以傷口治療師需求為導(dǎo)向的慢性傷口居家護(hù)理管理小程序的構(gòu)建

劉彤 郭錦麗 劉宏 張媛 宋云雅 韓香

Abstract? Objective：To construct the mini program for home care management of chronic wound based on the needs of wound therapists，in order to standardize the model of chronic wound home care management，improve the management efficiency of therapists and the quality of home care.Methods：Self?made questionnaire was used to investigate the needs of wound therapists for home care management mini program，and the module content of mini program was determined.JS，JSON，WXML，WXSS and other programming languages were used to design and develop the mini program，which was updated and put online after modification and improvement.A total of 61 wound therapists were selected as the research objects，and the mini program was used to conduct home care management for patients.After one month of trial，the mobile medical application usability questionnaire was used to evaluate the effect，and 15 therapists were given semi?structured interviews， and the topic of the interview data was extracted by Colaizzi analysis method.Results：The total score of usability evaluation of mobile medical applications was 6.10±0.81.Three themes were extracted from semi?structured interview data：improving cost effectiveness and service efficiency，promoting nurse?patient communication and standardizing information sources， and enhancing wound science.Conclusions：The content and function of the mini program for home care management of chronic wound based on the needs of wound therapists were relatively complete and strong pertinence，which could effectively improve the service efficiency of therapists，increase nurse?patient communication，and strengthen wound science popularization.Medical staff should be actively involved in the construction of the home care management application.

Keywords? chronic wound； home care； wound therapist； mobile health care； mini program

摘要? 目的：構(gòu)建以傷口治療師需求為導(dǎo)向的慢性傷口居家護(hù)理管理小程序，旨在規(guī)范慢性傷口居家護(hù)理管理的模式，提高治療師的管理效率，進(jìn)而提升居家護(hù)理質(zhì)量。方法：采用自制問卷調(diào)查傷口治療師對居家護(hù)理管理小程序的需求，確定小程序的模塊內(nèi)容，使用JS、JSON、WXML、WXSS等編程語言設(shè)計和開發(fā)小程序，經(jīng)修改和完善后更新上線。選取61名傷口治療師作為研究對象，使用小程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行居家護(hù)理管理，試用1個月后采用移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性問卷進(jìn)行效果評價，并對15名治療師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，使用Colaizzi分析法對訪談資料提煉主題。結(jié)果：移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價總分為（6.10±0.81）分，半結(jié)構(gòu)化訪談資料提煉出3個主題，即提升成本效益和服務(wù)效率，促進(jìn)護(hù)患溝通、規(guī)范信息來源，加強傷口科普。結(jié)論：基于傷口治療師需求分析構(gòu)建的居家護(hù)理管理小程序內(nèi)容與功能較完善、針對性強，可以提高治療師的服務(wù)效率，增加護(hù)患溝通，加強傷口科普，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與構(gòu)建居家護(hù)理管理應(yīng)用程序。

關(guān)鍵詞? 慢性傷口；居家護(hù)理；傷口治療師；移動醫(yī)療；小程序

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.005

慢性傷口是指通過1個月及以上正常的修復(fù)過程，不能達(dá)到完整的解剖和功能狀態(tài)的傷口[1]。慢性傷口病人因治療周期長、行動受限制、交通不便利等因素，傷口好轉(zhuǎn)后多選擇出院進(jìn)行居家護(hù)理[2]。居家護(hù)理的病人及其照護(hù)者大多缺乏基本的護(hù)理能力和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致傷口愈合延緩[3]。傷口治療師是傷口管理的高級專業(yè)人才，向慢性傷口病人提供傷口治療護(hù)理以及專業(yè)咨詢建議，在提高傷口管理效率、減少并發(fā)癥、提升病人生活質(zhì)量等方面起到積極作用[4?6]。慢性傷口居家護(hù)理管理是為病人提供安全、有效的技術(shù)指導(dǎo)等延伸服務(wù)，使病人或照護(hù)者掌握病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理的技能[7]，有利于傷口治療師發(fā)掘病人自我管理意識，形成良好行為習(xí)慣，促進(jìn)傷口愈合[8]。當(dāng)前全國傷口治療師稀缺，且大多數(shù)分布在省、市級綜合性醫(yī)院[9]，無法滿足上門護(hù)理的需求，因此，定期電話隨訪仍是慢性傷口居家護(hù)理管理最主要的形式[10]，有著溝通不及時、護(hù)理質(zhì)量無法保障等問題，使高質(zhì)量的居家護(hù)理成為一大挑戰(zhàn)。隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”發(fā)展戰(zhàn)略的提出[11]，移動醫(yī)療應(yīng)用程序（mobile health application，m?APP）興起。m?APP是基于移動終端操作系統(tǒng)的醫(yī)療類應(yīng)用程序，具有信息傳遞速度快、效率高、成本低等特性[12]，可以提高醫(yī)護(hù)人員的管理效率。但有研究發(fā)現(xiàn)，市場上多數(shù)應(yīng)用程序存在著設(shè)計問題，內(nèi)容與功能無法滿足用戶需求[13]，尤其慢性傷口移動醫(yī)療應(yīng)用程序的研究剛剛起步，相關(guān)研究較少。因此，本研究以傷口治療師的需求為導(dǎo)向構(gòu)建慢性傷口居家護(hù)理管理小程序的內(nèi)容與功能，旨在利用信息技術(shù)，規(guī)范慢性傷口居家護(hù)理管理的模式，提高治療師的管理效率，進(jìn)而提升居家護(hù)理質(zhì)量。

1? 研究方法

1.1 慢性傷口居家護(hù)理管理小程序的設(shè)計

1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 為全面了解傷口治療師對居家護(hù)理管理小程序的需求，研究團(tuán)隊自設(shè)“居家護(hù)理管理小程序需求調(diào)查問卷”。問卷形成后邀請16名傷口治療師進(jìn)行信效度檢驗，Cronbach's α系數(shù)為0.947，平均方差提取量（AVE）為0.554，信效度良好。問卷包括換藥管理、咨詢服務(wù)、健康教育、信息管理、程序設(shè)計5個模塊，共30個條目，采用Likert 5級評分，非常不需要、不需要、不確定、需要以及非常需要分別計1分、2分、3分、4分、5分，1分、2分表示低程度的需求，3分表示中等程度的需求，4分、5分表示需求較高。2022年1月—3月采用方便抽樣法從全國選取168名傷口治療師作為研究對象。通過調(diào)查了解到治療師對居家護(hù)理管理小程序有較高程度的需求，其中需求排名前4位的依次是“換藥管理”“咨詢服務(wù)”“健康教育”以及“信息管理”。

1.1.2 模塊設(shè)置 通過對治療師的需求調(diào)查，使研究團(tuán)隊知曉治療師居家護(hù)理管理的方向，經(jīng)團(tuán)隊提取整合將小程序功能模塊劃分為“換藥管理”“咨詢服務(wù)”“健康教育”及“信息管理”4大模塊。在“換藥管理”模塊中，病人及其照護(hù)者居家換藥期間可通過圖文、視頻等形式向傷口治療師匯報傷口實時情況，同時治療師可在后臺查閱病人的反饋內(nèi)容，判斷其傷口狀況及換藥操作是否規(guī)范等，根據(jù)具體情況給予指導(dǎo)反饋。在“咨詢服務(wù)”模塊中，治療師提供免費的咨詢服務(wù)，病人可預(yù)約治療師的時間，通過電話、視頻等方式實時咨詢；同時小程序后臺有豐富的疾病及治療相關(guān)信息，包括日常傷口護(hù)理過程中的常見誤區(qū)、飲食注意事項、運動注意事項等，病人可自行搜索進(jìn)行學(xué)習(xí)。在“健康教育”模塊中，治療師通過文字、圖片、音頻、視頻等媒介定期更新慢性傷口相關(guān)疾病、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等健康資訊，病人可在線學(xué)習(xí)觀看健康教育內(nèi)容。在“信息管理”模塊中，病人填寫個人信息并上傳疾病相關(guān)資料，治療師可查看病人的基本信息、評估信息，結(jié)合信息內(nèi)容為病人提供個性化、專業(yè)化的健康指導(dǎo)。

1.2 小程序開發(fā) 本次小程序開發(fā)基于微信平臺，可在安卓系統(tǒng)與IOS系統(tǒng)通用，屬于服務(wù)器?客戶端（client?server，CS）架構(gòu)，CS架構(gòu)通常采取兩層結(jié)構(gòu)，服務(wù)器負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的管理，客戶端負(fù)責(zé)完成與用戶的交互任務(wù)。客戶端和服務(wù)端使用Java Script（JS）開發(fā)語言，小程序客戶端頁面使用JS、JSON、WXML、WXSS等編程語言，保證頁面的整潔美觀和交互的邏輯通暢，服務(wù)端數(shù)據(jù)庫為云數(shù)據(jù)庫，使用云函數(shù)開發(fā)對應(yīng)需求的接口，客戶端發(fā)起請求參數(shù)，系統(tǒng)返回標(biāo)準(zhǔn)格式的JSON數(shù)據(jù)，完成小程序與服務(wù)器之間的交互。小程序數(shù)據(jù)交互原理見圖1，該小程序命名為“傷口護(hù)理”，英文名稱為“Wound Care”?！白o(hù)理”原義有保護(hù)、照顧、維持生命之意。該命名寓意病人即使居家康復(fù)，小程序也能夠為病人提供其所需要的專業(yè)支持，從而促進(jìn)康復(fù)。

1.3 小程序的應(yīng)用

1.3.1 研究對象 選取2020年7月—2021年9月在山西省優(yōu)瑪國際傷口治療師學(xué)校畢業(yè)的61名傷口治療師為研究對象，年齡24～50（33.36±6.20）歲；性別：男4人，女57人；學(xué)歷：本科以下3人，本科55人，研究生3人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職的注冊護(hù)士；②從事傷口護(hù)理臨床工作時間≥2年；③接受并通過歐洲傷口管理協(xié)會（European Wound Management Association，EWMA）認(rèn)證的傷口管理培訓(xùn)課程[14]；④獲得國際傷口治療師資格證書時間≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加本次研究；②目前不從事傷口相關(guān)工作。前期研究團(tuán)隊幫助治療師掃碼獲取小程序，對研究目的和小程序進(jìn)行介紹，并用視頻詳細(xì)演示小程序的使用方式，2022年4月1日治療師應(yīng)用小程序?qū)蛹也∪碎_展為期1個月的居家護(hù)理管理。

1.3.2 評價方法

1.3.2.1 可用性評估 于試用結(jié)束后采用移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性問卷（The mHealth App Usability Questionnaire，MAUQ）進(jìn)行可用性評估。MAUQ由Zhou等[15]設(shè)計，采用Likert 7級評分法，1分代表“強烈不同意”，7分代表“強烈同意”，分值越高表示可用性越好。包括4個版本，是根據(jù)應(yīng)用程序的類型（交互式或獨立式）和應(yīng)用程序的目標(biāo)用戶（病人或醫(yī)護(hù)）創(chuàng)建的，本研究選用交互式移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性調(diào)查表（醫(yī)護(hù)版本），共21個條目，包括易用性和滿意度（條目1～8）、系統(tǒng)信息安排（條目9～14）和有用性（條目15～21）3個子量表，Cronbach's α系數(shù)分別為0.895，0.829和0.900。

1.3.2.2 訪談 樣本量以訪談內(nèi)容中獲得的信息重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再呈現(xiàn)與研究相關(guān)的新主題為飽和標(biāo)準(zhǔn)，最終確定15名訪談對象。由2名護(hù)理學(xué)研究生采用半結(jié)構(gòu)化訪談收集資料。預(yù)先訪談5名傷口治療師，修訂形成最終訪談提綱。訪談提綱包括：①請您談?wù)勈褂迷撔〕绦蚝蟮恼w感受？②請你談?wù)勈褂迷撔〕绦蚪o您的工作帶來哪些改變？③您認(rèn)為小程序還存在哪些不足？有沒有什么建議？訪談時間安排在試用小程序結(jié)束后1～3 d，地點為線上騰訊會議室。研究者始終堅持以傾聽為主的理念，采用重復(fù)、追問、回應(yīng)等技巧進(jìn)行訪談，整個訪談圍繞訪談提綱展開，經(jīng)過傷口治療師允許后全程錄音，并做好筆錄，訪談時間30～50 min，為保護(hù)傷口治療師隱私，其署名分別以T1～T15代替。研究者在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)結(jié)合筆記將錄音轉(zhuǎn)錄為文字稿，將轉(zhuǎn)錄后的文字導(dǎo)入Nvivo 11.0軟件分析，由2名研究者采用Colaizzi分析法獨立分析資料，將資料進(jìn)行歸納和提煉形成主題，將所得結(jié)果返回訪談對象處核對資料的真實性和一致性。

1.3.3? 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，雙人錄入方法建立數(shù)據(jù)庫。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2? 結(jié)果

2.1 傷口治療師對“Wound Care”小程序的可用性評估 61名傷口治療師MAUQ均分為（6.10±0.81）分，有用性得分為（6.20±0.84）分，易用性和滿意度得分為（6.08±0.85）分，系統(tǒng)信息安排得分為（6.00±0.90）分，詳見表1。

2.2 訪談結(jié)果 共提煉出3個主題：提升成本效益和服務(wù)效率；促進(jìn)護(hù)患溝通，規(guī)范信息來源；增強傷口科普。

2.2.1 提升成本效益和服務(wù)效率 大部分傷口治療師認(rèn)為使用“Wound Care”小程序管理居家護(hù)理的慢性傷口病人可以提高其服務(wù)效率，突破了時間與空間的限制，可使偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，病人可以根據(jù)自己的情況安排治療進(jìn)程，既節(jié)省治療時間，又降低治療成本。T13：“很多病人都是外地的，家住得遠(yuǎn)，交通不方便，來醫(yī)院一趟很不容易。用這個小程序可以減少他們來院換藥的次數(shù)，對病人而言省時又省錢，他們跟我反饋還是這種網(wǎng)絡(luò)的方式好，即使在家護(hù)理也可以不用擔(dān)心換藥方式對不對呀、傷口長得怎么樣呀等問題?！盩3：“用這個小程序我可以很方便地了解到病人在家換藥的情況，及時給他反饋指導(dǎo)，我覺得提高了我的工作效率。”

2.2.2 促進(jìn)護(hù)患溝通，規(guī)范信息來源 傷口治療師通過“Wound Care”小程序向病人提供咨詢服務(wù)，有利于規(guī)范信息來源，保障信息的科學(xué)性，減輕部分病人面對面咨詢的顧慮（羞恥感），減少病人被網(wǎng)絡(luò)錯誤信息誤導(dǎo)的可能。T5：“很多病人對疾病認(rèn)知多來自瀏覽器的搜索，互聯(lián)網(wǎng)的信息魚龍混雜，他們也不能夠分辨是對是錯，部分病人盲目相信，導(dǎo)致對疾病產(chǎn)生錯誤的認(rèn)知?！盩8：“通過小程序的咨詢功能，我明顯感覺到問問題的病人變多了，平時不愛交流的病人也會咨詢一些問題，而且我可以傳遞給他們正確的信息?！?/p>

2.2.3 加強傷口科普 傷口治療師使用“Wound Care”小程序可以進(jìn)行傷口科普，有助于提高病人的疾病認(rèn)知，改善其不良行為，增強自我管理能力。T7：“之前我們對病人進(jìn)行健康教育都是通過口頭或者小冊子的方式，健康知識的傳輸效果不是很理想，大多病人不能夠真正理解、掌握我們所說的內(nèi)容?！?T9：“我用這個小程序針對性地給病人推送健康宣教的內(nèi)容，有文字也有圖片視頻，病人反饋對這種形式的教育更能接受?！?/p>

3? 討論

3.1 “Wound Care”小程序可以提升使用率 本研究結(jié)果顯示，61名傷口治療師MAUQ均分為（6.10±0.81）分，有用性得分為（6.20±0.84）分，易用性和滿意度得分為（6.08±0.85）分，系統(tǒng)信息安排得分為（6.00±0.90）分，表明傷口治療師認(rèn)為小程序可用性較高。條目“我會再次使用這個應(yīng)用程序” 得分較高，提示治療師愿意持續(xù)使用小程序。隨著移動醫(yī)療的興起，大量的m?APP涌入應(yīng)用市場，但有研究發(fā)現(xiàn)，市場存在的約16萬種m?APP中實際僅有12%被下載應(yīng)用，且即使被下載的應(yīng)用程序用戶留存率也普遍偏低[16]。原因可能是：多數(shù)m?APP的功能設(shè)計無法滿足用戶需求，且占用內(nèi)存大，緩存數(shù)據(jù)多，容易導(dǎo)致手機卡頓。“Wound Care”小程序根據(jù)目標(biāo)用戶傷口治療師的需求設(shè)計，而且有著無需下載、不占內(nèi)存、使用成本低等優(yōu)勢[17]，可極大地提高用戶黏性?！癢ound Care”可在微信中即點即用，而且數(shù)據(jù)都保存在云端，不會占據(jù)手機的內(nèi)存，治療師可無負(fù)擔(dān)地使用小程序提供專業(yè)居家護(hù)理管理服務(wù)。

3.2 智能化的居家護(hù)理管理可以有效提高醫(yī)療成本效益及服務(wù)效率 本研究通過與試用小程序的傷口治療師訪談發(fā)現(xiàn)，居家護(hù)理管理小程序“Wound Care”可提高成本效益與服務(wù)效率。一是移動醫(yī)療的居家服務(wù)可以更直接、迅速地滿足病人的健康需求，既可以減少其不必要的求醫(yī)行為，又可以避免其忽視可能的嚴(yán)重健康問題，這些都會降低醫(yī)療成本[18]。治療師可通過Wound Care”小程序提供換藥管理、咨詢服務(wù)、健康教育等在線服務(wù)功能，使病人能夠足不出戶地在家享受到高質(zhì)量的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。二是移動醫(yī)療模式不僅支持遠(yuǎn)程的數(shù)據(jù)收集、溝通交流、醫(yī)療服務(wù)等，還能讓醫(yī)護(hù)工作者對病人做出及時的反饋，這些均能夠極大提高醫(yī)療運作效率[19]。小程序具有信息管理功能，治療師可便捷地收集并管理病人的醫(yī)療信息，還可通過文字、語音、視頻等多種方式高效地與病人溝通交流。

3.3 “Wound Care”小程序可以增強護(hù)患溝通，規(guī)范信息來源 本研究結(jié)果顯示，有用性維度內(nèi)得分前3位的條目分別是“使用該應(yīng)用程序，我有更多機會與病人互動”“使用該應(yīng)用程序與我的病人交流時，我感到很自在”及“該應(yīng)用程序使我可以方便地與病人交流”，提示小程序有效增加了護(hù)患溝通。且訪談結(jié)果顯示小程序有利于促進(jìn)護(hù)患溝通，規(guī)范信息來源。一方面當(dāng)前護(hù)理人力資源緊缺，?？谱o(hù)士的居家咨詢服務(wù)多為被動形式，即病人遇到問題時主動聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，一些性格內(nèi)向的病人多不主動咨詢，其問題往往無法及時被解決[20]。通過“Wound Care”小程序的“咨詢服務(wù)”功能，治療師能夠主動提供咨詢服務(wù)，病人可預(yù)約治療師的時間進(jìn)行線上咨詢，亦可自行檢索數(shù)據(jù)庫獲得信息。通過以上方式保障了病人在出現(xiàn)異常情況時可及時獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，給病人帶來足夠的安全感，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。另一方面，在信息爆炸的時代，病人及其照護(hù)者通過各種渠道獲取的疾病相關(guān)信息超過其識別能力，他們往往并不清楚信息的科學(xué)性及真實性，也不知道信息是否適用于他們，因此更希望從醫(yī)護(hù)人員處獲取更多專業(yè)信息[21]。治療師借助“Wound Care”小程序提供病人專業(yè)的健康信息，可規(guī)范其信息來源，有效減少病人因繁雜的網(wǎng)絡(luò)信息帶來的焦慮、迷茫等負(fù)性情緒[22]。

3.4 “Wound Care”小程序有助于加強傷口科普 慢性傷口的愈合受多種因素影響，其中部分為病人自身可控因素，如營養(yǎng)、吸煙、心理狀況等[23]，通過對病人科普疾病相關(guān)知識，可提高病人的疾病認(rèn)知，改善其不良行為，增強自我管理能力，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[24]，因此，傷口治療師可以更有效地開展健康教育。“Wound Care”小程序的“健康教育”功能提供文字、圖片、視頻等多種形式的健康資訊，替代口頭面授、宣教手冊等傳統(tǒng)健康教育方式，使病人不受時間、空間的限制，居家亦可有效獲取安全、可靠的健康科普內(nèi)容。

3.5 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與構(gòu)建居家護(hù)理管理APP 在美國等發(fā)達(dá)國家，移動醫(yī)療APP在慢性傷口病人健康宣教、疾病自我管理與病人遠(yuǎn)程監(jiān)測方面扮演著重要的角色[25?27]。而國內(nèi)慢性傷口移動醫(yī)療應(yīng)用程序的研究剛剛起步，目前針對慢性傷口病人的居家護(hù)理管理類APP還未檢索到相關(guān)報道。有研究顯示，移動醫(yī)療應(yīng)用程序的設(shè)計應(yīng)以用戶為中心，充分考慮目標(biāo)用戶的需求，以便它們易于使用并提高使用的有效性[28]。醫(yī)護(hù)人員作為m?APP的使用者和管理者，更應(yīng)該參與慢性傷口居家護(hù)理管理應(yīng)用程序的構(gòu)建與開發(fā)，為居家護(hù)理質(zhì)量的提高作出貢獻(xiàn)。

4? 小結(jié)

本研究以傷口治療師需求為導(dǎo)向構(gòu)建居家護(hù)理管理小程序“Wound Care”，從內(nèi)容上劃分為“換藥管理”“咨詢服務(wù)”“健康教育”及“信息管理”4大功能?；谥委煄熜枨蠓治鰳?gòu)建的居家護(hù)理管理小程序內(nèi)容與功能較為完善、針對性強，初步形成了護(hù)患緊密聯(lián)系的管理模式，有效提高治療師的服務(wù)效率，增加護(hù)患溝通，加強傷口科普，值得推廣應(yīng)用。但伴隨用戶群體的不斷擴大，應(yīng)根據(jù)護(hù)患的實際需求，對小程序不斷更新?lián)Q代，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高效與便利，從多個方面解決醫(yī)護(hù)患遇到的問題。

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（收稿日期：2022-05-31；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）