基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與應(yīng)用
——以湖南省為例

王文武（湖南省麓山強制隔離戒毒所）

醫(yī)療服務(wù)是戒毒場所的一項基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作，既是戒毒人員身心健康的重要保障，也是戒毒人員戒除毒癮的必需手段，直接影響著戒毒工作成效。戒毒醫(yī)療同時又是司法行政戒毒場所的短板，普遍存在醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足、技術(shù)力量薄弱等問題。2019年，司法部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強司法行政戒毒場所醫(yī)療工作的通知》，要求將強制隔離戒毒所醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過參加社會公立醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體，不斷提升司法行政戒毒場所醫(yī)療服務(wù)能力。湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)在組織22個所加入社會醫(yī)聯(lián)體的同時，建立系統(tǒng)內(nèi)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，組建了由湖南省麓山強制隔離戒毒所519醫(yī)院（以下簡稱省麓山所519醫(yī)院）牽頭，各所醫(yī)療機構(gòu)共同參與的“湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體”，共享系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)療資源，促進(jìn)各所的交流與合作。自湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體成立以來，在緩解戒毒場所醫(yī)療資源緊張、提升各所醫(yī)療技術(shù)水平、確保病殘戒毒人員收治等方面成效明顯，為解決司法行政戒毒場所醫(yī)療資源不足和醫(yī)學(xué)水平不高探索了新路徑，具有重要的實踐意義。

一、司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體成立的背景與依據(jù)

湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)著眼于戒毒醫(yī)療的客觀需要，立足于已有的系統(tǒng)醫(yī)療體系建設(shè)和遠(yuǎn)程會診平臺建設(shè)，依據(jù)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策。

（一）系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體是解決戒毒場所醫(yī)療供需矛盾的有效途徑。戒毒人員由于長期吸食毒品導(dǎo)致免疫力下降，大多身患各種各樣的疾病。統(tǒng)計表明，吸毒人員的患病率高達(dá)73.7～75.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。常見的疾病有精神活性物質(zhì)所致精神障礙、頑固性高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、肺結(jié)核、艾滋病、各種心律失常等，其中有不少的疑難急危重癥，對司法行政強制隔離戒毒場所醫(yī)療工作提出了很高的要求。但司法行政強制隔離戒毒場所普遍醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，無法滿足工作需要。以湖南省司法行政強制隔離戒毒場所醫(yī)療工作情況為例，主要存在以下問題：一是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，且分布不平衡，戒毒醫(yī)療難以持續(xù)有效開展。二是醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成不合理，精神科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。注冊執(zhí)業(yè)方向為精神科的醫(yī)師僅1人，通過精神科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的僅15人，還有一部分醫(yī)務(wù)人員沒有執(zhí)業(yè)資質(zhì)，存在很大的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。三是缺乏大型醫(yī)療設(shè)備。大部分戒毒場所只配備了如心電圖機、血液及生化檢測儀器等常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，CT、MRI、腦電圖等檢查需到上級醫(yī)院進(jìn)行。有的戒毒所由于沒有操作人員，即使配備了設(shè)備，利用率也不高。四是醫(yī)務(wù)人員得到繼續(xù)教育的機會少，醫(yī)療技術(shù)水平很難得到有效提高。五是醫(yī)務(wù)人員在戒毒場所是個小群體，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)成長空間狹窄，工作激情不高。如何破解醫(yī)療難題是司法行政強制隔離戒毒工作亟待解決的問題。

（二）社會醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的成熟運行為系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了參照借鑒。醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)務(wù)室組成一個醫(yī)療聯(lián)合體，目的是為了解決百姓看病難的問題。2010年上海市開始醫(yī)聯(lián)體試點，國務(wù)院辦公廳于2017年下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，現(xiàn)已形成了醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作四種較為成熟的醫(yī)聯(lián)體組織模式，為破解司法行政強制隔離戒毒工作醫(yī)療難題提供了參照借鑒。

（三）醫(yī)療體系三年規(guī)劃建設(shè)和遠(yuǎn)程會診平臺建設(shè)為系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體成立奠定了實踐基礎(chǔ)。早在2014年，湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)就制訂了《湖南司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)療體系建設(shè)三年規(guī)劃》，著力構(gòu)建以各所醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，以省麓山所519醫(yī)院為重點，以社會合作醫(yī)院為支撐的“關(guān)愛救助、三類四型、規(guī)范流轉(zhuǎn)、科學(xué)戒治”的戒毒醫(yī)療工作框架。逐年完善設(shè)施設(shè)備、建設(shè)功能用房、招錄醫(yī)技人員，使各所戒毒醫(yī)療中心基本滿足醫(yī)療工作需要。同時，開發(fā)了覆蓋戒毒人員健康檢查、門診管理、住院管理全過程的戒毒醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）。各所醫(yī)務(wù)人員可同時登錄客戶端進(jìn)行戒毒醫(yī)療相關(guān)活動，省戒毒管理局可實時對全省戒毒人員的醫(yī)療信息進(jìn)行查詢，對戒毒人員健康狀況進(jìn)行評估。以省麓山所519醫(yī)院為中心，通過系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)，建立遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療系統(tǒng)，實現(xiàn)各所與省麓山所519醫(yī)院遠(yuǎn)程床旁視頻會診、遠(yuǎn)程體檢、轉(zhuǎn)診病人病情研判，彌補戒毒場所醫(yī)療力量不足。省麓山所519醫(yī)院利用遠(yuǎn)程視頻醫(yī)療系統(tǒng)與社會三甲綜合醫(yī)院對接，對危重病人和疑難雜癥進(jìn)行會診，提高醫(yī)療質(zhì)量。這些工作為系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了實踐基礎(chǔ)。

（四）司法行政戒毒場所“醫(yī)療工作基礎(chǔ)建設(shè)年”活動為系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了政策依據(jù)。為了破解強制隔離戒毒場所醫(yī)療工作難題，2019年，司法部部署了司法行政戒毒場所“醫(yī)療工作基礎(chǔ)建設(shè)年”活動。司法部、 國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強司法行政戒毒場所醫(yī)療工作的通知》，要求將司法行政戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有實力的司法行政戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)可牽頭組建或參與社會醫(yī)療機構(gòu)組建的專科聯(lián)盟。湖南省司法廳、湖南省衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于加強司法行政戒毒場所醫(yī)療工作的通知》，要求全省的司法行政戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)納入當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體。同時提出組建湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體的工作部署。湖南省戒毒管理局《湖南司法行政戒毒場所醫(yī)療工作基礎(chǔ)建設(shè)年活動實施方案》對全省各戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)參與當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體和成立以省麓山所519醫(yī)院為中心的司法行政戒毒系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體作出詳細(xì)要求。這些文件為系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了政策依據(jù)。

二、司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的成立及工作開展情況

（一）系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體的成立

湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體是由湖南省戒毒管理局組織、湖南省衛(wèi)生健康委備案，以省麓山所519醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)21個戒毒所的醫(yī)療機構(gòu)組成的湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體。組建系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的基本原則是分級診療、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、統(tǒng)籌發(fā)展。2019年5月15日，湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體成立大會在湖南省麓山強制隔離戒毒所召開。會上通過了《湖南司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體章程》，湖南省麓山強制隔離戒毒所所屬的519醫(yī)院與其他21個所所屬醫(yī)療機構(gòu)分別簽訂了內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體協(xié)議。醫(yī)聯(lián)體章程規(guī)定系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體設(shè)管理委員會（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體管委會），醫(yī)聯(lián)體管委會是系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的決策機構(gòu)，負(fù)責(zé)系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌及重大事項的決策。醫(yī)聯(lián)體管委會委員由各成員單位醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或醫(yī)療骨干擔(dān)任。醫(yī)聯(lián)體管委會下設(shè)辦公室、醫(yī)療業(yè)務(wù)組、科研組、教學(xué)培訓(xùn)組、護(hù)理組、軟件信息組等部門負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體的各項具體業(yè)務(wù)。

（二）系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體的運行機制

湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體的日常工作由醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室組織實施。醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室制定了工作制度、編制了工作手冊、提出了年度工作計劃，并定期做好工作總結(jié)向省戒毒管理局醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門和湖南省麓山強制隔離戒毒所匯報。醫(yī)聯(lián)體開展工作的主要平臺是基于系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建立的遠(yuǎn)程視頻會診系統(tǒng)，遠(yuǎn)程視頻會診中心設(shè)在省麓山所519醫(yī)院，在全省各所設(shè)有遠(yuǎn)程視頻會診室，在省戒毒管理局生活醫(yī)療處設(shè)有遠(yuǎn)程視頻督導(dǎo)室。通過此平臺可以進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會診、遠(yuǎn)程病例討論、遠(yuǎn)程視頻教學(xué)、遠(yuǎn)程監(jiān)控等工作。

（三）系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體工作開展情況

系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體成立后主要做了以下工作：

1.常態(tài)化開展遠(yuǎn)程視頻會診。湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體以省麓山所519醫(yī)院專家為骨干，整合全省各醫(yī)聯(lián)體成員單位具有中高級職稱和研究生學(xué)歷的醫(yī)生成立了內(nèi)科、外科、精神科、感染科、戒毒科、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗、影像等專業(yè)醫(yī)聯(lián)體專家小組。每周四下午3點至4點，醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室根據(jù)會診需求組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)聯(lián)體專家上線進(jìn)行多方會診，平時根據(jù)工作需要隨時安排會診。到目前為止，共接受會診500余例，上門會診70余例。這種多方會診形式既為各醫(yī)聯(lián)體成員單位解決了醫(yī)療問題，也為每個醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)務(wù)人員提供了學(xué)習(xí)機會。

2.組織多種形式的疑難病例討論。醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室組織每個醫(yī)聯(lián)體成員單位提供在工作中遇到的各種疑難病例3～5例，通過遠(yuǎn)程視頻會診平臺供大家進(jìn)行討論。到目前為止，各醫(yī)聯(lián)體成員單位共計提供了80余個例疑難病例。醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室將這些疑難病例裝訂成冊發(fā)至各醫(yī)聯(lián)體成員單位供大家學(xué)習(xí)。除了利用好本系統(tǒng)疑難病例外，醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室還根據(jù)戒毒人員的發(fā)病特點，按照專業(yè)選取了80余個典型病例組織大家進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。通過多種形式的疑難病例討論，拓寬了戒毒場所醫(yī)務(wù)人員的知識面，醫(yī)療技術(shù)水平有了顯著的提高。

3.進(jìn)行多種形式的遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)。根據(jù)疾病的季節(jié)變化特點和場所的實際需要，醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室有計劃地組織了有針對性的遠(yuǎn)程視頻培訓(xùn)50余場和常態(tài)化的網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)120余課時。這些教學(xué)培訓(xùn)切合場所工作需要，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，有力提升了各醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力。

4.實現(xiàn)病殘戒毒人員“雙向轉(zhuǎn)診”的良性循環(huán)。湖南省麓山強制隔離戒毒所是以湖南省519醫(yī)院為基礎(chǔ)成立的男性病殘戒毒人員專管所。湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)各單位處理不了的疑難病人和肺結(jié)核、艾滋病、肝炎等傳染病人經(jīng)醫(yī)聯(lián)體專家會診后，醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室將是否適宜收治的專業(yè)意見向省戒毒管理局反饋，由省戒毒管理局從宏觀上把握是否轉(zhuǎn)麓山所進(jìn)行診治。在麓山所進(jìn)行治療后病情痊愈或者穩(wěn)定的慢性疾病戒毒人員，由系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體專家進(jìn)行評估后提出是否流轉(zhuǎn)回原所的建議。自麓山所成立至今累計收治全省各類病殘戒毒人員1200余人，通過系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體會診實現(xiàn)收治400余人，通過系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體專家評估流轉(zhuǎn)回原所100余人。湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)通過系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行病殘戒毒人員“雙向轉(zhuǎn)診”已經(jīng)成為常態(tài)。

5.遠(yuǎn)程視頻會診中心成為系統(tǒng)內(nèi)外聯(lián)系的樞紐。通過語音圖像同步傳送的方式實現(xiàn)了社會外部網(wǎng)絡(luò)與系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的對接。這種方式既確保了內(nèi)網(wǎng)安全，又能將優(yōu)質(zhì)的社會醫(yī)療資源共享給系統(tǒng)內(nèi)的每個醫(yī)療單位。同時，湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體還經(jīng)常組織系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體成員單位參加社會大醫(yī)院的各種疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動，極大開闊了系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的視野。為了助力社會化延伸工作，系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體視頻會診中心可以為社區(qū)戒毒人員提供遠(yuǎn)程視頻會診，也可以提供社會戒毒醫(yī)療服務(wù)，為有戒毒醫(yī)療需求的吸毒人員及其家屬提供問診和咨詢服務(wù)，豐富了司法行政戒毒工作的內(nèi)涵。

三、司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在的問題及對策建議

湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體運行三年來，雖然取得了不錯的成績，但也存在諸多不足，需要在加強頂層設(shè)計、完善相關(guān)配套措施和強化組織實施等方面繼續(xù)優(yōu)化和提高。

（一）問題及分析

1.醫(yī)聯(lián)體工作機制尚不夠成熟。省麓山所519醫(yī)院只是湖南省麓山強制隔離戒毒所的二級機構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體牽頭工作有些力不從心。醫(yī)聯(lián)體的許多工作缺乏醫(yī)聯(lián)體成員單位的積極參與和付出。目前醫(yī)聯(lián)體各項工作的開展主要依靠各個成員單位的自覺，還沒有形成一套較為成熟的工作機制。

2.醫(yī)聯(lián)體工作考核機制還不健全。自系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體成立以來已經(jīng)做了大量的工作，也取得了很好的效果。但由于系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體不是一級行政機構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體工作在省麓山所519醫(yī)院的考核中只占很小的一部分，有時候甚至沒有體現(xiàn)。湖南省戒毒管理局在日常的考核中，也沒有將醫(yī)聯(lián)體工作納入其中，這樣極大打擊了醫(yī)聯(lián)體工作人員的積極性，十分不利于醫(yī)聯(lián)體的健康發(fā)展。系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體工作急需一個客觀合理的考核機制。

3.醫(yī)聯(lián)體工作法律法規(guī)還不完善。目前，為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，相關(guān)部門相繼出臺了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》等。這些規(guī)定自然也適用于司法行政戒毒系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體。但是司法行政戒毒場所醫(yī)療工作相較于社會醫(yī)療工作，除了有醫(yī)療保健等職能外，還有執(zhí)法職能，具有一定的強制性。在司法行政戒毒場所開展遠(yuǎn)程診療活動必須考慮診療對象身份的特殊性和場所管理的特殊性。由于在司法行政戒毒場所內(nèi)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體還是一個新生事物，還需要有關(guān)部門盡快出臺相關(guān)的法律法規(guī)來加以規(guī)范。

4.醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的實力還不夠強。省麓山所519醫(yī)院是一所非營利性二級綜合醫(yī)院。目前設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦科、戒毒科等臨床科室；設(shè)有檢驗科、放射科（CT、DR）、超聲科（B超、彩超）、心電圖等醫(yī)技科室，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員100余人，其中高級職稱3人、中級職稱20余人，初步具備了向全省司法行政戒毒場所提供醫(yī)療服務(wù)的能力。但是湖南省毒情形勢嚴(yán)峻，相對于全省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)療工作的需求而言，省麓山所519醫(yī)院仍有不小的差距，還存在專業(yè)科室不全、已有的科室技術(shù)力量還比較薄弱、醫(yī)學(xué)科研能力不強等短板。

5.醫(yī)聯(lián)體提供的服務(wù)還不夠豐富。目前系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體主要提供遠(yuǎn)程會診和教學(xué)。但是囿于省麓山所519醫(yī)院的自身實力和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)生還不能就遠(yuǎn)程診斷開具處方。醫(yī)聯(lián)體教學(xué)的形式也比較單一，與成員單位的互動不夠。許多場所雖然有DR、超聲、心電圖機等設(shè)備，但是由于缺乏設(shè)備操作人員，導(dǎo)致遠(yuǎn)程診斷業(yè)務(wù)沒有得到有效開展。醫(yī)聯(lián)體目前開展的基本上都是線上活動，線下走入基層、走進(jìn)臨床的活動開展得太少。戒毒醫(yī)療有其特殊性，還有許多的未知問題需要我們?nèi)パ芯亢吞剿?，醫(yī)聯(lián)體在組織協(xié)調(diào)系統(tǒng)醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)研究方面還需要大力加強。

（二）對策與建議

1.理順關(guān)系，建立高效的工作機制。主要是兩個方面：一是理順系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體和省戒毒管理局醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門的關(guān)系。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體是由湖南省戒毒管理局組織，各司法行政戒毒場所醫(yī)療機構(gòu)按照共同的目標(biāo)和原則，依照章程簽訂協(xié)議后成立的業(yè)務(wù)性組織。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體是湖南省戒毒管理局醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門的助手，但不是它的二級機構(gòu)。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體要自覺接受省戒毒管理局醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門的指導(dǎo)，省戒毒管理局醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門也要加強對系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，更要對醫(yī)聯(lián)體開展的工作給予大力支持。對一些涉及全系統(tǒng)的戒毒醫(yī)療業(yè)務(wù)性工作，省戒毒管理局醫(yī)療業(yè)務(wù)管理部門可以委托或授權(quán)系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體組織開展，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)予以積極配合。二是理順牽頭單位和成員單位的關(guān)系。根據(jù)《湖南司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體章程》，系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體各成員單位按照“平等協(xié)商、互惠互利、交流合作、共同發(fā)展”的原則開展工作。牽頭單位和各成員單位是平等的關(guān)系。牽頭單位要通過技術(shù)引領(lǐng)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方式來增強影響力和號召力。醫(yī)聯(lián)體管委會辦公室也要通過召開業(yè)務(wù)研討會、成果交流會等形式推進(jìn)各項工作，使各成員單位的積極參與是在對系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體工作高度認(rèn)可基礎(chǔ)上的自覺行為。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體工作只有做到了牽頭單位和各成員單位之間的良性互動，才會真正實現(xiàn)“互惠互利、共同發(fā)展”的目標(biāo)。

2.局所協(xié)調(diào)，建立合理的考核機制。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體開展工作既是為所在的牽頭單位服務(wù)，更是為全省司法行政戒毒場所服務(wù)。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體工作應(yīng)該由湖南省麓山強制隔離戒毒所和湖南省戒毒管理局共同考核，各成員單位也應(yīng)該將本單位的醫(yī)聯(lián)體工作納入考核體系中，從而體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體工作的價值，促進(jìn)各單位重視醫(yī)聯(lián)體工作，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體工作人員的工作積極性。

3.結(jié)合實際，完善相關(guān)法律法規(guī)。《禁毒法》明確規(guī)定，強制隔離戒毒人員具有違法者、受害者、病人三種身份屬性。為規(guī)范司法行政戒毒系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)聯(lián)體工作，必須考慮司法行政戒毒場所管理的特殊性和強制隔離戒毒人員身份的特殊性。建議盡快出臺相關(guān)的法律法規(guī)和政策，讓司法行政戒毒場所醫(yī)聯(lián)體工作有法可依、有規(guī)可循。

4.內(nèi)引外聯(lián)，著力做強牽頭醫(yī)院。要通過內(nèi)引外聯(lián)解決牽頭醫(yī)院整體實力不強的問題。所謂內(nèi)引是在省戒毒管理局的支持下從全省各司法行政戒毒場所抽調(diào)部分醫(yī)療骨干輪流充實到牽頭醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)查房。外聯(lián)是依據(jù)司法部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強司法行政戒毒場所醫(yī)療工作的通知》精神，爭取衛(wèi)生行政主管部門支持，尋求一家專業(yè)設(shè)置符合戒毒工作需要、綜合實力較為雄厚的三甲社會大醫(yī)院與牽頭醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，或者在牽頭醫(yī)院建立分院，達(dá)到盡快提升牽頭醫(yī)院整體實力的目的。牽頭醫(yī)院要結(jié)合戒毒醫(yī)療工作的需要，重點建設(shè)好心內(nèi)科、呼吸科、消化科、傳染病、精神科、放射科、超聲科等專業(yè)科室。牽頭醫(yī)院要下大力氣培養(yǎng)一批具有較高專業(yè)素質(zhì)的業(yè)務(wù)骨干，真正發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的作用。

5.根據(jù)需要，提供多種形式服務(wù)。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體在繼續(xù)做好遠(yuǎn)程視頻會診和遠(yuǎn)程視頻教學(xué)等工作的同時，根據(jù)戒毒醫(yī)療工作的需要，為基層各所提供多種形式的服務(wù)。一是建設(shè)專業(yè)中心。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體要以遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺為載體、以牽頭醫(yī)院為依托，逐步建立臨床技術(shù)指導(dǎo)中心、科研教學(xué)中心、遠(yuǎn)程心電診斷中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心、臨床檢驗中心等4個專業(yè)中心，為醫(yī)聯(lián)體成員單位提供全方位、高質(zhì)量的服務(wù)。二是積極開展線下服務(wù)。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體在做好各項線上工作的同時，要組織牽頭醫(yī)院的醫(yī)療專家深入每個成員單位，與強制隔離戒毒人員進(jìn)行面對面服務(wù)，為基層各所解決醫(yī)療難題，緩解場所醫(yī)療壓力。三是加強各成員單位之間的互動交流。系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體要充分利用好每個成員單位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，加強各個成員單位之間的互動，讓這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源能夠在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實現(xiàn)共享。

司法行政戒毒醫(yī)療工作是戒毒工作的核心內(nèi)容之一，也是目前戒毒工作急需解決的短板工作?；谶h(yuǎn)程醫(yī)療的湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與成功應(yīng)用，為緩解司法行政戒毒場所醫(yī)療困境提供了新的思路。