透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻手術(shù)中的應用效果

李麗

【摘 要】目的 探究在美容整形隆鼻手術(shù)中運用透明質(zhì)酸注射與硅膠假體的效果差異性。方法 選取2020年12月-2021年12月本院收治的80例開展美容整形隆鼻手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組及試驗組，各40例。對照組采用硅膠假體隆鼻，試驗組采用透明質(zhì)酸注射液隆鼻，比較兩組隆鼻滿意度、鼻部形態(tài)學指標、術(shù)后1年隆鼻維持率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組隆鼻滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組術(shù)后15 d鼻長、鼻唇角、鼻尖角、鼻孔長軸角、鼻背長度、小柱-小葉比、鼻小柱高度、鼻尖突出度指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組隆鼻維持率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在美容整形隆鼻手術(shù)中，運用透明質(zhì)酸注射與硅膠假體隆鼻，其效果與患者滿意度無明顯差異，但透明質(zhì)酸注射隆鼻的并發(fā)癥相對較少，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】隆鼻手術(shù)；透明質(zhì)酸；硅膠假體；鼻部形態(tài)學指標

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0064-04

Application Effect of Hyaluronic Acid Injection and Silicone Prosthesis in Cosmetic Rhinoplasty

LI Li

（Medical Cosmetic Center of the Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the difference between hyaluronic acid injection and silicone prosthesis in cosmetic rhinoplasty. Methods From December 2020 to December 2021， 80 patients undergoing cosmetic rhinoplasty in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with silicone prosthesis for rhinoplasty， and the experimental group was treated with hyaluronic acid injection for rhinoplasty. The satisfaction of rhinoplasty， nasal morphological indexes， maintenance rate of rhinoplasty at 1 year after operation and incidence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the satisfaction score of rhinoplasty between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in nasal length， nasolabial angle， nasal tip angle， nostril long axis angle， nasal dorsum length， columella-lobule ratio， nasal columella height and nasal tip protrusion between the two groups at 15 days after operation （P>0.05）. There was no significant difference in the maintenance rate of rhinoplasty between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In cosmetic rhinoplasty， there is no significant difference in the effect and patient satisfaction between hyaluronic acid injection and silicone prosthesis rhinoplasty， but hyaluronic acid injection rhinoplasty has relatively few complications and higher safety.

【Key words】Rhinoplasty surgery； Hyaluronic acid； Silicone prosthesis； Nasal morphological indicators

目前，因人們生活水平不斷提高，從而使人們對外觀的要求也越來越高，使得整形事業(yè)發(fā)展迅速[1]。鼻子處于面部的正中部位，其向前隆起呈長三角的錐體狀，民間常有鼻子是五官之魂的說法，因此美容整形中的隆鼻手術(shù)成為了目前最常見的整形外科手術(shù)之一，同時也讓美容整形隆鼻手術(shù)成為研究中的熱點。美容整形隆鼻手術(shù)是通過填充異體組織，或是支撐的介質(zhì)，將鼻子墊高，以此提升美觀度[2]。近年來，在醫(yī)療手段的不斷進步下，人們更加期待通過整形手術(shù)塑造出挺拔的鼻型，而且隆鼻手術(shù)不僅滿足于鼻部的美容需求，還能讓鼻梁低平者矯正外鼻的形態(tài)缺陷，通過手術(shù)改變?nèi)菝瞇3]。早期美容整形隆鼻手術(shù)主要采用自體骨骼或是肋軟骨，雖有療效，但手術(shù)較為痛苦，會造成較大的醫(yī)源性創(chuàng)傷。目前，美容整形隆鼻手術(shù)常用的主流材料有硅膠假體、透明質(zhì)酸注射，但兩種填充材料的效果存在一定差異，使其成為臨床一直爭議的問題。而就目前的需求來看，理想的隆鼻材料需要具有價格低、惰性好、無毒、可塑性好、不易變形、手術(shù)易置入、操作方便、取出徹底等優(yōu)點[4]。因此，本研究為比較透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻手術(shù)中的應用效果，選取我院80例患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的80例行美容整形隆鼻手術(shù)患者作為研究對象。納入標準[5]：①首次行隆鼻手術(shù)者；②相關(guān)資料完整，并能參與到整個研究環(huán)節(jié)者。排除標準：①對麻醉藥物過敏者；②合并其他惡性疾病者；③伴有嚴重精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各40例。其中對照組男6例，女34例；年齡20～45歲，平均年齡（36.33±3.98）歲，鼻尖及鼻背高度均可，其中鼻根偏低者16例，息背與鼻根低24例。試驗組男5例，女35例；年齡20～44歲，平均年齡（37.13±3.99）歲，鼻尖及鼻背高度均可，其中鼻根偏低者15例，息背與鼻根低25例。兩組性別、年齡以及鼻部形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用硅膠假體進行隆鼻：鼻術(shù)前觀察患者面部特征，根據(jù)隆鼻部位的差異性、個體整體臉部的特點，制定相應的手術(shù)切口。常規(guī)清潔鼻腔內(nèi)黏膜、局部浸潤麻醉，明確切口的部位，之后沿著鼻側(cè)的軟骨到鼻中隔的軟骨處，緊貼著鼻軟骨間至鼻中隔軟骨，對其進行向上分離，采用骨膜剝離器，將鼻骨骨膜做好分離，分離出相應的空間之后，將硅膠填充到相應的空間中，完成手術(shù)。試驗組采用透明質(zhì)酸注射液進行隆鼻：術(shù)前常規(guī)消毒，并對鼻部與其周圍的相關(guān)組強進行冰敷，對注射部位做好標記，將針孔朝上并傾斜45°，順著皮下平面進針，直至鼻嵴處，找到合適的部位、理想的角度之后，注射透明質(zhì)酸，注射到確定的填充部位之后，形成新的鼻根，注射完成之后，觀察鼻型，開始塑形，鼻側(cè)要挺拔美觀，鼻尖要保持俏挺，輪廓要保持相應的高度，直至呈現(xiàn)滿意的效果。兩組患者在手術(shù)之后，均需要告知其預防鼻部被壓迫，要加倍小心，不可觸摸或是擠壓、碰壓到局部，遵醫(yī)囑定時進行復診。手術(shù)后應用冰袋實施局部冷敷，減輕術(shù)后的腫脹感，5 d之后再進行熱敷，以此來促進恢復。術(shù)后1周內(nèi)，不可觸摸鼻部，預防假體出現(xiàn)移位，并給予抗感染等治療，預防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組隆鼻滿意度、鼻部形態(tài)學指標、術(shù)后1年隆鼻維持率以及并發(fā)癥發(fā)生率。①隆鼻滿意度[6]：采用相關(guān)量表，評價內(nèi)容包括鼻高度滿意度、鼻部外形滿美觀滿意度、總體滿意度，每項滿分100分，分數(shù)越高說明患者滿意度越高；②分別于術(shù)前和術(shù)后15 d對兩組鼻部形態(tài)學指標進行評估，即包括鼻長、鼻唇角、鼻尖角、鼻孔長軸角、鼻背長度、小柱-小葉比、鼻小柱高度、鼻尖突出度；③并發(fā)癥發(fā)生率：常見的并發(fā)癥有感染、材料下滑移位、過敏。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隆鼻滿意度比較 兩組治療后隆鼻滿意度各項評分以及總體滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組鼻部形態(tài)學指標比較 兩組鼻部形態(tài)學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 隆鼻維持率比較 試驗組1年后隆鼻維持良好28例，維持率為70.00%；對照組1年后維持良好27例，維持率為67.50%；試驗組隆鼻維持率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組術(shù)后出現(xiàn)過敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40）；對照組出現(xiàn)感染3例，材料下滑移位3例，過敏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平不斷提高，人們對美的追求也越來越高。鼻子屬于臉部最為重要的組成部分，形狀優(yōu)美、挺翹的鼻型可以提高臉部的立體感，能讓整個臉形更加具有輪廓性[7-9]。因此，有鼻部整形需求的患者也越來越多。美容整形隆鼻手術(shù)即是通過手術(shù)整形，重建、調(diào)整鼻子的外觀，讓鼻部看起到更加美觀，故而使得美容整形隆鼻手術(shù)在臨床中應用較為廣泛。近年來，美容整形隆鼻手術(shù)中最為常見的為硅膠假體置入術(shù)、透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)，因整形材料差異性較大，需根據(jù)患者實際情況以及個人需求進行選擇，以此來達到較好的生物兼容性。透明質(zhì)酸具有化學惰性好、不致畸、不致癌等特點，臨床應用較為廣泛[10，11]。但其具有較高的吸收率，遠期效果不理想。醫(yī)用的硅膠具有耐高低溫、無毒、耐腐蝕性、不易變形等特點，而且質(zhì)量較好的硅膠應用期限較長，化學性穩(wěn)定性也較好，不會與人體的組織相融，能完整地將其取出，不會引起鼻背部皮膚的松弛，取出后仍能恢復原先的鼻形，但硅膠假體置入術(shù)的風險較大，如硅膠假體的大小、形狀、修整需要與切口、可填充空間要盡量的切合，如假體過多、過長，會增加皮下張力，使得鼻部出現(xiàn)腫脹、鼻尖皮膚出現(xiàn)炎性等，過小則易引起假體移位、鼻部塌陷，不能有效地支撐、固定鼻背。同時硅膠表面有靜電，易吸附纖筷、塵屑，引起感染；開展硅膠假體隆鼻術(shù)之后，患者恢復時間較長，會出現(xiàn)假體外露、強光下透光、鼻輪廓不自然等缺陷[12-15]。

透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)屬于近年來熱門的一項整形隆鼻術(shù)，透明質(zhì)酸有以下優(yōu)點：生物相容性較高，不會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，而且排斥與紅腫均較少；且具有保濕作用，注射之后能保持皮膚的活性，不會使鼻部出現(xiàn)變形、塌陷等狀態(tài)；同時注入透明質(zhì)酸后，不需要手術(shù)，創(chuàng)口較小，手術(shù)時間短，不會形成疤痕，能讓皮膚更加的膨脹，鼻形調(diào)整效果較好，對患者的工作、生活影響較小。不僅如此，透明質(zhì)酸能分解尿酸氧化酶，若患者對隆鼻效果不滿意，能通過注射尿酸氧化酶恢復鼻形，手術(shù)無痛苦；且注射透明質(zhì)酸均勻，不會出現(xiàn)不自然、反光等現(xiàn)象；此外，透明質(zhì)酸注射1年左右可以開展二次手術(shù)對鼻形進行完善，不會產(chǎn)生副作用[16-18]。本研究結(jié)果顯示，兩組隆鼻滿意度、鼻部形態(tài)學指標、以及術(shù)后1年隆鼻維持率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)安全性更高。

綜上所述，在美容整形隆鼻手術(shù)中，運用透明質(zhì)酸注射與硅膠假體隆鼻，其效果與患者滿意度沒有明顯的差異，但透明質(zhì)酸注射隆鼻的并發(fā)癥相對較少，安全性更高。

參考文獻

[1] 牛耕，李士民，任書信.自體耳軟骨在鼻尖塑形及隆鼻術(shù)患者中的應用效果及對鼻部形態(tài)學指標的影響價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2022，35（19）：3315-3317.

[2] 楊文，白杰靈，陳希.透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)與硅膠假體置入隆鼻術(shù)術(shù)后的臨床療效和安全性觀察[J].生命科學儀器，2022，20（S1）：91，93.

[3] 葉森明，林麗雪，周夏陽.肋軟骨鼻支架成形手術(shù)與硅膠假體隆鼻手術(shù)用于鼻整形的效果對比研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2022，28（2）：68-70.

[4] 黃普利.自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的效果探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：152-153.

[5] 李靜，陳濤.鼻中隔軟骨在鼻尖整形和隆鼻手術(shù)失敗后修復術(shù)中的應用[J]. 全科口腔醫(yī)學電子雜志，2020，7（2）：120，126.

[6] 曹遷，范巨峰，錢維，等.透明質(zhì)酸注射隆鼻的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（1）：46-47，50.

[7] 豆舒乾，鄧正濤，苗曉燕，等.透明質(zhì)酸注射和硅膠假體隆鼻的滿意度及安全性的Meta分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（2）：4-10.

[8] 王大衛(wèi)，吳毅平，吳敏，等.三維掃描評價耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2021，27（2）：99-103.

[9] 曾京宇，李育廣，周磊，等.膨體聚四氟乙烯填塞結(jié)合隆鼻手術(shù)治療嚴重萎縮性鼻炎的臨床觀察[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，46（3）：131-133.

[10] 翟美珍，門智和.玻尿酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的效果評價[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（4）：69.

[11] 高云之.自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜和硅膠假體在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應用對比[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（10）：20-23.

[12] 杜繼鳳，張春旭.人工真皮與硅膠假體整形術(shù)用于鼻尖整形的效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（7）：1028-1030.

[13] 張曉圣.自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體移植在再次鼻整形中的應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（6）：131-134.

[14] 徐學峰，杜永軍.隆鼻術(shù)中鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨雕塑鼻的臨床效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（2）：441-442.

[15] 張斐，謝紅炬，左俊.多孔高密度聚乙烯材料聯(lián)合激光打孔硅膠假體在鼻修復中的療效評價與并發(fā)癥處理[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（10）：581-585.

[16] 柴梅，尹超，張芮.硅膠假體與透明質(zhì)酸注射在隆鼻術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（6）：22-25.

[17] 宋楠.透明質(zhì)酸與硅膠對隆鼻術(shù)患者的滿意度與并發(fā)癥影響比較[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（16）：28.

[18] 魏廣運，孟慶鵬.透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的應用比較[J].臨床研究，2017，25（9）：36-37，39.

編輯 柴泛宇