“達(dá)標(biāo)教學(xué)”在臨床教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)

李秋菊

【摘 要】“達(dá)標(biāo)教學(xué)”可利用靈活多樣的教學(xué)模式，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，綜合考慮每位學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、知識(shí)水平、性格特點(diǎn)及個(gè)體化需求，制定個(gè)體化教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方案，有利于提升教師的責(zé)任感、提高學(xué)生積極性，師生共同努力，保證既定教學(xué)目標(biāo)的順利達(dá)成。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，“達(dá)標(biāo)教學(xué)”教學(xué)目標(biāo)更加明確，教學(xué)方式更加靈活，教學(xué)方案更加個(gè)體化。臨床教學(xué)中合理應(yīng)用“達(dá)標(biāo)教學(xué)”，有利于提高教師自身素質(zhì)，培養(yǎng)融洽的師生關(guān)系，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升。本文闡述了“達(dá)標(biāo)教學(xué)”在臨床教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)，分析了 “達(dá)標(biāo)教學(xué)”的特點(diǎn)和益處，以期不斷提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。

【關(guān)鍵詞】達(dá)標(biāo)教學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）07-0167-04

Application and Experience of "Standard Teaching" in Clinical Teaching

LI Qiu-ju

（Department of Dermatology and Venereal Disease， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】"Standard teaching" formulates clear teaching objectives， uses flexible and diverse teaching modes， takes students as the main body of learning， comprehensively considers each student’s learning ability， knowledge level， personality characteristics and individual needs， formulates individualized teaching plans， enhances teachers’ sense of responsibility， improves students’ enthusiasm， and teachers and students work together to ensure the smooth achievement of established teaching objectives. Compared with traditional teaching， "standard teaching" has clearer teaching objectives， more flexible teaching methods and more individualized teaching plans. The rational application of "standard teaching" in clinical teaching is conducive to teachers’ improvement of their own quality， to the cultivation of harmonious teacher-student relationship， and to the overall improvement of students’ comprehensive quality. This paper expounds the application and experience of "standard teaching" in clinical teaching， and analyzes the characteristics and benefits of "standard teaching" in order to continuously improve the teaching level of clinical medicine.

【Key words】Standard teaching； Clinical teaching； Teaching mode

近年來(lái)，隨著靶向藥物、生物制劑、小分子藥物等的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，各種疾病治療手段越來(lái)越多樣化，在多種疾病診療指南中，“達(dá)標(biāo)治療”的治療模式逐漸被重視。醫(yī)生要綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、患者需求、藥物可及性等因素為患者制定個(gè)體化方案。無(wú)論采用何種治療方案，最終目的均為“達(dá)標(biāo)”。若初步的治療方案經(jīng)觀察未達(dá)到理想療效，需及時(shí)調(diào)整或更換更適合的治療方案。美國(guó)著名心理學(xué)家和教育家布盧姆經(jīng)過(guò)多年心理教學(xué)研究批判傳統(tǒng)的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)1/3的學(xué)生能完全掌握教師所教知識(shí)，另1/3的學(xué)生成績(jī)中等，剩下1/3的學(xué)生可以不及格，布盧姆認(rèn)為除了個(gè)別智力存在缺陷的學(xué)生，其余超過(guò)90%的學(xué)生存在差異并不大，只是受到教學(xué)方式等的影響，并提出了“掌握學(xué)習(xí)”教學(xué)[1]。當(dāng)前，深化教學(xué)改革、探索新的教學(xué)模式已經(jīng)成為教育發(fā)展的核心任務(wù)，只有不斷深化教學(xué)改革，打造特色鮮明、優(yōu)質(zhì)高效、充滿活力的教育模式，切實(shí)提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，才能促進(jìn)教育領(lǐng)域的長(zhǎng)足發(fā)展，開創(chuàng)教育事業(yè)新局面。“達(dá)標(biāo)教學(xué)”是布盧姆先進(jìn)教學(xué)理論的具體實(shí)踐，以學(xué)習(xí)目標(biāo)為核心，改善課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)教為學(xué)服務(wù)、師為生服務(wù)的新理念，實(shí)施有效教學(xué)策略[2]。近年來(lái)，“達(dá)標(biāo)教學(xué)”得到了各專業(yè)教師的推崇，針對(duì)不同的教育對(duì)象，探索分層教學(xué)、合作探究等新的教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果[3-5]。將“達(dá)標(biāo)教學(xué)”應(yīng)用于臨床教學(xué)，是臨床教學(xué)創(chuàng)新的具體體現(xiàn)，以每位學(xué)生的“達(dá)標(biāo)”為目標(biāo)，可改善傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，有效提升教學(xué)效果，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維，提升醫(yī)學(xué)生專業(yè)素能力及整體素質(zhì)[6]。本文從傳統(tǒng)教學(xué)存在的不足出發(fā)，具體分析了“達(dá)標(biāo)教學(xué)”的特點(diǎn)和益處，以期不斷提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。

教學(xué)的目的是將知識(shí)傳授給學(xué)生、完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)方法的選擇至關(guān)重要，需要教師不斷探索、不斷創(chuàng)新。傳統(tǒng)課堂教學(xué)尚存在需要改進(jìn)的地方：①教師課堂講授為主，學(xué)生很難積極參與，學(xué)生學(xué)到的零碎知識(shí)無(wú)法整合，對(duì)課堂上教師傳授知識(shí)的疑點(diǎn)無(wú)法及時(shí)得到解答；②教學(xué)模式相對(duì)固定，由教師支配學(xué)生走完成教學(xué)任務(wù)，很難顧及學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)時(shí)個(gè)性發(fā)展的需要，也限制了教師對(duì)學(xué)生認(rèn)知能力及學(xué)生的心理活動(dòng)的關(guān)注；③教師按部就班，學(xué)生只關(guān)注考試重點(diǎn)，關(guān)心考試能否通過(guò)，對(duì)其余內(nèi)容缺乏興趣，對(duì)疾病認(rèn)知一知半解，教師辛苦教學(xué)的同時(shí)卻沒有達(dá)到較好的課堂效益[7]。

2.1 “達(dá)標(biāo)教學(xué)”目標(biāo)更加明確 “達(dá)標(biāo)教學(xué)”是教師和學(xué)生的共同目標(biāo)，需要教師和學(xué)生共同努力達(dá)成。首先，增加教師的責(zé)任感。教師需改變傳統(tǒng)的以“完成授課”為任務(wù)的想法，以“達(dá)標(biāo)”為自己教學(xué)的向?qū)?，確保通過(guò)學(xué)習(xí)，每個(gè)學(xué)生都“達(dá)標(biāo)”。其次，增加學(xué)生壓力，消除僥幸心理。學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，要求人人達(dá)標(biāo)，避免某些學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，成為課堂學(xué)習(xí)中“被遺忘的角落”[8]。針對(duì)所學(xué)疾病，老師講授疾病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等確保每個(gè)學(xué)生都參與、都掌握。再次，更加注重教學(xué)效果?！斑_(dá)標(biāo)”教學(xué)不僅僅看教師是否努力備課、教案是否合格、學(xué)生是否認(rèn)真聽課，而以完成教學(xué)后學(xué)生是否掌握知識(shí)為教學(xué)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)?！斑_(dá)標(biāo)教學(xué)”作為導(dǎo)向，引導(dǎo)教師思考目前的教學(xué)模式、教學(xué)方法是否是最優(yōu)的，能否達(dá)到最好的教學(xué)效果，從而不斷的提升自身素質(zhì)和教學(xué)能力。迫使學(xué)生變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)認(rèn)識(shí)自己的不足、主動(dòng)要求獲取知識(shí)，師生目標(biāo)一致，從而確保教學(xué)效果。

2.2 “達(dá)標(biāo)教學(xué)”模式更加靈活

2.2.1充分利用線上教學(xué)資源 新冠疫情時(shí)期，線上教學(xué)越來(lái)越多，因此線上教學(xué)需要錄制的教學(xué)視頻、學(xué)習(xí)資源越來(lái)越豐富。錄制的教學(xué)視頻具有可反復(fù)觀看、不受時(shí)空限制等優(yōu)點(diǎn)[9]。教師可充分利用線上學(xué)習(xí)資源，根據(jù)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，提前提供電子版學(xué)習(xí)資料，供同學(xué)們提前預(yù)習(xí)，并找出疑點(diǎn)、難點(diǎn)，可將疑點(diǎn)、難點(diǎn)匯總提前提交給老師，為老師深入備課提供借鑒，也可在課堂上提出，師生一起深入討論，有利于確?！袄蠋熤v明白、學(xué)生學(xué)透徹”。結(jié)束課堂教學(xué)后學(xué)生還可反復(fù)觀看教學(xué)視頻，進(jìn)一步加深理解、確保掌握[10，11]。

2.2.2開展小組互助 傳統(tǒng)教學(xué)中，教師為了活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生注意力，常常選擇課堂中當(dāng)堂提問。學(xué)生回答問題往往不全面、不深刻、不準(zhǔn)確。為了增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，可根據(jù)課堂實(shí)際情況，將一個(gè)班級(jí)分為若干小組，老師根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容拋出思考題，引導(dǎo)學(xué)生互研互討、分析相關(guān)問題，大家可以圍繞同一個(gè)問題展開討論，不同小組也可針對(duì)不同問題講述自己的理解，最后由老師答疑解惑。通過(guò)討論，學(xué)生可對(duì)所學(xué)內(nèi)容有更深刻的認(rèn)識(shí)和理解；通過(guò)教師及時(shí)答疑解惑，學(xué)生的疑問能夠及時(shí)得到解決。在小組合作過(guò)程中，學(xué)生可以經(jīng)常更換合作伙伴，廣泛交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。小組合作，不僅是為了集思廣益、相互切磋、共同提高學(xué)習(xí)成績(jī)，也培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識(shí)[12]。

2.2.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 改變傳統(tǒng)的“教師教、學(xué)生學(xué)；教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式，以“達(dá)標(biāo)”為目的，把課堂更多地給予學(xué)生，讓學(xué)生主動(dòng)積極參與教學(xué)過(guò)程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師組織引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自身的思考和探索，去發(fā)現(xiàn)并提出問題，充分挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)的潛力。比如學(xué)習(xí)皮損分類，可以讓學(xué)生先描述皮損特點(diǎn)、皮損名稱，比較不同皮損間的差異，教師予以補(bǔ)充和糾正，同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)、鑒別要點(diǎn)；見習(xí)課上，可通過(guò)詢問學(xué)生對(duì)當(dāng)堂所要講授疾病的認(rèn)知和理解，激發(fā)學(xué)生興趣，也可以讓學(xué)生選擇一位診斷為所講授疾病的患者現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，帶學(xué)生分析所選擇示教的患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查哪些與教科書相符、哪些不太典型，需要與之前所學(xué)什么疾病相鑒別，而不是簡(jiǎn)單的由老師選擇一位表現(xiàn)典型的患者作為示教對(duì)象[13]。

2.3 “達(dá)標(biāo)教學(xué)”方案更加個(gè)體化 教學(xué)過(guò)程中，教師面對(duì)的學(xué)生性格特點(diǎn)不同，適合的學(xué)習(xí)方法也各異。除了統(tǒng)一發(fā)放教學(xué)視頻、統(tǒng)一講授內(nèi)容之外，了解每位學(xué)生的個(gè)體化需求，才能保證“達(dá)標(biāo)”教學(xué)效果。調(diào)查問卷可以成為師生交流的紐帶，將調(diào)查問卷發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生可以自主選擇標(biāo)注姓名或不標(biāo)注姓名，充分表達(dá)自己的真實(shí)想法，便于老師了解學(xué)生真實(shí)需求。調(diào)查問卷可以包含對(duì)講授課程的調(diào)查以及對(duì)授課教師的調(diào)查。了解每個(gè)同學(xué)的個(gè)體化需求的同時(shí)，也要為學(xué)生保守秘密。制定更加個(gè)體化的教學(xué)方案，并根據(jù)教學(xué)效果適時(shí)調(diào)整。

3.1 利于教師提高自身素質(zhì) 課堂教學(xué)效益的高低，教師的素質(zhì)是關(guān)鍵。隨著科學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異。疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷更新、治療方法不斷創(chuàng)新，一些得到業(yè)內(nèi)共識(shí)的最新進(jìn)展可能尚未被及時(shí)寫進(jìn)教材，甚至還處于被爭(zhēng)論階段，如不及時(shí)學(xué)習(xí)，就無(wú)法與學(xué)生分享疾病的最前沿知識(shí)。設(shè)定了“達(dá)標(biāo)教學(xué)”的既定目標(biāo)，促進(jìn)教師通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)搜索所授疾病的最新知識(shí)點(diǎn)、觀摩優(yōu)秀教學(xué)視頻及自我反思等方式，積極轉(zhuǎn)變教育觀念，不斷提升自己的理論知識(shí)和教學(xué)水平，在教學(xué)中突破傳統(tǒng)思想的束縛，積極進(jìn)行以學(xué)生為中心的教學(xué)活動(dòng)，想方設(shè)法提高課堂教學(xué)效益，使教學(xué)質(zhì)量上一個(gè)新臺(tái)階。

3.2 利于培養(yǎng)融洽的師生關(guān)系 “達(dá)標(biāo)”教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)明確、教學(xué)模式多樣化的同時(shí)，增加了師生互動(dòng)和溝通交流。教師教學(xué)準(zhǔn)備更加充分，了解學(xué)生學(xué)習(xí)需求的同時(shí)也更加注重學(xué)生的心理狀況，關(guān)注學(xué)生心理健康。教師不止是教書，更要育人，保證所帶學(xué)生以后走上臨床工作崗位要醫(yī)德與醫(yī)術(shù)兼?zhèn)?。學(xué)生通過(guò)與教師溝通交流，感受到教師對(duì)自己的關(guān)注，師生關(guān)系更加融洽，有助于學(xué)生進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)積極性，實(shí)現(xiàn)“達(dá)標(biāo)”教學(xué)。教學(xué)合作過(guò)程是師生共同參與、合作、交流、探究的過(guò)程，合作過(guò)程中教師在課堂要發(fā)揮“導(dǎo)學(xué)”與“解惑”作用。只有這樣，學(xué)生才能處于一種主動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)，從而真正成為學(xué)習(xí)的主體，在師生合作中享受學(xué)習(xí)的樂趣。

3.3 有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升 作為一種全新的教學(xué)模式，“達(dá)標(biāo)教學(xué)”改變傳統(tǒng)的老師主導(dǎo)課堂的填鴨式教學(xué)局面，老師在課前制定每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，提供的臨床教學(xué)資料讓學(xué)生先開展自主學(xué)習(xí)，課堂上老師針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行課堂講解和深度剖析，提供給學(xué)生更多的自學(xué)機(jī)會(huì)和鞏固時(shí)間，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能夠更多的參與課堂教學(xué)過(guò)程，更加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和探索實(shí)踐能力的培養(yǎng)。引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn)嘗試解決預(yù)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題代替被動(dòng)等待老師講解，增強(qiáng)學(xué)生自主思考、解決問題、逆向思維及創(chuàng)新能力。靈活多樣的教學(xué)方法，改變傳統(tǒng)課堂形態(tài)，從不同角度提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、合作能力、溝通交流能力，提高課堂教學(xué)效率的同時(shí)，也不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。這也是“應(yīng)試教育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八刭|(zhì)教育”的重要手段[14]。

3.4 “達(dá)標(biāo)教學(xué)”效果更加顯著 無(wú)論是教師還是學(xué)生，都更加注重教學(xué)效果。運(yùn)用靈活的教學(xué)方式完成教學(xué)課程后，及時(shí)評(píng)估教學(xué)效果，保證每一位同學(xué)掌握所授疾病的重點(diǎn)內(nèi)容。未能達(dá)標(biāo)的同學(xué)，還可以開展同學(xué)間“一對(duì)一”針對(duì)性互幫互助，確保人人達(dá)標(biāo)的教學(xué)效果。課堂時(shí)間有限，教材上的許多問題不能作深入廣泛的探討，鼓勵(lì)學(xué)生課后合作，查閱最新文獻(xiàn)，了解疾病的最新進(jìn)展和研究熱點(diǎn)，深入理解和認(rèn)識(shí)所授疾病的同時(shí)，也培養(yǎng)了良好的科研習(xí)慣。通過(guò)設(shè)定明確目標(biāo)增加教學(xué)雙方的壓力，提高教師責(zé)任感，提高學(xué)生積極性，達(dá)到教學(xué)雙方的共同進(jìn)步。另外，教師要引導(dǎo)學(xué)生善于總結(jié)，學(xué)會(huì)融會(huì)貫通。學(xué)習(xí)一種疾病，不僅要求學(xué)生掌握一種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療等，也要掌握同一類疾病的鑒別診斷，更要學(xué)習(xí)的是培養(yǎng)臨床思考能力和逆向思維模式。臨床許多疾病是相互關(guān)聯(lián)的，同一疾病在不同系統(tǒng)中可能有不同表現(xiàn)，臨床知識(shí)需要整合[15]。臨床工作中，醫(yī)生面對(duì)的患者是一個(gè)個(gè)完整的個(gè)體，而不僅僅是教科書中描述的某種疾病，醫(yī)生的臨床思維和知識(shí)儲(chǔ)備都至關(guān)重要。臨床醫(yī)生不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，更需要高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)學(xué)生的愛心、責(zé)任心，有助于將來(lái)走向工作崗位更好的踐行職責(zé)使命。

“達(dá)標(biāo)教學(xué)”強(qiáng)調(diào)的是每一節(jié)課教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，教學(xué)目標(biāo)無(wú)論是顯形還是隱形，無(wú)論是多重還是單一，都要求在完成教學(xué)過(guò)程后有所收獲，有所成效。“達(dá)標(biāo)教學(xué)”中，教師要充分體現(xiàn)“達(dá)標(biāo)”的教學(xué)理念，采取靈活有效的手段，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生。通過(guò)合理組建小組等形式，充分考慮不同學(xué)生的知識(shí)水平和性格特點(diǎn)，在課堂上創(chuàng)造人人參與的機(jī)會(huì)，激發(fā)人人參與的熱情，使課堂上每一名學(xué)生都能體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣和成就。教學(xué)目標(biāo)明確、教學(xué)模式多樣化、教學(xué)方案?jìng)€(gè)體化的“達(dá)標(biāo)”教學(xué)可以提升教師責(zé)任感、提高學(xué)生積極性，師生共同努力，達(dá)到既定目標(biāo)，有助于教學(xué)目標(biāo)的順利達(dá)成，還可增加師生交流，促進(jìn)師生關(guān)系更加融洽，可有效改善臨床教學(xué)中教學(xué)效果不佳的情況，是教學(xué)創(chuàng)新的具體體現(xiàn)。隨著專科劃分越來(lái)越細(xì)，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的基本知識(shí)儲(chǔ)備和積累過(guò)程，是將來(lái)業(yè)務(wù)知識(shí)水平及綜合分析能力的基本功，對(duì)于醫(yī)學(xué)生未來(lái)走向醫(yī)生崗位臨床思維的培養(yǎng)至關(guān)重要。“達(dá)標(biāo)教學(xué)”是實(shí)施創(chuàng)新和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課堂教學(xué)，通過(guò)“達(dá)標(biāo)教學(xué)”可以最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，激發(fā)學(xué)生的新見解，升華對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。通過(guò)教學(xué)過(guò)程，力爭(zhēng)使學(xué)生將所學(xué)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)刻入腦海、不斷整合，培養(yǎng)扎實(shí)的臨床功底和清晰的臨床思維，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的?！斑_(dá)標(biāo)教學(xué)”是教學(xué)創(chuàng)新的具體體現(xiàn)，以“目標(biāo)明確、方式靈活、以學(xué)為主、高效實(shí)施”為特點(diǎn)，應(yīng)用于臨床教學(xué)，可有效提升臨床教學(xué)中的教學(xué)效果。

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編輯 扶田