冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理與教學方法

李文波 孟航 常鳳軍 白鵬興 李偉

【摘 要】目的 探究冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理與教學方法。方法 選取2022年6月-7月我院心外科8名臨床醫(yī)生為培訓對象，進行冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理培訓，并選取同期行經(jīng)股動脈穿刺治療的23例冠心病患者為觀察組，選取2022年4月-5月行經(jīng)股動脈穿刺治療的23例冠心病患者為對照組，比較兩組穿刺點出血發(fā)生率、表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率、表皮切口瘢痕形成情況、表皮皮膚損傷程度及滿意度。結果 觀察組穿刺點出血發(fā)生率為4.35%，低于對照組的17.39%（P<0.05）；觀察組表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，低于對照組的21.74%（P<0.05）；觀察組表皮切口瘢痕厚度、長度及寬度均小于對照組（P<0.05）；觀察組表皮皮膚正常、Ⅰ度損傷占比均高于對照組，Ⅱ度損傷占比低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為95.65%，高于對照組的82.61%（P<0.05）。結論 冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理與教學方法具有良好的效果，可降低穿刺點出血率、表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率，減少對表皮皮膚的損傷，改善表皮切口瘢痕厚度、長度及寬度，有利于提高患者滿意度。

【關鍵詞】冠心??；經(jīng)股動脈穿刺；監(jiān)測；表皮切口瘢痕；教學方法

中圖分類號：R541.4； R619+.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0159-04

Monitoring of Coronary Heart Disease Through Femoral Artery Puncture Site and Management and Teaching Methods of Epidermal Incision Scar

LI Wen-bo， MENG Hang， CHANG Feng-jun， BAI Peng-xing， LI Wei

（Shaanxi Provincial People’s Hospital， Xi’an 710068， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the monitoring of coronary heart disease （CHD） through femoral artery puncture site and the management and teaching method of epidermal incision scar. Methods From June to July 2022， 8 clinicians in the Department of Cardiac Surgery of our hospital were selected as training objects to train the monitoring of coronary heart disease transfemoral artery puncture site and the management of epidermal incision scar. Totally 23 patients with coronary heart disease who underwent transfemoral artery puncture during the same period were selected as the observation group， 23 patients with coronary heart disease who underwent transfemoral artery puncture from April to May 2022 were selected as the control group. The incidence of puncture point bleeding， the incidence of epidermal incision complications， the formation of epidermal incision scar the degree of epidermal skin injury and satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of puncture point bleeding in the observation group was 4.35%， which was lower than 17.39% in the control group （P<0.05）. The incidence of epidermal incision complications in the observation group was 8.70%， which was lower than 21.74% in the control group （P<0.05）. The thickness， length and width of epidermal incision scar in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The proportion of normal epidermal skin and Ⅰ degree injury in the observation group were higher than those in the control group， and the proportion of Ⅱ degree injury was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the observation group was 95.65%， which was higher than 82.61% in the control group （P<0.05）. Conclusion The monitoring of coronary heart disease through femoral artery puncture site and management and teaching methods of epidermal incision scar have good results， which can reduce the bleeding rate of puncture point and the incidence of epidermal incision complications， reduce the damage to epidermal skin， improve the thickness， length and width of epidermal incision scar， and improve patient satisfaction.

【Key words】Coronary heart disease； Femoral artery puncture； Monitoring； Skin incision scar； Teaching method

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見的心血管疾病，介入治療是當前的主要治療方法之一，具有創(chuàng)傷小，效果確切的優(yōu)點。而股動脈粗大、不易痙攣、體表投影清楚，易于成功穿刺[1]。因此，經(jīng)股動脈穿刺被作為冠心病介入治療的首選。但是術后穿刺部位容易發(fā)生穿刺點出血、血腫等并發(fā)癥，部分患者還可能出現(xiàn)皮膚損傷，嚴重影響手術效果及術后恢復[2]。因此，冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理具有重要的臨床意義。為了預防冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位并發(fā)癥，改善表皮切口瘢痕程度，臨床開展冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕管理教學是有效的途徑[3]。本研究結合2022年6月-7月行經(jīng)股動脈穿刺治療的23例冠心病患者臨床資料，研究開展相關教學方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2022年6月-7月陜西省人民醫(yī)院心外科8名臨床醫(yī)生[男7名，女1名，年齡30～45歲，平均年齡（42.01±1.01）歲]為培訓對象，進行冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理培訓，并選取同期行經(jīng)股動脈穿刺治療的23例冠心病患者為觀察組，2022年4月-5月行經(jīng)股動脈穿刺治療的23例冠心病患者為對照組。納入標準：①均符合冠心病診斷標準[4]；②均行經(jīng)股動脈穿刺術治療[5]；③均無手術禁忌證[6]。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②隨訪資料不完善者；③合并凝血功能障礙者。觀察組男13例，女10例；年齡50～72歲，平均年齡（57.20±2.01）歲。對照組男11例，女12例；年齡53～73歲，平均年齡（56.98±3.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。研究期間心外科7名臨床醫(yī)生均未發(fā)生調(diào)動和離職。

1.2 方法 8名臨床醫(yī)生為培訓對象，進行冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理培訓：①學員閱讀理論文獻：培訓老師組織培訓臨床醫(yī)生查閱相關冠心病經(jīng)股動脈穿刺相關文獻，完善、補充自身冠心病經(jīng)股動脈穿刺相關知識，并通過互相討論、思考，實現(xiàn)自我認識體系的調(diào)整和修改；②帶教實踐中：培訓老師與臨床醫(yī)生共同制定規(guī)范的冠心病經(jīng)股動脈穿刺流程、穿刺部位監(jiān)測內(nèi)容及表皮切口瘢痕管理方法；通過在帶教期間考查學員對基礎理論知識的掌握程度，在臨床查房查體過程中，指導學院進行規(guī)范查體，尤其是股動脈穿刺部位的局部查體；③掌握手術操作技巧：通過觀看穿刺影像，指導學員模擬穿刺，并進行穿刺講評，評價穿刺質(zhì)量和有待調(diào)整的問題；加強術后穿刺部位監(jiān)測，結合具體病例的創(chuàng)面愈合、瘀血、血腫及其他早期癥狀，進行總結，改正錯誤，明確冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測內(nèi)容、注意事項及表皮切口瘢痕管理方法；④評估：對學員進行理論知識和實踐考核，尤其是股動脈穿刺部位監(jiān)測內(nèi)容，細化到每一個操作細節(jié)，針對考核不通過的學員存在的薄弱內(nèi)容進行不斷優(yōu)化和提高。

1.3 觀察指標 比較兩組穿刺點出血發(fā)生率、表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率、表皮切口瘢痕形成情況、表皮皮膚損傷程度及滿意度。

1.3.1表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率 記錄患者出現(xiàn)滲液、紅腫、硬結、感染的情況[7]。

1.3.2表皮切口瘢痕形成情況 測量瘢痕厚度、瘢痕長度及瘢痕寬度。

1.3.3表皮皮膚損傷程度 正常：皮膚表面完整，顏色正常為皮膚完好；Ⅰ度：表皮完整，但有發(fā)紅；Ⅱ度：表皮完整，可見明顯水皰；Ⅲ度：皮膚可見明顯破損，表皮剝脫[8，9]。

1.3.4滿意度 采用自制美觀滿意度調(diào)查表評估，滿分為100分，≥90分為非常滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組穿刺點出血發(fā)生率比較 觀察組穿刺點出血發(fā)生率為4.35%（1/23），低于對照組的17.39%（4/23），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.291，P=0.021）。

2.2 兩組表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組表皮切口瘢痕形成情況 觀察組表皮切口瘢痕厚度、長度及寬度均小于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組表皮皮膚損傷情況比較 觀察組表皮皮膚正常、Ⅰ度損傷占比均高于對照組，Ⅱ度損傷占比低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

相關研究顯示[10-12]，冠心病經(jīng)皮股動脈穿刺部位術后監(jiān)測不當，可能引起穿刺部位出血或血腫，血腫較大時可引起壓迫癥狀，甚至導致股動脈栓塞，出血過多會造成患者血容量不足，危及患者生命安全。同時表皮切口管理不當會影響切口愈合，形成瘢痕，影響切口美觀度[13]。重視冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理與教學方法，可促進冠心病經(jīng)皮股動脈穿刺部位術后監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，從而預防相關并發(fā)癥發(fā)生，進而促進表皮切口的良好愈合[14]。然而目前關于冠心病經(jīng)皮股動脈穿刺部位監(jiān)測、表皮切口瘢痕相關管理與教學方法無統(tǒng)一標準，具體的應用效果更是存在差異。

本研究結果顯示，觀察組穿刺點出血發(fā)生率為4.35%，低于對照組的17.39%（P<0.05），提示通過對臨床醫(yī)生進行冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理培訓，可有效預防穿刺點出血，促進術后康復，這與蔣鋒等[15]研究結果相似。分析認為，通過對臨床醫(yī)生培訓與教學，可強化臨床醫(yī)生理論知識，提高穿刺水平，重視對穿刺部位的監(jiān)測，避免不良因素影響，從而最大化預防出血發(fā)生。同時，觀察組表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，低于對照組的21.74%（P<0.05），表明通過對臨床醫(yī)生教學，可預防穿刺表皮切口并發(fā)癥，促進表皮切口良好愈合。觀察組表皮切口瘢痕厚度、長度及寬度均小于對照組（P<0.05），表明臨床醫(yī)生通過學習可有效改善瘢痕狀況，從而達到良好的美容效果。分析認為，科學、合理地穿刺部位監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位異常情況，并及時進行處理；同時對表皮切口瘢痕進行有效管理，有利于促進切口愈合，改善瘢痕形成情況。觀察組表皮皮膚正常、Ⅰ度損傷占比均高于對照組，Ⅱ度損傷占比低于對照組（P<0.05），提示冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理培訓可有效改善穿刺表皮切口皮膚損傷情況，減輕患者的創(chuàng)傷，為術后康復提供有利條件。此外，觀察組滿意度為95.65%，高于對照組的82.61%（P<0.05），表明良好的冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理與教學可有效提高患者的滿意度，促進良好醫(yī)患關系建立。

綜上所述，冠心病經(jīng)股動脈穿刺部位監(jiān)測與表皮切口瘢痕的管理與教學方法具有良好的效果，可促進患者冠心病穿刺切口恢復，改善表皮切口瘢痕形成情況，減輕皮膚損傷，降低表皮切口并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者滿意度。

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編輯 扶田