微型營養(yǎng)評定法結(jié)合飲食干預(yù)對老年椎管骨折術(shù)后護(hù)理中的效果

蘭芹

摘 要：目的：探究微型營養(yǎng)評定法結(jié)合飲食干預(yù)對老年椎管骨折術(shù)后護(hù)理中的效果。方法：選取山東省第二人民醫(yī)院2020年2月—2021年2月期間收治的94例老年椎管骨折術(shù)患者，采用簡單隨機(jī)化分組方式，將患者分為對照組和觀察組。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受微型營養(yǎng)評定法結(jié)合飲食干預(yù)，比較兩組患者上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組患者上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。對比兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)中白蛋白水平、血紅蛋白水平、總蛋白水平與前白蛋白水平，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。對比兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯較低（P＜0.05）。對比兩組患者愈合時(shí)間與住院時(shí)間，觀察組明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論：對老年椎管骨折術(shù)后患者實(shí)行微型營養(yǎng)評定法結(jié)合飲食干預(yù)，能增加患者上臂肌圍、小腿周徑，提升患者身體質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)狀況，減少患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況，縮短患者住院時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，故具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：微型營養(yǎng)評定；飲食干預(yù)；老年患者；椎管骨折；手術(shù)治療

Abstract： Objective： To explore the effect of micro-nutrition assessment combined with diet intervention on postoperative care of elderly patients with vertebral canal fracture. Method： 94 elderly patients with spinal canal fracture admitted to Shandong Second Peoples Hospital from February 2020 to February 2021 were randomly divided into two groups： the control group and the observation group. The patients in the control group received routine nursing， and the patients in the observation group received micro-nutrition assessment combined with diet intervention. The following indicators of the patients in the two groups were compared： upper arm muscle circumference， lower leg circumference， body mass， nutritional status， gastrointestinal reaction rate， fracture healing time and hospital stay. Result： Compared with the upper arm muscle circumference， leg circumference and body mass of the two groups， the observation group was significantly higher （P<0.05）. Compared with the level of albumin， hemoglobin， total protein and pre-protein in the nutritional status indicators of the two groups， the observation group was significantly higher （P<0.05）. Compared with the two groups， the incidence of gastrointestinal reactions in the observation group was significantly lower （P<0.05）. The healing time and hospitalization time of the two groups were significantly lower in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The micro-nutrition assessment combined with diet intervention can increase the upper arm muscle circumference and lower leg circumference， improve the patients body quality， improve the patients nutritional status， reduce the occurrence of gastrointestinal reactions， shorten the patients hospitalization time and fracture healing time， so it has high clinical application value.

Keywords： micronutrient assessment; diet intervention; elderly patients; vertebral canal fracture; surgical treatment

骨折指的是患者受到外力等作用下，產(chǎn)生的骨頭或骨頭結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔训默F(xiàn)象[1]。椎管骨折為較為常見的骨折類型，常見的治療方式為手術(shù)干預(yù)。手術(shù)后，患者需要較長的恢復(fù)時(shí)間，患者的自身免疫能力以及抵抗能力對患者的恢復(fù)情況產(chǎn)生較大影響。營養(yǎng)是機(jī)體生存與能量轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)，骨折后康復(fù)期患者對營養(yǎng)的需求明顯高于正常水平[2]。加之老年椎管骨折患者可能伴有其他基礎(chǔ)疾病，長期臥床狀態(tài)下生活規(guī)律發(fā)生變化，對營養(yǎng)的吸收能力有所下降。為此，更應(yīng)為患者提供專業(yè)的營養(yǎng)護(hù)理。傳統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)方式下，護(hù)理人員能為患者提供基礎(chǔ)的營養(yǎng)干預(yù)，效果一般。微型營養(yǎng)評定結(jié)合飲食干預(yù)下，護(hù)理人員能針對患者疾病發(fā)生情況與實(shí)際需求給患者提供營養(yǎng)評定，并為患者提供專業(yè)化營養(yǎng)干預(yù)，更具針對性，效果顯著[3]?；诖?，本文以山東省第二人民醫(yī)院收治的老年椎管骨折術(shù)患者為研究對象，通過分組采用不同護(hù)理干預(yù)的方式探究微型營養(yǎng)評定法結(jié)合飲食干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取山東省第二人民醫(yī)院收治的老年椎管骨折術(shù)患者共94例，收治時(shí)間（2020年2月—2021年2月），將患者采取隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對照組。對照組47例，其中男性患者25例，女性患者22例；其年齡集中在65～72歲，均值（68.24±1.95）歲。觀察組47例，其中男性患者24例，女性患者23例，其年齡集中在65～73歲，均值（68.38±1.97）歲。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)為①此次納入患者均確診為椎管骨折疾病，于山東省第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療。②此次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。③此次納入患者均對研究內(nèi)容知情。④患者均為老年患者，年齡集中在65周歲及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)為①合并急性病癥者。②合并肝腎功能障礙者。③合并凝血功能障礙者。④合并精神系統(tǒng)疾病，或存在意識障礙及溝通障礙者。⑤臨床資料存在缺失者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉蟾嬷颊呓】碉嬍沉?xí)慣與進(jìn)食方式，為患者提供常規(guī)口頭健康指導(dǎo)。

觀察組：微型營養(yǎng)評定法結(jié)合飲食干預(yù)。①組建營養(yǎng)干預(yù)小組，骨科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、主管護(hù)師和責(zé)任護(hù)士等共同擔(dān)任小組成員，共同商討患者的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，制定完善的營養(yǎng)教育方案。②患者入院后，為患者播放宣傳片，通過視頻與診療卡等方式為患者講解有關(guān)椎骨骨折疾病的治療方式與術(shù)后護(hù)理措施。告知患者手術(shù)后可能發(fā)生的營養(yǎng)不良狀況以及該狀況發(fā)生的主要原因。告知患者有效的預(yù)防營養(yǎng)不良措施以及營養(yǎng)不良癥狀發(fā)生后的干預(yù)措施。同時(shí)將上述健康教育內(nèi)容向患者家屬轉(zhuǎn)述，同時(shí)提升患者家屬的護(hù)理能力。針對患者臨床治療中存在的疑慮，耐心解答并認(rèn)真梳理。③評估患者入院后以及手術(shù)后營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)需求情況，針對患者營養(yǎng)狀況，制定針對性的營養(yǎng)計(jì)劃，告知患者每日飲食期間應(yīng)攝入的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)量，并為患者講解不同食物中營養(yǎng)物質(zhì)的含量，通過健康宣傳手冊印發(fā)等方式提升患者對不同食物的認(rèn)知情況，減少患者的飲食誤區(qū)，提升患者的自我飲食護(hù)理能力。④為患者家屬發(fā)放健康飲食手冊，在手冊中記錄患者每日進(jìn)食情況包括食物種類與數(shù)量。護(hù)理人員在關(guān)注患者飲食攝入情況的同時(shí)，為患者強(qiáng)調(diào)每日必須攝入1.0～1.5 g·kg-1蛋白質(zhì)，每周必須補(bǔ)充2次蛋類。每日為患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素等微量元素，同時(shí)注重每天液體攝入總量超過1 000 mL。⑤定期查看患者飲食手冊，了解患者在一定周期內(nèi)飲食情況，結(jié)合患者疾病發(fā)生情況與恢復(fù)情況，為患者提供飲食指導(dǎo)，告知患者日常飲食期間可能存在的問題，糾正患者的錯誤飲食情況，保證患者飲食科學(xué)化與專業(yè)化水平提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者上臂肌圍（實(shí)際測量結(jié)果）、小腿周徑（實(shí)際測量結(jié)果）、身體質(zhì)量（實(shí)際測量結(jié)果）、營養(yǎng)狀況（空腹靜脈血液檢驗(yàn)結(jié)果）、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率（實(shí)際發(fā)生情況觀察）、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間（臨床記錄情況顯示與CT診斷結(jié)果顯示）。其中上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況均與護(hù)理效果成正比，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均與護(hù)理效果成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料用n（%）表示；計(jì)量資料組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（P＜0.05）。

2 結(jié)果與分析

2.1 上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量

上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量比較表現(xiàn)為護(hù)理前兩組患者無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)狀況表現(xiàn)為護(hù)理前兩組患者無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 胃腸道反應(yīng)發(fā)生率

胃腸道反應(yīng)發(fā)生率表現(xiàn)為觀察組2.13%（1/47）小于對照組17.02%（8/47）（χ2=6.021，P=0.014＜0.05）。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率中1例患者為惡心癥狀；對照組患者中惡心、腹脹、腹瀉癥狀發(fā)生率分別為6.38%（3/47）、6.38%（3/47）、4.26%（2/47）。

2.4 骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組患者骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間分別為（80.14±5.30）d、（18.35±3.10）d；對照組患者骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間分別為（120.44±5.86）d、（25.87±3.73）d。觀察組與對照組患者的骨折愈合時(shí)間有顯著差異（t=4.967，P=0＜0.05）；觀察組與對照組患者的住院時(shí)間有顯著差異（t=10.630，P=0＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

椎管骨折也被稱之為是椎體骨折，患者臨床發(fā)病后，多通過CT診斷后選擇保守治療與手術(shù)治療干預(yù)。針對骨折病情較為嚴(yán)重，無法實(shí)行保守治療的患者，可實(shí)行手術(shù)治療干預(yù)[4]?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)狀況是影響患者手術(shù)后恢復(fù)情況的重要因素，老年患者椎管骨折手術(shù)治療后，會產(chǎn)生較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后需要接受組織修復(fù)等改變[5]。因此，在患者恢復(fù)期間，自身機(jī)體代謝能力不斷上升，增加其對于蛋白質(zhì)以及脂肪的消耗量，可能會導(dǎo)致負(fù)氮平衡失調(diào)，降低患者日常營養(yǎng)狀況。通常情況下，患者骨骼手術(shù)后需補(bǔ)充較多的營養(yǎng)物質(zhì)[6-7]，改善患者手術(shù)后恢復(fù)情況。臨床治療中，絕大多數(shù)手術(shù)后患者均能按照醫(yī)囑以及家屬指導(dǎo)完成飲食干預(yù)。但部分患者對營養(yǎng)知識知曉情況不足[8-9]，加之患者家屬對健康飲食的認(rèn)知程度不足，可能會導(dǎo)致營養(yǎng)干預(yù)無法達(dá)到最佳效果的現(xiàn)象發(fā)生，使得術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)無法滿足患者術(shù)后恢復(fù)期間營養(yǎng)需求。

此外，飲食干預(yù)中，護(hù)理人員禁止患者食用辛辣、刺激性食物，保證患者飲食清淡且營養(yǎng)豐富，能減少飲食期間對患者胃腸道產(chǎn)生的刺激。因此，患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降。擁有較為充足的營養(yǎng)支持[10]，患者身體恢復(fù)速度大大提升，可顯著減少患者術(shù)后骨骼愈合所需的時(shí)間，并能縮短患者住院所需時(shí)間。

綜上所述，對椎管骨折老年患者實(shí)行微型營養(yǎng)評定法結(jié)合飲食干預(yù)，能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，增加患者上臂肌圍與小腿直徑，提升患者體質(zhì)量，縮短患者骨骼愈合時(shí)間與住院時(shí)間，減少患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，故具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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