敘事護理在濕疹患者中的應(yīng)用效果

梁冰冰

【摘 要】目的 研究對濕疹患者開展敘事護理的臨床效果。方法 選取2021年1月-12月安徽省第二人民醫(yī)院皮膚科收治的84例濕疹患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組實行常規(guī)護理，觀察組實行敘事護理，比較兩組的負(fù)性情緒狀況[焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分]、睡眠質(zhì)量（PSQI評分）、生活質(zhì)量（SF-36評分）、疼痛程度（VAS評分）、護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后SF-36評分高于對照組，PSQI評分及VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.24%，低于對照組的76.19%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對照組的26.19%（P<0.05）。結(jié)論 敘事護理在濕疹患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的負(fù)性情緒，緩解其濕疹癥狀，有利于提高患者的生活質(zhì)量，同時能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，患者對護理服務(wù)的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】濕疹；敘事護理；負(fù)性情緒

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）07-0105-04

Application Effect of Narrative Nursing in Patients with Eczema

LIANG Bing-bing

（Department of Dermatology， Anhui No.2 Provincial Peoples Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of narrative nursing for eczema patients. Methods A total of 84 patients with eczema admitted to the Department of Dermatology， Anhui No.2 Provincial Peoples Hospital from January 2021 to December were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given narrative nursing. The negative emotional status [anxiety （SAS）， depression （SDS） score]， sleep quality （PSQI score）， quality of life （SF-36 score）， pain degree （VAS score）， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， SF-36 score of the observation group was higher than those of the control group， the PSQI score and the VAS score were lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.24%， which was lower than 76.19% of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.76%， which was lower than 26.19% in the control group （P<0.05）. Conclusion Narrative nursing is effective in patients with eczema， which can effectively improve the negative emotions of patients， relieve their eczema symptoms， improve the quality of life， and effectively reduce the incidence of adverse reactions， patients have higher satisfaction with nursing services..

【Key words】Eczema； Narrative nursing； Negative emotion

濕疹（eczema）作為一種臨床慢性疾病，歸結(jié)于變態(tài)反應(yīng)性疾病癥型，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。經(jīng)研究顯示[1，2]，慢性濕疹的發(fā)病誘因多與患者自身心理、機體等方面存在緊密聯(lián)系。受病情發(fā)展，患者在發(fā)病期間伴有疼痛、皰疹等臨床表現(xiàn)，且病情呈反復(fù)發(fā)作趨勢，整體病情病程較長、治療周期久、治療難度較大等問題，患者易產(chǎn)生各項焦慮、恐慌、抑郁等負(fù)性情緒，而心理情緒在臨床治療中又起著促進作用，繼而形成惡性循環(huán)，從而影響整個身心健康[3]。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展中，臨床關(guān)注的重點是以治療為主，護理干預(yù)則是治療的重要輔助措施，護理人員在治療期間通過加強與患者交流，改進護患關(guān)系，從而有效了解患者的內(nèi)心所需、所想，根據(jù)敘事發(fā)展下的醫(yī)學(xué)護理是更為專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、全面的護理方法，臨床應(yīng)用前景更廣[4，5]。故而，針對濕疹患者給予對癥治療干預(yù)的同時，加強護理輔助，有效改善患者的負(fù)性情緒，對于提高生活質(zhì)量有著重要作用?；诖耍狙芯恐荚谔骄繑⑹伦o理在濕疹患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月安徽省第二人民醫(yī)院皮膚科收治的84例濕疹患者為研究對象。納入指標(biāo)：均經(jīng)臨床確診為濕疹；臨床資料完整。排除指標(biāo)：合并嚴(yán)重免疫性疾?。淮嬖谥匾K器病變者或血液疾病者；語言功能障礙或意識不清、依從性差者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男22例，女20例；年齡22～59歲，平均年齡（40.5±1.22）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.75±0.83）年；文化程度：本科及以上15例，高中及大專20例，初中7例。觀察組男23例，女19例；年齡23～60歲，平均年齡（41.5±1.24）歲；病程0.5～5.5年，平均病程（3.01±0.85）年；文化程度：本科及以上14例，高中及大專19例，初中9例。兩組性別、年齡、病程及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 實行常規(guī)護理：即嚴(yán)格遵循慢性濕疹治療手冊，依照流程及注意事項，并聯(lián)系患者自身主訴需求實行環(huán)境護理，為其營造一個簡單、舒適的就診環(huán)境；同時加強病情監(jiān)測，進行藥物指導(dǎo)和飲食干預(yù)等，密切觀察患者的面部及身體反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并采取對癥處理。1.2.2觀察組 實行敘事護理：①敘事素材收集法：通過訪談收集患者的負(fù)面情緒信息[6]；在患者病情穩(wěn)定的前提下，護理人員與患者進行了一對一談話，引導(dǎo)患者講述自己真實的心理經(jīng)歷、對疾病的擔(dān)憂和要求，并認(rèn)真聆聽和記錄；②敘事內(nèi)容甄別法：識別患者的敘事內(nèi)容，總結(jié)患者消極、悲觀和焦慮的負(fù)面情緒的來源和表現(xiàn)，篩選并保留對患者負(fù)面情緒有影響的正面和負(fù)面敘事內(nèi)容；③敘事內(nèi)容認(rèn)知矯正法：細(xì)化所選患者負(fù)面情緒的主要促成因素和阻礙因素，根據(jù)主題組織認(rèn)知干預(yù)計劃，并通過信息平臺的溝通模式，通過圖文并茂的手冊、微信APP健康教育場景和微劇，幫助患者逐步認(rèn)識到負(fù)面情緒的形成-自動思考-情緒反應(yīng)之間的關(guān)系，并意識到負(fù)面情緒對自身疾病治療和護理的負(fù)面影響，從而以平靜的心態(tài)接受醫(yī)護人員的治療幫助，并逐漸用新的認(rèn)知取代原有的錯誤認(rèn)知[7，8]；④敘事主題真實性檢驗：用負(fù)情緒和生活質(zhì)量測試量表監(jiān)測負(fù)情緒患者的焦慮和抑郁水平；根據(jù)患者心理健康狀況評估結(jié)果，結(jié)合患者的家庭背景、教育程度等特點，評估患者的負(fù)面情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量，為其制定并實施個性化的心理護理方案，積極引導(dǎo)和鼓勵患者監(jiān)測其焦慮和抑郁水平，幫助他們正確認(rèn)識焦慮波動的特點，增強抵抗和克服焦慮的信心，引導(dǎo)患者化解負(fù)面情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀況、臨床指標(biāo)、護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1心理狀況 分別于護理前后對焦慮、抑郁程度分別用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進行評估，兩量表均包含20個項目，總分均為80分，SAS的臨界值為53分，SSD臨界值為50分，評分越高表明患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2臨床指標(biāo) 分別于護理前后對患者的睡眠質(zhì)量、濕疹程度和生活質(zhì)量進行評估。①睡眠評定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）檢測，實行計分法，分值為0～3分，滿分為21分，評分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差；②濕疹程度：選用濕疹面積及嚴(yán)重程度評分表（ESAI），由疾病面積和嚴(yán)重程度2個維度構(gòu)成，采用計分法，分值為0～3分，評分越高表明患者的濕疹越嚴(yán)重[10]；③生活質(zhì)量：選用生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評估，滿分為100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3護理滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查表進行評估，總分為100分，≥90分為非常滿意，60～89分為比較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)壓瘡、外觀損傷及瘙癢難耐的情況 [11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組護理后SF-36評分高于對照組，PSQI評分、VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性濕疹是臨床上常見的過敏性疾病，由多種內(nèi)外因素引起，導(dǎo)致皮膚炎癥?；颊甙l(fā)病時的主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重瘙癢、局部浸潤等癥狀[12，13]，且該病病程長，復(fù)發(fā)率高，治療困難。盡管慢性濕疹的發(fā)病機制尚未明確，但在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，心理和社會因素在該疾病中的作用已成為研究的焦點。大量研究表明[14，15]，過敏性疾病的發(fā)生與患者的情緒、精

神壓力等有明顯的相關(guān)性。臨床護理干預(yù)對慢性疾病的作用十分重要，因患者發(fā)病期間需依長期依靠藥物等維持機體狀態(tài)穩(wěn)定，除了會加重其不良情緒外，也對患者治療和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。以往常規(guī)護理是應(yīng)用較廣，也是最為常見的一種護理方法，護理效果確切，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，但人文關(guān)懷理念較為薄弱，對患者內(nèi)在感受及需求干預(yù)效果低下，導(dǎo)致護理滿意度較低。敘事護理作為在常規(guī)護理衍生模式的一種護理模式，基于心理護理基礎(chǔ)之上，屬于簡單、可循環(huán)的護理方法，該護理作用機制是護理人員傾聽患者內(nèi)心想法，幫助患者重構(gòu)現(xiàn)實生活及疾病狀態(tài)，著重強調(diào)以患者為中心，以敘事為指引，充分貫徹人文關(guān)懷，深入了解并分析實現(xiàn)積極故事的意義，啟發(fā)患者能多方角度進行思考，從而引出自身潛在能量，實現(xiàn)療愈心靈的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后SF-36評分高于對照組，PSQI評分、VAS評分低于對照組（P<0.05），提示敘事護理可有效改善濕疹患者的負(fù)性情緒，緩解其濕疹癥狀，有利于減輕患者疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，常規(guī)護理簡單的心理、健康宣講干預(yù)下，無法滿足患者的護理需求，對改善其負(fù)性情緒仍有一定局限性；而敘事護理是一種通過故事講述、問題外化、由淺入深的后現(xiàn)代心理護理方法，在敘事醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上開展各種形式的人文關(guān)懷和共情護理模式，評估患者的心理健康狀況，通過傾聽、吸收、幫助和重塑全人護理和人文護理干預(yù)，幫助患者解決心理困難，有利于促進其負(fù)面情緒的緩解；同時在患者發(fā)生劇烈瘙癢時，通過加強音樂療法、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，正確掌握呼吸訓(xùn)練，有利于緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度為95.24%，高于對照組的76.19%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，低于對照組的26.19%（P<0.05），表明開展敘事性護理干預(yù)可進一步提高患者對護理工作的認(rèn)可度和滿意度。一方面敘事護理提高了患者對疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)患者正確面對疾病，理解情緒與疾病發(fā)展之間的關(guān)系，在提高認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，增強了患者的治療信心，從而有利于提高患者的依從性，使其積極配合治療及護理；另一方面，敘事護理有利于提高護理質(zhì)量，可減少護理不良事件發(fā)生，降低護理風(fēng)險。

綜上所述，敘事護理在濕疹患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的負(fù)性情緒，緩解其濕疹癥狀，有利于提高患者的生活質(zhì)量，同時能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，患者對護理服務(wù)的滿意度較高。

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編輯 扶田