發(fā)生情況：包括創(chuàng)面瘢痕增生、血腫、感染、皮瓣尖端壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=13.402，P=0.035），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀情況比較 觀察組瘢痕長(zhǎng)度、水腫持續(xù)及切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕美觀度比較 兩組治療后PSAS、OSAS以及POSAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組瘢痕程度比較 兩組治療后VSS各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.500，P=0.034），見表6。

眼、鼻、口等器官均集中于面部，同時(shí)該位置為機(jī)體裸露部位且血運(yùn)豐富，碰撞后易損傷且出血較多，加重了患者的不良情緒[4]。面部外傷如若處理失當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕以及組織萎縮，不但造成患者的外貌困擾，而且還會(huì)加劇患者的自卑、焦慮心理，影響其交際與生活，還有可能會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛[5，6]。目前，臨床主張面部外傷的處理在恢復(fù)組織功能的基礎(chǔ)上需盡量符合患者的美學(xué)需求[7]，但考慮到面部的組織較為薄弱且細(xì)致，導(dǎo)致患者術(shù)后的美觀性不如人意。隨著人們對(duì)于自身容貌外形的要求越發(fā)苛刻，面部外傷修復(fù)也逐步受到重視。

傳統(tǒng)普通縫合術(shù)操作減張效果較弱，創(chuàng)面愈合的情況較慢，縫線壓迫皮膚組織造成患者術(shù)后形成蜈蚣樣瘢痕，更有甚者會(huì)出現(xiàn)感染，需要行二期手術(shù)救治，極大地增加了患者的治療痛苦，不利于其預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）治療后PSAS、OSAS、POSAS評(píng)分、VSS量表各指標(biāo)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組提示與傳統(tǒng)縫合相比，精細(xì)縫合與局部皮瓣能夠明顯改善有效抑制術(shù)后瘢痕的形成，提升治療的效果，與Nepal S等[9]的觀點(diǎn)較為一致。究其原因，精細(xì)縫合需要對(duì)患者皮膚層次進(jìn)行精確定位，極大地保持了患者面部組織以及器官的自然，提升了縫合的美觀度以及修復(fù)的效果[10，11]。另外，精細(xì)縫合保持的間距可以防止組織血供因?yàn)獒樉噍^小引發(fā)的擠壓影響，還能夠縮小真皮與真皮深層組織縫合時(shí)候的壓力，張力越小，瘢痕也越小[12]。對(duì)缺損的創(chuàng)面進(jìn)行局部皮瓣修補(bǔ)，選擇鄰近皮瓣，其顏色、質(zhì)地與缺損區(qū)域原皮膚較為相近，安全系數(shù)更高，較為符合美學(xué)要求。面部外傷患者多伴有或輕或重的炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-1、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明精細(xì)縫合與局部皮瓣修復(fù)在縫合過(guò)程中較為仔細(xì)，規(guī)避了因?yàn)榭p合操作帶來(lái)患者的二次創(chuàng)傷，削弱了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解了機(jī)體的炎癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明精細(xì)縫合與局部皮瓣修復(fù)的安全系數(shù)較高，可能與其在操作中保持精細(xì)操作，對(duì)患者的創(chuàng)傷刺激較小有關(guān)。

綜上所述，對(duì)面部外傷患者行精細(xì)縫合與局部皮瓣修復(fù)效果確切，可提高美容效果和創(chuàng)口修復(fù)質(zhì)量，降低瘢痕增生及炎癥反應(yīng)，安全系數(shù)較高，在今后臨床實(shí)踐中具有較高的可行性及實(shí)用性。但關(guān)于精細(xì)縫合與局部皮瓣對(duì)面部外傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響后續(xù)還需進(jìn)一步隨訪。

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編輯 柴泛宇