護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)的意愿及影響因素

羅焯祺 張華梁 王勵(lì)飛

Abstract? Objective：To investigate the willingness and influencing factors of nursing students to hospice care for patients with end?of?life cancer.Methods：A survey，involving 644 nursing students from a medical college in Hangzhou city，was conducted by using self?designed assessment tool of hospice care willingness，the Jefferson Scale of Physician Empathy for Nursing Students（JSPE?NS），the Palliative Care Quiz for Nursing（PCQN） and the Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale?B（FATCOD?B）.Results：The mean score of hospice care willingness of nursing students was 5.98±1.84.Hospice care knowledge，acceptance of hospice care，experience of death of a friend or relative，exposure to end?of?life cancer patients，hospice course learning experience，hospice care attitudes，empathy and social volunteering experience were the influencing factors of nursing students to hospice care for patients with end?of?life cancer.Conclusions：The willingness level of nursing students to hospice care for patients with end?of?life cancer was moderate，which need to be strengthened.It is necessary to accelerate the construction of hospice care education system， promote the promotion of social recognition of hospice care，and focus on cultivating nursing students' empathy and guide them to form positive attitudes，so as to gradually improve their willingness.

Keywords? nursing students； hospice care； palliative care； cancer； willingness； empathy； nursing education

摘要? 目的：調(diào)查護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)的意愿及影響因素。方法：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)生安寧療護(hù)意愿評(píng)估問題、杰弗遜共情量表護(hù)生版（JSPE?NS）、安寧療護(hù)知識(shí)量表（PCQN）和臨終關(guān)懷態(tài)度量表（FATCOD?B）對(duì)杭州市某醫(yī)學(xué)院校644名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：護(hù)生安寧療護(hù)意愿得分為（5.98±1.84）分，安寧療護(hù)知識(shí)、對(duì)安寧療護(hù)社會(huì)認(rèn)可度評(píng)價(jià)、親友死亡經(jīng)歷、癌癥終末期病人接觸經(jīng)歷、安寧療護(hù)課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷、臨終關(guān)懷態(tài)度、共情能力和社會(huì)志愿服務(wù)經(jīng)歷為護(hù)生從事癌癥終末期病人安寧療護(hù)工作意愿的影響因素。結(jié)論：護(hù)生對(duì)癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿處于中等偏上水平，有待加強(qiáng)。應(yīng)加快安寧療護(hù)教育體系建設(shè)，促進(jìn)安寧療護(hù)社會(huì)認(rèn)可度的提升，并注重培養(yǎng)護(hù)生的共情能力，引導(dǎo)其形成正向態(tài)度，從而逐步提高意愿。

關(guān)鍵詞? 護(hù)生；安寧療護(hù)；臨終關(guān)懷；癌癥；意愿；共情；護(hù)理教育

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.004

近年來，隨著我國癌癥整體發(fā)病率的增高，患癌人數(shù)越來越多，尤其是肺癌、胃癌、肝癌等高死亡率癌癥[1]。因此，如何減少痛苦、有尊嚴(yán)地面對(duì)死亡已經(jīng)成為很多癌癥終末期病人的需求。安寧療護(hù)不僅可以使癌癥終末期病人安詳、舒適、有尊嚴(yán)地離世，還能減輕家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)[2]，因此，我國安寧療護(hù)的需求快速增加。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[3]強(qiáng)調(diào)，要加快發(fā)展安寧療護(hù)，并按要求增加安寧療護(hù)服務(wù)供給，采取有效措施增加安寧療護(hù)工作的護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量?！栋矊幆熥o(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》[4]提出，每10張床位至少配備4名護(hù)士，并按護(hù)理員與護(hù)士1∶3的比例配備護(hù)理員。但目前從業(yè)的護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要有更多的護(hù)理人才加入安寧療護(hù)事業(yè)中。護(hù)生是未來的護(hù)士，是安寧療護(hù)事業(yè)的后備力量，本研究旨在探討護(hù)生對(duì)癌癥終末期病人安寧療護(hù)意愿的現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)學(xué)院校開展安寧療護(hù)教育和醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加安寧療護(hù)人才儲(chǔ)備提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用橫斷面調(diào)查，于2022年4月采用方便抽樣法選取杭州市某醫(yī)學(xué)高校護(hù)理學(xué)院學(xué)生644人進(jìn)行調(diào)查，年齡（19.94±1.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理（學(xué)）專業(yè)；②全日制在讀本科及以下護(hù)生；③知情同意并自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、專業(yè)層次、年級(jí)、有無宗教信仰、是否參加過社會(huì)志愿服務(wù)、是否學(xué)習(xí)過安寧療護(hù)相關(guān)課程、是否接觸過癌癥終末期病人、有無親友死亡經(jīng)歷、對(duì)目前安寧療護(hù)的社會(huì)認(rèn)可度評(píng)價(jià)等基本信息。

1.2.2 護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿評(píng)估問題 為自行設(shè)計(jì)的1個(gè)問題：“您愿意為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)服務(wù)嗎？”，采用數(shù)字評(píng)分法（1～10分），評(píng)估護(hù)生對(duì)癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)的意愿[5]。1分表示“完全不愿意”，10分表示“完全愿意”，得分越高，說明被測(cè)者為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)的意愿越強(qiáng)烈。

1.2.3 杰弗遜共情量表護(hù)生版（The Jefferson Scale of Physician Empathy for Nursing Students，JSPE?NS） 該量表于2009年由Ward等[6]編制，后由我國學(xué)者邱志軍[7]于2010年漢化形成中文版，目前廣泛應(yīng)用于護(hù)生共情能力的測(cè)量。包括觀點(diǎn)采擇、情感護(hù)理和換位思考3個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1分表示“非常不同意”，7分表示“非常同意”，總分為20～140分，得分越高，說明相應(yīng)護(hù)生共情水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.739[7]，在本研究中Cronbach's α系數(shù)為0.860。

1.2.4 安寧療護(hù)知識(shí)量表（The Palliative Care Quiz for Nursing，PCQN） 該量表由Ross等[8]編制，我國學(xué)者鄒敏[9]將其翻譯為中文版。包括姑息護(hù)理哲理和原則、疼痛與其他癥狀控制和心理社會(huì)精神支持3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目有“對(duì)”“錯(cuò)”和“不知道”3個(gè)選項(xiàng)，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，總分為0～20分，得分越高，說明被測(cè)者的安寧療護(hù)知識(shí)水平越高。該量表采用庫德理查遜公式（KR?20）評(píng)估信度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.758[9]。本研究中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.743。

1.2.5 臨終關(guān)懷態(tài)度量表（The Frommelt Attitude Toward Care of the Dying Scale?B，F(xiàn)ATCOD?B） 該量表由Frommelt[10]編制，我國學(xué)者王麗萍[11]引進(jìn)并漢化形成中文版。包括針對(duì)臨終關(guān)懷病人利益的態(tài)度、針對(duì)臨終關(guān)懷病人的關(guān)懷態(tài)度、針對(duì)家屬支持必要性的態(tài)度、與臨終病人交流的態(tài)度、針對(duì)照顧臨終病人出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度和針對(duì)病人家屬的關(guān)懷態(tài)度6個(gè)維度，共29個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”，總分為29～145分，得分越高，說明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.796[11]，本研究中的Cronbach's α系數(shù)為0.783。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星在線收集問卷的方式對(duì)護(hù)生開展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語及填寫說明以解釋研究目的及填寫注意事項(xiàng)，由研究對(duì)象自愿填寫。本研究共回收問卷686份，剔除回答時(shí)間短（<250 s）、缺項(xiàng)漏項(xiàng)、答案填答規(guī)律等不合格問卷，獲得有效問卷644份，有效問卷回收率為93.88%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在問卷星網(wǎng)站下載問卷數(shù)據(jù)，整理篩選后，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)和百分比描述一般資料特征，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿得分及各量表得分情況。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析比較不同特征護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)的意愿差異，采用Pearson相關(guān)性分析描述連續(xù)性變量之間的相關(guān)性，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，安寧療護(hù)意愿為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，探索其影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿得分 護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿得分為（5.98±1.84）分。不同特征護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿的單因素分析見表1。

2.2 護(hù)生共情、安寧療護(hù)知識(shí)及臨終關(guān)懷態(tài)度得分情況 護(hù)生JSPE?NS總分為（111.31±12.53）分，換位思考得分為（6.02±0.71）分，觀點(diǎn)采擇得分為（5.56±0.68）分，情感護(hù)理得分為（5.45±0.67）分。PCQN總分為（10.11±3.05）分，疼痛與其他癥狀控制得分為（0.60±0.17）分，姑息護(hù)理哲理和原則得分為（0.33±0.21）分，心理社會(huì)精神支持得分為（0.32±0.21）分。FATCOD?B總分為（100.77±8.85）分，針對(duì)病人家屬的關(guān)懷態(tài)度得分為（3.96±0.49）分，針對(duì)臨終關(guān)懷病人利益的態(tài)度得分為（3.61±0.43）分，針對(duì)臨終關(guān)懷病人的關(guān)懷態(tài)度得分為（3.57±0.50）分，針對(duì)家屬支持必要性的態(tài)度得分為（3.52±0.29）分，針對(duì)照顧臨終病人出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度得分為（3.30±0.68）分，與臨終病人交流的態(tài)度得分為（2.87±0.46）分。

2.3 護(hù)生共情、安寧療護(hù)知識(shí)、臨終關(guān)懷態(tài)度與提供安寧療護(hù)意愿的相關(guān)性（見表2）

2.4 影響護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿的多元線性回歸分析 以護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿得分為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素以及JSPE?NS、PCQN、FATCOD?B總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸。自變量賦值方式見表3，結(jié)果詳見表4，各變量方差膨脹因子（VIF）均<2，說明自變量之間不存在多重共線性。

3? 討論

3.1 護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)的意愿現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)的意愿處于中等偏上水平，仍有待提高。該結(jié)果較史宏睿等[12]于2019年對(duì)山西省護(hù)理本科生的調(diào)研和Jiang等[13]于2016年對(duì)廣西壯族自治區(qū)護(hù)生調(diào)研的意愿稍高。原因可能是：2016年11月《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[14]的出臺(tái)，從宏觀層面指導(dǎo)了安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，隨后相關(guān)政策不斷優(yōu)化，使安寧療護(hù)發(fā)展取得了較大的進(jìn)步；浙江省為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海城市，整體思想較為開放，對(duì)安寧療護(hù)的接受度更高；近年來，整體就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻[15]，但護(hù)理相關(guān)崗位仍有較大缺口，使得護(hù)生在較大的就業(yè)壓力之下對(duì)從事專業(yè)對(duì)口的安寧療護(hù)等護(hù)理相關(guān)工作的意愿更加強(qiáng)烈。盡管如此，護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)的意愿依然受到長期處于悲哀工作環(huán)境和對(duì)死亡的焦慮等因素的影響[13]，今后仍需通過政府部門、醫(yī)學(xué)院校、社會(huì)各界等多種途徑，采取更加有力的措施和手段改變現(xiàn)狀。

3.2 護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)意愿的影響因素

3.2.1 有社會(huì)志愿服務(wù)經(jīng)歷、接觸過癌癥終末期病人的護(hù)生意愿更強(qiáng)烈 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)志愿服務(wù)經(jīng)歷和癌癥終末期病人的接觸史都是影響護(hù)生安寧療護(hù)工作意愿的因素。有社會(huì)志愿服務(wù)經(jīng)歷的護(hù)生更愿意為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)服務(wù)。有研究表明，志愿服務(wù)活動(dòng)能夠提升護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感，升華情感體驗(yàn)[16]；而曾經(jīng)接觸過癌癥終末期病人的護(hù)生意愿更高，可能因?yàn)榻佑|過終末期病人的護(hù)生對(duì)緩和醫(yī)療的認(rèn)知顯著優(yōu)于沒有接觸過的護(hù)生[17]，且與臨終病人的親密接觸能夠減少護(hù)生對(duì)死亡的恐懼和焦慮[13]，為從事安寧療護(hù)工作奠定基礎(chǔ)。另外，在醫(yī)院環(huán)境之外與癌癥病人接觸有助于護(hù)生在與癌癥病人交談和管理癌癥病人時(shí)產(chǎn)生更多的信心[18]。提示醫(yī)學(xué)院校可以組織以癌癥照護(hù)為主題的進(jìn)社區(qū)、下基層等社會(huì)志愿服務(wù)，引導(dǎo)護(hù)生積極與醫(yī)院外的癌癥病人接觸。此外，護(hù)理院校在開展安寧療護(hù)相關(guān)課程時(shí)應(yīng)當(dāng)注重“理實(shí)一體化”，增加臨床見習(xí)，有條件的院校還可培訓(xùn)護(hù)生，使其以志愿者身份加入多學(xué)科安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，到真實(shí)情境中與醫(yī)院內(nèi)的癌癥終末期病人接觸，促進(jìn)正向情緒的形成，并將現(xiàn)有的安寧療護(hù)知識(shí)和共情能力學(xué)以致用，促進(jìn)意愿提升。

3.2.2 參與過安寧療護(hù)課程的護(hù)生意愿更強(qiáng)烈 學(xué)習(xí)過安寧療護(hù)相關(guān)課程的護(hù)生從事安寧療護(hù)的意愿更加強(qiáng)烈[19]，教育干預(yù)已被證實(shí)能使護(hù)生對(duì)癌癥病人的護(hù)理產(chǎn)生積極看法[18]。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的安寧療護(hù)教育不夠深入且課程資源相對(duì)匱乏，并不能滿足當(dāng)下護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)教育的強(qiáng)烈需求[12]。有研究指出，我國安寧療護(hù)教育培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)的缺乏，直接導(dǎo)致了安寧療護(hù)服務(wù)供給和技術(shù)人員不足等問題[20]。因此，加快發(fā)展我國的安寧療護(hù)教育事業(yè)尤為緊迫，將安寧療護(hù)課程納入護(hù)理教育體系中，有利于增強(qiáng)護(hù)生從事安寧療護(hù)工作的意愿，培養(yǎng)安寧療護(hù)事業(yè)的中堅(jiān)力量以滿足社會(huì)日益增長的安寧療護(hù)需求。由于我國安寧療護(hù)事業(yè)起步較晚，雖然通過幾十年的努力已經(jīng)取得了一定成效，但仍然明顯落后于發(fā)達(dá)國家，尤其在安寧療護(hù)教育等方面。因此，可以引進(jìn)國外最新理念及模式，并結(jié)合我國文化背景構(gòu)建安寧療護(hù)教育體系。

3.2.3 認(rèn)為安寧療護(hù)社會(huì)認(rèn)可度高的護(hù)生意愿更強(qiáng)烈 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)社會(huì)認(rèn)可度的評(píng)價(jià)對(duì)意愿的影響較大，75.8%（488/644）的護(hù)生認(rèn)為當(dāng)下安寧療護(hù)服務(wù)的社會(huì)認(rèn)可度一般，18.6%（120/644）的護(hù)生認(rèn)為認(rèn)可度高，并可能因?yàn)樯鐣?huì)的正面評(píng)價(jià)和尊重更愿意為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)。本研究對(duì)象為全日制在校護(hù)生，其平均年齡較小，易受網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)觀點(diǎn)及輿論的影響，親屬及社會(huì)大環(huán)境對(duì)安寧療護(hù)的見解也將左右護(hù)生對(duì)從事安寧療護(hù)事業(yè)的看法，從而影響意愿。提示可以通過新聞媒體、社交平臺(tái)等多種途徑加強(qiáng)安寧療護(hù)的宣傳力度，使公眾正確認(rèn)識(shí)安寧療護(hù)的意義，即安寧療護(hù)并不是積極治療的對(duì)立面，而是以幫助終末期病人舒適、平靜且有尊嚴(yán)地離世為目標(biāo)的全方位照顧[2]，從而提高大眾對(duì)安寧療護(hù)及相關(guān)從業(yè)人員的認(rèn)可度，減少護(hù)生從業(yè)顧慮以增強(qiáng)意愿，引導(dǎo)就業(yè)行為。

3.2.4 共情能力對(duì)護(hù)生安寧療護(hù)意愿有正向影響 本研究結(jié)果顯示，共情能力越高的護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)服務(wù)的意愿越強(qiáng)烈。人本主義心理學(xué)家認(rèn)為，共情是體驗(yàn)他人精神世界猶如體驗(yàn)自身精神世界的能力[21]。因此，共情水平高的護(hù)生能夠以病人利益為出發(fā)點(diǎn)，理解癌癥終末期病人對(duì)有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地度過生命最后時(shí)光的訴求，可以從工作中獲得自我價(jià)值并為其賦予更積極的意義。目前，國內(nèi)對(duì)護(hù)生的共情研究仍處于探索階段，護(hù)理院校的教育大多注重知識(shí)層面的提升，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生共情能力的實(shí)踐及應(yīng)用相對(duì)較少[22]，從某些層面上限制了護(hù)生的個(gè)人發(fā)展。建議制定規(guī)范有效的培養(yǎng)體系，開展情景模擬和沉浸式的體驗(yàn)式教學(xué)，通過人文素質(zhì)培訓(xùn)和團(tuán)體輔導(dǎo)等手段提高共情能力[23]，以對(duì)癌癥終末期病人的同理心激發(fā)意愿。

3.2.5 安寧療護(hù)知識(shí)水平對(duì)護(hù)生安寧療護(hù)意愿有正向影響 本研究結(jié)果顯示，安寧療護(hù)知識(shí)是影響護(hù)生對(duì)癌癥終末期病人安寧療護(hù)意愿的最主要因素，知識(shí)掌握越好的護(hù)生意愿越強(qiáng)烈，與陳林等[24]研究結(jié)果相似。安寧療護(hù)認(rèn)知水平較高的護(hù)生能更清晰地意識(shí)到安寧療護(hù)事業(yè)的意義和重要性，而缺乏知識(shí)的護(hù)生在做出意愿評(píng)估時(shí)具有盲目性，無法正確認(rèn)識(shí)對(duì)癌癥終末期病人實(shí)施姑息護(hù)理時(shí)護(hù)士所扮演的角色和具體的工作內(nèi)容。本研究中護(hù)生安寧療護(hù)知識(shí)水平與黎麗等[25]對(duì)護(hù)理本科生的調(diào)查結(jié)果相近，仍有待提高?；诎┌Y終末期病人難治性癌痛、睡眠形態(tài)紊亂等生理特點(diǎn)，從業(yè)人員的安寧療護(hù)知識(shí)顯得尤為重要。研究表明，醫(yī)護(hù)人員的安寧療護(hù)知識(shí)主要源于課堂教學(xué)和課本，而來源于專業(yè)培訓(xùn)的只占6.9%，且一半以上的人僅僅通過單一渠道獲取[26]。提示課堂教學(xué)仍然是促進(jìn)安寧療護(hù)知識(shí)掌握的有效途徑，但不應(yīng)為唯一途徑，需要做好安寧療護(hù)知識(shí)的普及，拓寬知識(shí)的來源，如開展相關(guān)志愿活動(dòng)、講座、短期培訓(xùn)班等，以提升意愿。

3.2.6 臨終關(guān)懷態(tài)度對(duì)護(hù)生安寧療護(hù)意愿有正向影響 本研究結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷態(tài)度越積極的護(hù)生對(duì)癌癥終末期病人安寧療護(hù)的意愿越強(qiáng)烈。根據(jù)計(jì)劃行為理論，態(tài)度對(duì)行為意愿有直接影響，并通過意愿間接影響行為的發(fā)生[27]，因此護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度在其對(duì)意愿的評(píng)估中扮演了重要角色。積極的態(tài)度對(duì)充分支持臨終病人和提高護(hù)生提供臨終關(guān)懷的信心至關(guān)重要[28]。本研究中護(hù)生的態(tài)度與明霞等[29]研究結(jié)果相近，但低于國外水平[30]，說明我國護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度還有很大的提升空間。因此，教師應(yīng)當(dāng)通過觀看紀(jì)錄片、實(shí)地走訪安寧療護(hù)病房等形式積極引導(dǎo)學(xué)生形成正面的態(tài)度；在護(hù)生產(chǎn)生消極態(tài)度時(shí)，及時(shí)進(jìn)行溝通以明確原因，并通過正面案例給予疏導(dǎo)；另外，教師應(yīng)加強(qiáng)自身行為規(guī)范，在潛移默化中給予對(duì)護(hù)生從事安寧療護(hù)工作的肯定與支持。

4? 小結(jié)

護(hù)生為癌癥終末期病人提供安寧療護(hù)服務(wù)的意愿處于中等偏上水平，有待加強(qiáng)。安寧療護(hù)知識(shí)、對(duì)目前安寧療護(hù)社會(huì)認(rèn)可度的判斷、有無親友死亡經(jīng)歷、有無接觸過癌癥終末期病人、是否參與過安寧療護(hù)相關(guān)課程、臨終關(guān)懷態(tài)度、共情能力、安寧療護(hù)知識(shí)和有無社會(huì)志愿服務(wù)經(jīng)歷都是意愿的影響因素。由于本研究僅在杭州某醫(yī)學(xué)院校開展，結(jié)論可能較為片面，建議在未來的研究中可以開展多中心、大范圍調(diào)查，增加結(jié)論的可推廣性；且單一問題評(píng)估意愿存在一定的局限性，建議開發(fā)相關(guān)量表并開展質(zhì)性研究。護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生的死亡教育和共情能力培養(yǎng)；各大護(hù)理院校應(yīng)當(dāng)編制專業(yè)教材，積極開展安寧療護(hù)課程，注重理論聯(lián)系實(shí)際，形成本土化安寧療護(hù)教育體系，并輔以相關(guān)志愿活動(dòng)，增加護(hù)生與癌癥終末期病人的接觸，激發(fā)從業(yè)的內(nèi)在動(dòng)因；政府應(yīng)當(dāng)加大對(duì)相關(guān)從業(yè)者的保障力度，并向社會(huì)進(jìn)行宣傳普及，促進(jìn)公眾理解和接受安寧療護(hù)，以外驅(qū)力促使護(hù)生意愿提升。

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（收稿日期：2022-08-05；修回日期：2023-03-18）

（本文編輯 蘇琳）