結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性現(xiàn)狀及影響因素

伊若男 劉偉偉 馬文元 武江華

基金項(xiàng)目 山東省高等學(xué)校科研發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：J18RA122

摘要? 目的：調(diào)查結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性現(xiàn)狀及影響因素。方法：采用一般資料調(diào)查表、無(wú)法忍受不確定性量表簡(jiǎn)版（IUS?12）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）、Connor?Davidson彈性量表簡(jiǎn)化版（CD?RISC10）對(duì)山東省內(nèi)4所三級(jí)甲等醫(yī)院胃腸外科、腫瘤科的結(jié)直腸癌術(shù)后病人484例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：結(jié)直腸癌術(shù)后病人IUS?12總分為（31.814±7.170）分，HADS總分為（19.463±4.327）分，PSSS總分為（60.661±6.456）分，CD?RISC10得分為（34.936±4.826）分。病人IUS?12總分與HADS得分呈正相關(guān)（P<0.05），與CD?RISC10和PSSS得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。多元線性回歸結(jié)果表明，婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、臨床病理分期、當(dāng)前住院狀態(tài)或住院目的、造瘺口、有無(wú)并發(fā)癥及朋友支持、HADS得分是結(jié)直腸癌術(shù)后病人IUS?12總分的影響因素。結(jié)論：結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性處于中等水平，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及早識(shí)別及干預(yù)病人的無(wú)法忍受不確定性，改善術(shù)后病人的負(fù)性情緒，提高病人的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 結(jié)直腸癌；無(wú)法忍受不確定性；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.027

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是世界常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)報(bào)道，2021年全球新增結(jié)直腸癌病人193萬(wàn)例，死亡病人92萬(wàn)例[1]，總體發(fā)病率居第3位[2]，且發(fā)病年齡更趨于年輕化[3]。我國(guó)人口基數(shù)大，加之受環(huán)境、飲食等方面的影響，結(jié)直腸癌患病率呈上升趨勢(shì)[4]，成為我國(guó)腫瘤死亡的常見(jiàn)原因之一[5]。無(wú)法忍受不確定性（intolerance of uncertainty，IU）是指?jìng)€(gè)體對(duì)不確定性情境或事件進(jìn)行感知、解釋和反應(yīng)的認(rèn)知偏差，它會(huì)影響個(gè)體的認(rèn)知、情緒和行為反應(yīng)[6]。癌癥病人在整個(gè)的治療過(guò)程中，由于疾病的病程、預(yù)后、副作用、治療的決策、醫(yī)療信息的缺乏等極易引發(fā)癌癥病人的不確定感，而對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后病人，尤其是造口的病人，會(huì)對(duì)術(shù)后的治療效果、造口是否泄漏、腸道功能、大便不受控制、身體形象障礙等情況產(chǎn)生不確定感[7]。當(dāng)病人面對(duì)高度不確定性時(shí)，高水平的無(wú)法忍受不確定性會(huì)使病人感到擔(dān)憂，引發(fā)病人焦慮、抑郁情緒，不利于病人的后期治療與康復(fù)，更不利于其回歸家庭和社會(huì)生活[8]。能夠容忍疾病一般情況下的不確定性和特定疾病的不確定性對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量的提高是至關(guān)重要的。因此，本研究旨在通過(guò)調(diào)查結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為醫(yī)護(hù)人員及早識(shí)別高水平無(wú)法忍受不確定性病人、制定針對(duì)性的干預(yù)措施、降低病人負(fù)性情緒提供理論指導(dǎo)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021年3月—2022年1月山東省內(nèi)4所三級(jí)甲等醫(yī)院胃腸外科、腫瘤科的結(jié)直腸癌術(shù)后病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)病理學(xué)檢查被確診為結(jié)直腸癌的病人；②年齡≥18歲；③病人意識(shí)清楚、思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通交流；④已經(jīng)接受過(guò)結(jié)直腸癌手術(shù)的病人；⑤自愿接受并配合參加此次調(diào)查研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在參與其他研究的病人；②病情不穩(wěn)定或急劇惡化的病人；③合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙。根據(jù)Kendall樣本量估計(jì)方法，樣本量可取研究變量的10～15倍，再加15%的樣本流失率，本研究共納入變量29項(xiàng)，經(jīng)計(jì)算樣本量至少為334例。本研究已獲得學(xué)校倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（編號(hào)：R202111290215）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人一般資料調(diào)查表 課題組自行研制，包含年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、臨床病理分期、入院次數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)后時(shí)間、造瘺口等。

1.2.2 無(wú)法忍受不確定性量表簡(jiǎn)版（Intolerance of Uncertainty Scale?12，IUS?12） 該量表由Carleton等[9]在無(wú)法忍受不確定性量表（IUS?27）的基礎(chǔ)上編制，包括預(yù)期性焦慮（7個(gè)條目）、抑制性焦慮（5個(gè)條目）兩個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分，得分越高表示無(wú)法忍受不確定性水平越高。中文版量表由吳莉娟等[10?11]漢化及修訂，并將其分別應(yīng)用于初中生和大學(xué)生群體，結(jié)果表明，量表在兩個(gè)群體中應(yīng)用的Cronbach's α系數(shù)分別為0.79和0.78，量表具有良好的信度。本研究中此量表的Cronbach's α系數(shù)為0.897。

1.2.3 醫(yī)院焦慮、抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS） 該量表共14個(gè)條目，包括焦慮、抑郁兩個(gè)量表，采用0～3分評(píng)分法。其中焦慮量表有5個(gè)反向計(jì)分條目，2個(gè)正向計(jì)分條目；抑郁量表有3個(gè)反向計(jì)分條目，4個(gè)正向計(jì)分條目，分值越高表明焦慮、抑郁水平越高。中文版量表由葉維菲等[12]漢化修訂，焦慮量表的Cronbach's α系數(shù)為0.92，抑郁量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84，具有良好的信度。本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 該量表由Zimet等[13]編制，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用1～7分計(jì)分，總分為12～84分，得分越高，個(gè)體主觀感受到的社會(huì)支持就會(huì)越多，其中12～36分表示低支持水平，37～60分為中等支持水平，61～84分為高支持水平。中文版量表是由姜乾金[14]漢化修訂，張帆等[15]應(yīng)用于國(guó)內(nèi)住院病人中，測(cè)得量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84，其折半信度為0.741～0.791，具有良好的信度。本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.869。

1.2.5 Connor?Davidson彈性量表簡(jiǎn)化版（The 10?item Connor?Davidson Resilience Scale，CD?RISC10） 該量表是從原始的25個(gè)條目的量表中提取10個(gè)條目形成的單維度心理彈性量表（簡(jiǎn)版）[16]，采取5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示心理彈性越好。Wang等[17]進(jìn)行漢化修訂，且在我國(guó)人群中的應(yīng)用具有良好的信效度。本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.901。

1.3 資料收集方法 于2021年3月—2022年1月在山東省4所三級(jí)甲等醫(yī)院完成問(wèn)卷收集。采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行問(wèn)卷收集。調(diào)查前通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式對(duì)所有的調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)與培訓(xùn)，使調(diào)查者理解此次研究相關(guān)內(nèi)容，并掌握一定的溝通調(diào)查技巧，以增加問(wèn)卷的真實(shí)性與準(zhǔn)確性；調(diào)查前與醫(yī)院及相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)并獲得同意后，進(jìn)入病區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷數(shù)據(jù)的收集。問(wèn)卷盡量當(dāng)天發(fā)放當(dāng)天回收，并檢查問(wèn)卷填寫是否完整，查看有無(wú)漏缺。由于問(wèn)卷的收集地點(diǎn)相對(duì)比較分散，且收集人員較多，因此每所醫(yī)院安排固定聯(lián)系者，定期匯總問(wèn)卷并檢查，以確保問(wèn)卷質(zhì)量。遵循自愿原則選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人。在問(wèn)卷收集結(jié)束后對(duì)質(zhì)量較低的無(wú)效問(wèn)卷予以剔除，并采用雙人輸入法錄入數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。最終共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷484份，問(wèn)卷有效回收率為96.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excle建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、多元線性回歸、相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌術(shù)后病人一般資料 病人年齡（64.77±9.77）歲，其中≥65歲246例，<65歲238例；男287例，女197例；小學(xué)及以下183例，中學(xué)272例，?？萍耙陨?9例；已婚449例；居住地為農(nóng)村297例；與配偶同住366例；家庭人均月收入1 000～4 999元373例，≥5 000元65例；自覺(jué)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重215例；病理分期Ⅰ期102例，ⅡA期169例，ⅡB期93例，ⅢA期51例；入院初次術(shù)后或再次術(shù)后的病人260例（53.7%），入院后術(shù)后復(fù)查病人171例（35.3%）；目前治療方式：手術(shù)200例，化療279例；化療次數(shù)≤2次306例，3次或4次105例，5次或6次44例，>6次29例；手術(shù)方式中接受結(jié)直腸癌根治術(shù)111例，局部切除術(shù)85例，Miles手術(shù)32例，Dixon手術(shù)52例，Hartmann手術(shù)27例，腹腔鏡下根治術(shù)177例；有造瘺口的病人119例，存在并發(fā)癥的病人89例。

2.2 結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性、焦慮、抑郁、社會(huì)支持及心理彈性得分情況（見(jiàn)表1）

2.3 結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性影響因素的單因素分析 將本次研究中結(jié)直腸癌術(shù)后病人的IUS?12得分導(dǎo)入SPSS軟件中繪制出概率圖（P?P圖），橫縱坐標(biāo)分別表示實(shí)測(cè)累積概率和以正態(tài)分布計(jì)算的預(yù)期累積概率，各個(gè)樣本值的散點(diǎn)都沿著對(duì)角線分布，故本次收集的數(shù)據(jù)資料基本服從正態(tài)分布，即可采用參數(shù)檢驗(yàn)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)圖1。結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性影響因素的單因素分析見(jiàn)表2。

2.4 結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性、焦慮、抑郁、社會(huì)支持及心理彈性的相關(guān)性（見(jiàn)表3）

2.5 結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性影響因素的多因素分析 以結(jié)直腸癌術(shù)后病人IUS?12總分為因變量，單因素分析中的因素及HADS、PSSS、CD?RISC10得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表4，按照α入=0.05、α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)，建立多元回歸模型。結(jié)果見(jiàn)表5。

3? 討論

3.1 結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后病人IUS?12總分為（31.814±7.170）分，處于中等水平，高于郭龍飛[18]研究結(jié)果，與魏華等[19]關(guān)于住院病人的無(wú)法忍受不確定性水平相似。隨著時(shí)間推移，結(jié)直腸癌術(shù)后病人可能出現(xiàn)不同程度的腸道癥狀、疼痛、排便習(xí)慣的改變，尤其是造口病人，需要面對(duì)后續(xù)造口的護(hù)理、排便途徑的改變、身體形象的改變等問(wèn)題，當(dāng)病人面對(duì)術(shù)后可能帶來(lái)的各種不確定性事件，會(huì)給自身帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，使病人的無(wú)法忍受不確定性水平提高。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后病人預(yù)期性焦慮維度得分高于抑制性焦慮維度得分，預(yù)期性焦慮反映術(shù)后病人對(duì)未來(lái)一些不確定性事件的焦慮并表現(xiàn)出期待情緒[9]?？赡苁且?yàn)榇蠖鄶?shù)病人為第1次手術(shù)，會(huì)對(duì)術(shù)后治療效果、康復(fù)抱有更大的期待，但同時(shí)也會(huì)對(duì)手術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥及后續(xù)治療時(shí)間及實(shí)際的術(shù)后效果等情況依舊存在不確定性。無(wú)法忍受不確定性作為焦慮的一種特質(zhì)，會(huì)嚴(yán)重影響病人的心理健康[20]。因此，應(yīng)盡早識(shí)別高水平無(wú)法忍受不確定性的病人，并盡量為病人及家屬提供真實(shí)的術(shù)后疾病康復(fù)的相關(guān)信息，不夸大或掩蓋病人的疾病身體狀況，盡量縮小病人的疾病康復(fù)預(yù)期與實(shí)際的差距；醫(yī)護(hù)人員盡量在病人未離院前教會(huì)病人及家屬護(hù)理造口的相關(guān)知識(shí)，并實(shí)行針對(duì)性的健康教育，以維護(hù)病人健康；充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用，建立微信群，為病人提供“發(fā)聲”平臺(tái)，提出自己的疑問(wèn)，并為病人及時(shí)解決等，通過(guò)多樣化的途徑降低病人的無(wú)法忍受不確定性水平。

3.2 結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性的影響因素

3.2.1 人口學(xué)因素

3.2.1.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，離異或喪偶的結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性水平更高。大腦可以被視為一個(gè)“監(jiān)視器”，當(dāng)感知到不確定的情況時(shí)，會(huì)持續(xù)不斷的釋放壓力，帶來(lái)各種混淆，直到感知到安全感的存在，才會(huì)逐漸解除原來(lái)預(yù)設(shè)的各種消極影響[21]。對(duì)于術(shù)后病人來(lái)說(shuō)，雖然已完成了手術(shù)，但后期可能存在各種不確定的情況，會(huì)給病人造成壓力，使病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響病人的認(rèn)知判斷，而良好的婚姻關(guān)系可以較好地緩解壓力，使病人有“安全感”，在一定程度上緩沖手術(shù)給病人帶來(lái)的身體及心理上的脆弱性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不僅要關(guān)注病人，也要關(guān)注其配偶，為其提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)和心理疏導(dǎo)，促進(jìn)家庭關(guān)系的和睦，提升病人“安全感”，降低病人的無(wú)法忍受不確定性水平。

3.2.1.2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性水平更高，與韓夢(mèng)汐[22]研究相似。調(diào)查顯示，結(jié)直腸癌手術(shù)病人的住院費(fèi)用與住院時(shí)間、手術(shù)方式、疾病轉(zhuǎn)歸情況等有密切的關(guān)系[23]。當(dāng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重時(shí)，病人就醫(yī)傾向會(huì)減弱，對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥無(wú)法得到及時(shí)處理，造成對(duì)疾病及預(yù)后的消極解釋，造成術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性水平的提高。應(yīng)積極為負(fù)擔(dān)重的病人及家庭解讀當(dāng)前的醫(yī)保政策，設(shè)立醫(yī)療互助基金，多途徑幫扶經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的病人，并為病人解決相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。

3.2.2 疾病因素

3.2.2.1 臨床病理分期 本研究結(jié)果顯示，臨床病理分期越高，術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性水平越高，即疾病越嚴(yán)重，病人的無(wú)法忍受不確定性水平越高。隨著疾病進(jìn)展，會(huì)逐漸侵犯鄰近的組織器官，使病人的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，故其接受的治療方式、手術(shù)方式會(huì)越來(lái)越復(fù)雜，同時(shí)住院時(shí)間、化療療程等也可能會(huì)延長(zhǎng)，面對(duì)疾病進(jìn)展、復(fù)雜的手術(shù)及手術(shù)后可能出現(xiàn)的更多的不確定性情況，會(huì)引起病人更多的關(guān)注和負(fù)性情緒[24]，如害怕、無(wú)助、焦慮等，造成病人出現(xiàn)決策困難，且需要更多的信息和時(shí)間進(jìn)行疾病決策，引起病人無(wú)法忍受不確定性水平提高。因此，應(yīng)提高疾病普查率，盡早做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.2.2.2 住院狀態(tài)/住院目的 本研究結(jié)果顯示，住院目的為“其他”的術(shù)后病人其無(wú)法忍受不確定性水平會(huì)更高，在調(diào)查中將不屬于定期復(fù)查情況歸為了“其他”，內(nèi)容包含疾病復(fù)發(fā)、出現(xiàn)異常癥狀（如造瘺口漏、皮膚出現(xiàn)皮炎、腹瀉）等。原因可能是：非預(yù)期內(nèi)復(fù)查的病人由于出現(xiàn)了突發(fā)的癥狀或未在病人預(yù)料范圍內(nèi)的不良癥狀，這種突發(fā)的不確定性可能使病人產(chǎn)生焦慮的情緒，對(duì)疾病的判斷可能會(huì)存在誤差，過(guò)度解讀，引發(fā)病人出現(xiàn)高水平的無(wú)法忍受不確定性[25]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量詳細(xì)地向病人及家屬說(shuō)明解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方式，做好心理疏導(dǎo)，緩解病人的緊張、焦慮情緒；為病人提供更多的醫(yī)療護(hù)理選擇，促使病人采取更積極的應(yīng)對(duì)策略，選擇恰當(dāng)?shù)木歪t(yī)途徑。

3.2.2.3 造瘺口及并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，有無(wú)造瘺口及是否出現(xiàn)并發(fā)癥是影響結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性的影響因素。術(shù)后造口的存在會(huì)嚴(yán)重影響病人的生理和心理，部分病人難以接受造口引起的身體外形變化，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理維護(hù)還會(huì)導(dǎo)致病人造瘺口局部并發(fā)癥的加重[26]。造瘺口及手術(shù)可能帶來(lái)的糞水性皮膚炎、造口泄露、造口脫垂、切口感染等并發(fā)癥，更會(huì)加重病人的負(fù)性情緒，增加病人的應(yīng)激反應(yīng)，高水平的應(yīng)激反應(yīng)可能會(huì)干擾病人的認(rèn)知判斷，進(jìn)而增加病人的無(wú)法忍受不確定性水平[19]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多途徑提供疾病相關(guān)信息和有效的治療方式，以緩解術(shù)后有造口、產(chǎn)生并發(fā)癥的病人的應(yīng)激反應(yīng)及其負(fù)性情緒，以降低術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性水平。

3.2.3 心理因素

3.2.3.1 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，朋友支持得分是結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性的影響因素。社會(huì)支持很大程度上是指從他人獲取的情感、信息或其他方面的支持，這些支持可以減輕個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解其心理負(fù)性情緒，并提高社會(huì)適應(yīng)能力[27]。結(jié)直腸癌術(shù)后病人在面對(duì)手術(shù)及手術(shù)后可能出現(xiàn)的種種并發(fā)癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)、無(wú)助的感覺(jué)，而社會(huì)支持，尤其是家庭外的支持可以增加其獲取相關(guān)信息的渠道并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，降低病人的負(fù)性情緒，以積極的態(tài)度選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，進(jìn)而降低病人的無(wú)法忍受不確定性水平。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要主動(dòng)為其提供相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理支持，更要為其提供情感支持，為其提供更多的溝通渠道，促進(jìn)病人對(duì)外交流，以獲取更多家庭外的支持，降低術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性水平。

3.2.3.2 焦慮及抑郁 本研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁是影響結(jié)直腸癌術(shù)后病人無(wú)法忍受不確定性的影響因素。研究表明，焦慮、抑郁與無(wú)法忍受不確定性存在密切的關(guān)系[28]。焦慮、抑郁病人的情緒會(huì)更加敏感，面對(duì)手術(shù)及術(shù)后的一系列問(wèn)題，個(gè)體會(huì)存在更高的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)面對(duì)可能存在的并發(fā)癥等不確定性的情形時(shí)，病人過(guò)度解讀的可能性會(huì)增加，其無(wú)法忍受不確定性水平也會(huì)隨之增高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別焦慮、抑郁病人，及時(shí)干預(yù)，減輕病人的焦慮、抑郁情緒，降低病人的應(yīng)激水平，進(jìn)而降低病人的無(wú)法忍受不確定性水平。

4? 小結(jié)

本研究顯示，結(jié)直腸癌術(shù)后病人的無(wú)法忍受不確定性處于中等水平，且會(huì)受多種因素影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)評(píng)估和干預(yù)，根據(jù)結(jié)直腸癌術(shù)后病人出現(xiàn)的特有表現(xiàn)提供針對(duì)性的護(hù)理措施，降低病人的不確定感，減輕病人的不良情緒。本研究的不足之處：采用橫斷面的調(diào)查方式，無(wú)法準(zhǔn)確判斷無(wú)法忍受不確定性和癌癥相關(guān)痛苦的變化過(guò)程及各階段的特點(diǎn)；由于時(shí)間、人力、物力等方面的影響，只選取了山東省內(nèi)4所醫(yī)院，樣本的代表性不夠充足，未來(lái)可增加縱向研究設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本范圍，豐富研究?jī)?nèi)容。

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（收稿日期：2022-08-04；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）