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    三維數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用

    2023-06-02 23:34:10李萍徐衛(wèi)華馬念鄒賢玉張翼
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2023年7期
    關(guān)鍵詞:口腔正畸

    李萍 徐衛(wèi)華 馬念 鄒賢玉 張翼

    【摘 要】口腔正畸教學(xué)中三維數(shù)字化的應(yīng)用,對提升口腔正畸教學(xué)效率提供了技術(shù)保障。三維數(shù)字化教學(xué)對比常規(guī)教學(xué)更能滿足國內(nèi)正畸醫(yī)療所需。在具體的教學(xué)實(shí)踐中,從三維數(shù)字化分析軟件、錐形束CT、數(shù)字化牙頜模型、三維顏面成像技術(shù)著手,可以在口腔正畸教學(xué)中全面提升教學(xué)質(zhì)量,為口腔正畸教學(xué)提供可行性借鑒。

    【關(guān)鍵詞】三維數(shù)字化教學(xué);口腔正畸;數(shù)字化牙頜模型

    中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1004-4949(2023)07-0163-04

    Application of Three-dimensional Digital Technology in Orthodontic Teaching

    LI Ping, XU Wei-hua, MA Nian, ZOU Xian-yu, ZHANG Yi

    (Department of Orthodontics, Affiliated Stomatological Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, Guizhou, China)

    【Abstract】The application of three-dimensional digitization in orthodontic teaching provides technical support for improving the efficiency of orthodontic teaching. Compared with conventional teaching, three-dimensional digital teaching can better meet the needs of domestic orthodontic medical treatment. In the specific teaching practice, starting from three-dimensional digital analysis software, cone beam CT, digital dental model and three-dimensional facial imaging technology, we can comprehensively improve the teaching quality in orthodontic teaching and provide feasible reference for orthodontic teaching.

    【Key words】Three-dimensional digital teaching; Orthodontics; Digital dental model

    口腔正畸是臨床治療口腔疾病的關(guān)鍵,但在治療過程中護(hù)有各種因素導(dǎo)致治療失敗。為進(jìn)一步獲得完善的診斷圖像質(zhì)量效果,并能達(dá)到有效制定治療計(jì)劃,保障獲得高水平矯治治療的效果[1]。傳統(tǒng)正畸多以一般診療技術(shù)和方法,來達(dá)到對顱、面、頜及其他各部分間結(jié)構(gòu)特征的關(guān)聯(lián)性了解[2]。以往口腔正畸的教學(xué)中,多受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響,學(xué)生對相關(guān)概念等內(nèi)容的學(xué)習(xí)局限,僅通過課本進(jìn)行發(fā)散考驗(yàn)學(xué)生的思維能力,教學(xué)效果存在較大的差異。且受常規(guī)教學(xué)中二維診療技術(shù)的影響,檢查過程中易因X線的放大、重疊、變形等,容易導(dǎo)致測量精確性不足、結(jié)構(gòu)定位不明等問題的出現(xiàn),以至于口腔正畸教學(xué)效率不高[3]。三維數(shù)字化教學(xué)方法應(yīng)用于口腔正畸教學(xué)中,可有效提高診斷措施和方法,被臨床醫(yī)生所重視?;诖耍疚木腿S數(shù)字化教學(xué)在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行論述,以期為相關(guān)教學(xué)提供一定參考。

    通過檢查診斷中的牙頜模型設(shè)計(jì),并在教學(xué)中對進(jìn)行測量,可以增強(qiáng)學(xué)生對治療機(jī)制的理解[4]。而一般二維教學(xué)中,受手工測量中石膏模型教具制作的局限性,加之模型多、易磨損、丟失、體積龐大等影響,會產(chǎn)生一定的誤差,甚至可能直接影響教學(xué)質(zhì)量。三維數(shù)字化教學(xué)方法立足計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù),融合掃描檢查、設(shè)備儀器等,在臨床、教學(xué)及科研層面,構(gòu)筑三維數(shù)字化牙頜模型。通過重建技術(shù),結(jié)合光學(xué)掃描技術(shù)的探究式優(yōu)勢,讓其數(shù)字化施行效果更佳[5]。通過三維數(shù)字化牙頜模型的構(gòu)筑,以提高教學(xué)的直觀性和便捷性,具體表現(xiàn)在正畸檢查中,基于牙大小、尖牙間牙弓寬度的定性分析更精準(zhǔn),測量質(zhì)量更高。

    2.1 三維數(shù)字化分析軟件 三維數(shù)字技術(shù)就口腔科手術(shù)患者模擬演示、3D診斷技術(shù),整合了資料收集模塊及其病例分析整理軟件、頭影測量等內(nèi)容,融合了數(shù)字化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù),在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)用整理效果更佳,溝通交流更能準(zhǔn)確、測量效果更佳[6]。三維數(shù)字技術(shù),在口腔正畸教學(xué)的邏輯中,以信息化工具實(shí)現(xiàn)了師生的自主和諧交流?;谟洃浐诵闹R點(diǎn)的頭影測量定點(diǎn)和描跡等,讓正畸教學(xué)的完成效率更高;在臨床正畸教學(xué)中,基于數(shù)字化整合教學(xué)的優(yōu)勢,不僅能夠提升學(xué)生對相關(guān)癥狀的直觀記憶,還可以使正畸治療效果達(dá)到更佳[7,8]??谇蝗S數(shù)據(jù)采集設(shè)備上,在口腔正畸治療中應(yīng)用廣泛,此外,在口腔種植及頜面手術(shù)治療中,其設(shè)計(jì)作用愈發(fā)突出。有近10個品牌通過應(yīng)用錐形束CT (CBCT),使得其硬件性能更高。數(shù)字化教學(xué)所構(gòu)筑的數(shù)據(jù)與三維面部數(shù)據(jù)、口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)或牙頜模型數(shù)據(jù)等的配套設(shè)施關(guān)聯(lián)性密切。數(shù)字化軟硬件產(chǎn)品線,為進(jìn)一步提升軟硬件間數(shù)據(jù)兼容性,優(yōu)化多源數(shù)據(jù)融合、頭影測量、種植設(shè)計(jì)、正畸分析等的功能,以此來提升口腔正畸治療的效果[9,10]。學(xué)生可以通過相關(guān)演示,直觀了解患者軟硬組織的變化,還可以獲得治療前后關(guān)節(jié)髁突、咬合接觸點(diǎn)的動態(tài)化數(shù)據(jù),進(jìn)而提升教學(xué)效果。

    2.2 錐形束CT CBCT為X射線發(fā)生器、平板探測器、機(jī)械零部件、電子零部件、計(jì)算機(jī)等硬件供應(yīng)商以及提供各類圖像處理軟件、計(jì)算存儲服務(wù)[11]。在專業(yè)化的系統(tǒng)開發(fā)、軟件開發(fā)、工藝設(shè)計(jì)及設(shè)備生產(chǎn)等工作中,通過外采解決核心硬件的供應(yīng)。由于上游核心器件的采購來源差異較小,因此在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、工藝設(shè)計(jì)、軟件設(shè)計(jì)以及錐形束CT重建算法、圖像處理算法等技術(shù)的差異相對較小[12]。

    2.3 3 D功能模型技術(shù) 3D功能模型技術(shù)廣泛應(yīng)用于數(shù)字化建檔、三維診斷及治療方案的輔助設(shè)計(jì)、正畸矯治、正畸材料設(shè)備制造、科研教學(xué)等;石膏模型存在固化時(shí)間長、邊緣不清楚、取模變性等缺點(diǎn),難以快速準(zhǔn)確地測量數(shù)據(jù),因此導(dǎo)致對治療結(jié)果的預(yù)測存在一定的局限性[13-15]??趦?nèi)掃描通過儀器直接獲取患者口腔內(nèi)信息,并通過連接網(wǎng)絡(luò)直接將信息傳輸至矯治設(shè)計(jì)公司進(jìn)行相對應(yīng)的加工、診斷、設(shè)計(jì),并生產(chǎn)虛擬排牙動畫,使患者可以更直觀地了解矯治流程。此外,口內(nèi)掃描避免了材料變形導(dǎo)致的誤差,精度較高,同時(shí)省去了取模及郵寄等繁瑣步驟,使整個過程更方便,且節(jié)省時(shí)間、有利于遠(yuǎn)程會診[16-19]。三維數(shù)字化牙頜模型能夠縮短口腔正畸患者的臨床治療時(shí)間,且不良事件發(fā)生率低,患者滿意度更高;通過不同方法采集數(shù)據(jù)重建模型,應(yīng)用于正畸治療的分析診斷、排牙實(shí)驗(yàn)、輔助設(shè)計(jì)個性化托槽和隱形矯治器;將正畸逐步發(fā)展成為數(shù)字化分析、診斷和治療的全新模式,提高患者的治療效果。通過CBCT獲取影像資料,應(yīng)用Dolphin 11.0軟件在垂直于髁狀突長軸的斜位測得顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)前、上、后間隙值,運(yùn)用Pullinger分析法判斷髁狀突在關(guān)節(jié)窩的位置,提高診斷效率及準(zhǔn)確性,學(xué)生在實(shí)際診療過程中運(yùn)用此類技術(shù)不僅可以降低誤診率,還能夠更加直觀了解患者治療前后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化,從而準(zhǔn)確判斷治療效果,方便根據(jù)患者實(shí)際治療情況對治療方案作出調(diào)整[20-22]。

    2.4 數(shù)字化牙頜模型 通過融合數(shù)字化技術(shù)的集成化優(yōu)勢,在牙頜模型的三維掃描設(shè)備、三維重建算法中,讓后續(xù)獲取的牙頜表面或石膏模型表面聚合處理及其曲面重建的數(shù)據(jù)構(gòu)建更合宜,在接近原型、形狀信息囊括中,融合激光掃描、CT圖像重構(gòu)、接觸式三坐標(biāo)測量儀等的支持,對口腔內(nèi)微小解剖結(jié)構(gòu)、精度等的掃描精度更高、成本更低,從而提高學(xué)生對口腔微結(jié)構(gòu)的理解,加深記憶[23-25]。在取印模環(huán)節(jié),基于數(shù)字化牙頜模型精確度設(shè)計(jì)層面的加工處理技術(shù)上,整體保障了數(shù)字化牙頜模型的準(zhǔn)確度,防范了模型變形問題。口內(nèi)直接掃描獲取數(shù)字化模型的教學(xué)方法,在模型測量速度、精度,遠(yuǎn)程會診及其傳輸中,達(dá)到了個性化設(shè)計(jì)的效果。

    例如日本森田Morita Accuitiomo僅需將石膏模或印模放在拍攝區(qū)內(nèi)便可通過CT的牙頜模型掃描程序進(jìn)行掃描。掃描后的3D牙頜模型還可與CBCT的圖像進(jìn)行疊加,從而創(chuàng)建一個虛擬患者以滿足醫(yī)生所有臨床治療規(guī)劃的需求。這種疊加式的數(shù)據(jù)可以提供一個無偽影的患者牙列區(qū)模型,其中會呈現(xiàn)出骨骼、牙冠。這為口腔種植計(jì)劃、手術(shù)導(dǎo)板制作、正畸及正頜外科的診斷治療提供了更有價(jià)值的新路徑[26-29]。

    三維數(shù)字化教學(xué)作為一種新的數(shù)字化教學(xué)手段,相比傳統(tǒng)二維面像更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,分析結(jié)果更加準(zhǔn)確,主觀偏倚小,可重復(fù)性強(qiáng),有助于提高口腔正畸教學(xué)效果;在教學(xué)方法容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、分析準(zhǔn)確可靠、主觀偏倚小、適合治療前、中、后的對比分析等;在教學(xué)資料獲取方式、教學(xué)方法有利于鞏固理論知識、操作簡便易掌握中,教學(xué)方法量化效果更佳[30-32]。

    以往齒科修復(fù)的做法是采用口內(nèi)印模技術(shù),臨床制取印模、翻制石膏模型,在患者治療過程中還需等待印模材料凝固和印模消毒、灌注模型,繁瑣的步驟導(dǎo)致取模周期長。而且取模的過程中,患者長時(shí)間張口,口內(nèi)異物感強(qiáng)烈,易產(chǎn)生惡心干嘔等不良反應(yīng),患者的就診體驗(yàn)感較差,因此容易產(chǎn)生抗拒心理,不愿定期復(fù)診[33]。數(shù)字化口內(nèi)掃描儀配合3D打印可以實(shí)現(xiàn)椅旁即刻制作修復(fù)體模型、牙冠等,醫(yī)生用口腔掃描儀對患者的口腔進(jìn)行掃描,就能獲取精準(zhǔn)的口腔數(shù)據(jù),椅旁利用3D打印設(shè)備打印出患者牙模,再生產(chǎn)出相應(yīng)的齒科器械或產(chǎn)品,節(jié)省了時(shí)間成本。同時(shí),這樣的流程以數(shù)字化效果模擬器展示,可鍛煉學(xué)生的臨床思維能力,提高口腔正畸診斷與治療計(jì)劃的制定的教學(xué)效果;在“制定方案主動性”和“考慮牙移動細(xì)節(jié)”方面,更多學(xué)生認(rèn)為數(shù)字化模擬器可提高學(xué)習(xí)興趣、加深對診斷與治療計(jì)劃的理解和考慮更多三維牙移動[34]。

    結(jié)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)使用3D max軟件進(jìn)行三維重建,并利用HTML、CSS編程語言進(jìn)行頁面設(shè)計(jì)。通過術(shù)前準(zhǔn)備、操作前準(zhǔn)備、托槽粘結(jié)、術(shù)后處理4個模塊,學(xué)生可以分步驟系統(tǒng)性學(xué)習(xí)正畸患者從初診資料搜集、X線片分析、托槽粘結(jié)及術(shù)后醫(yī)囑等臨床一系列流程,從而在今后的臨床實(shí)踐中能夠降低診療成本,給予患者更好的就診體驗(yàn)以及治療效果。

    三維數(shù)字化技術(shù)在口腔正畸教學(xué)中的應(yīng)用,有助于學(xué)生全面獲取牙、牙槽骨、頜骨和關(guān)節(jié)等口腔正畸治療環(huán)節(jié)的要素。并在全面細(xì)致化分析中,進(jìn)一步達(dá)到輔助學(xué)生做出正確診斷、合理治療的效果。數(shù)字化口腔城市醫(yī)療中心各個共建單位,分別帶來各自領(lǐng)域最新的科研成果和技術(shù)展示:數(shù)字化牙科3D打印機(jī)、數(shù)字化為驅(qū)動和目標(biāo)的全方位門登特斯口腔種植解決方案系統(tǒng)、數(shù)字化口內(nèi)印模儀、數(shù)字化正畸導(dǎo)板系統(tǒng)、AI口腔診療分析系統(tǒng)、數(shù)字化口內(nèi)掃描儀等。

    未來以數(shù)字化技術(shù)賦能精準(zhǔn)、高效、便利的個性化口腔診療已成為口腔醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向與客觀需求。教學(xué)層面,深入發(fā)展數(shù)字化口腔服務(wù),積極引進(jìn)一系列國際領(lǐng)先數(shù)字化設(shè)備,加強(qiáng)國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流,共同探討口腔種植領(lǐng)域上的新技術(shù)、新成果、新理念,深入了解數(shù)字化口腔診療技術(shù)應(yīng)用,為我國口腔種植技術(shù)的進(jìn)一步提升起到推動作用,同時(shí)也為缺牙患者提供更高質(zhì)量的口腔醫(yī)療服務(wù)。也能在實(shí)際應(yīng)用層面,豐富正畸臨床診療經(jīng)驗(yàn),更能滿足患者需求,提高臨床治療效果,讓教學(xué)的實(shí)效性更佳,并可規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)。通過貫徹落實(shí)數(shù)字化口腔理念,為提升教學(xué)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

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    編輯 柴泛宇

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