乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)在多發(fā)性乳腺纖維瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值

徐靜

【摘 要】目的 探討對(duì)多發(fā)性乳腺纖維瘤患者給予乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)治療后獲得臨床價(jià)值以及美容效果。方法 選取我院2020年3月-2022年5月收治的52例多發(fā)性乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組及研究組，各26例。參照組予以暢通乳腺纖維瘤切除術(shù)，研究組予以乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間以及切口直徑）、VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥（局部血腫、局部感染以及出血）總發(fā)生率以及美容效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、切口直徑小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組乳房形狀、乳頭乳暈感覺(jué)、色素沉著以及乳房切口瘢痕評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)多發(fā)性乳腺纖維瘤患者給予乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，切口時(shí)間愈合時(shí)間較短，且患者術(shù)后疼痛評(píng)分較低，美學(xué)效果較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)；多發(fā)性乳腺纖維瘤；美容效果

中圖分類號(hào)：R615； R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0164-04

Application Value of Minimally Invasive Breast Biopsy in Patients with Multiple Breast Fibroma

XU Jing

（Department of Breast and Thyroid Surgery， Jining No.1 Peoples Hospital， Jining 272000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical value and cosmetic effect of minimally invasive surgery for minimally invasive breast biopsy. Methods A total of 52 patients with multiple breast fibroma admitted to our hospital from March 2020 to May 2022 were randomly divided into reference group and study group， with 26 cases in each group. The reference group was given smooth breast fibroma resection， and the study group was given minimally invasive breast biopsy. The operation related indexes （operation time， intraoperative blood loss， incision healing time and incision diameter）， VAS score， total incidence of postoperative complications （local hematoma， local infection and bleeding） and cosmetic effect were compared between the two groups. Results The operation time and incision healing time of the study group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss and incision diameter were smaller than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group at 6，12 and 24 h after operation were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The breast shape， nipple areola sensation， pigmentation and breast incision scar score of the study group were higher than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application of minimally invasive breast biopsy for multiple breast fibroma can shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the healing time of incision time， and reduce the postoperative pain score of patients. Meanwhile， the aesthetic effect is good and worthy of clinical application.

【Key words】Minimally invasive breast biopsy； Multiple breast fibromas； Cosmetic effect

乳腺纖維瘤（mammary gland fibroma）作為良性乳腺腫瘤性病變一種，目前多以手術(shù)治療為主[1，2]。其發(fā)病率逐年攀升，傳統(tǒng)手術(shù)治療易引起創(chuàng)口瘢痕，容易導(dǎo)致乳房發(fā)生變形，影響患者乳房術(shù)后美觀度[3，4]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，臨床應(yīng)用具有一定局限性。因此，選擇合理有效的手術(shù)方法對(duì)乳腺纖維瘤的治療具有重要意義。乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)借助于真空負(fù)壓原理來(lái)切除乳腺腫瘤組織，具有創(chuàng)口小、無(wú)需縫合、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，可充分滿足患者術(shù)后乳房美觀需求，為廣大患者以及醫(yī)師所認(rèn)可，于乳腺外科諸多領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用[5，6]。該術(shù)式術(shù)前采用B超定位病灶與腫塊位置，有助于準(zhǔn)確選擇最佳穿刺點(diǎn)，優(yōu)化手術(shù)操作途徑，減少手術(shù)創(chuàng)傷[7，8]，目前在臨床中應(yīng)用較廣?；诖?，本研究結(jié)合我院2020年3月-2022年5月收治的52例多發(fā)性乳腺纖維瘤患者的臨床資料，旨在探討乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年5月濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治的52例多發(fā)性乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及研究組，各26例，均為女性。其中參照組年齡23～38歲，平均年齡（26.59±2.29）歲；病程1～4年，平均病程（2.82±0.22）年。研究組年齡24～38歲，平均年齡（26.77±2.31）歲；病程1～5年，平均病程（2.83±0.27）年。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多發(fā)性乳腺纖維瘤患者通過(guò)病理檢查確診[9]；②對(duì)于手術(shù)治療可以耐受；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常以及免疫功能異常者；②罹患嚴(yán)重心腦血管疾病者；③妊娠期哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1參照組 予以傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)治療：協(xié)助患者采取仰臥位，合理展開(kāi)局部麻醉。手術(shù)前，精確定位纖維瘤，順著皮膚紋理或者乳暈完成2～4 cm切口制作，合理游離皮下組織，直至患者腺體表面位置。探查纖維瘤位置以及大小，逐步切除纖維瘤以及附近腺體。觀察患者有無(wú)呈現(xiàn)出組織殘留情況，術(shù)后止血，進(jìn)行常規(guī)縫合，并利用敷料進(jìn)行包扎。

1.3.2研究組 予以乳腺旋切微創(chuàng)手術(shù)治療：協(xié)助患者采取仰臥位，行局部麻醉。于穿刺點(diǎn)位置制作0.5 cm切口，觀察纖維瘤位置，避開(kāi)附近大血管，以適宜深度以及方向進(jìn)針，保持多深度以及多角度完成扇形旋轉(zhuǎn)切割操作，直至徹底切除纖維瘤。采用真空負(fù)壓吸附腔內(nèi)滲血。刀頭退出后無(wú)需縫合切口。手術(shù)后，利用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后6、12、24 h疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及美容效果。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口愈合時(shí)間以及切口直徑；②兩組VAS評(píng)分比較：分別于術(shù)后6、12及24 h，利用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值為0～10分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；③并發(fā)癥：包括局部血腫、局部感染以及出血；④美容效果：分別從乳房形狀、乳頭乳暈感覺(jué)、色素沉著以及乳房切口瘢痕評(píng)分4個(gè)方面展開(kāi)美容效果評(píng)分，各維度分值為0～3分，得分越高美容效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、切口直徑小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 研究組術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美容效果比較 研究組乳房形狀、乳頭乳暈感覺(jué)、色素沉著以及乳房切口瘢痕評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 研究組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，參照組出現(xiàn)局部血腫3例，局部感染1例，出血3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為26.92%（7/26）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9429，P<0.05）。

3 討論

乳腺纖維瘤作為乳房良性腫瘤一種，合理手術(shù)切除方法的實(shí)施，可以獲得較為理想的效果[10-12]。其中，傳統(tǒng)切除術(shù)以往應(yīng)用率較高，其雖然可以對(duì)腫瘤快速定位，有效切除腫瘤，但因?yàn)樾g(shù)中需要很多放射狀手術(shù)切口，易導(dǎo)致患者皮膚產(chǎn)生較多瘢痕，對(duì)兩側(cè)乳房美觀性以及一致性會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13，14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[15]，微創(chuàng)旋切技術(shù)的適應(yīng)證主要為：腫物大小3.0 cm在以內(nèi)，囊性腫物和實(shí)質(zhì)性腫物均可；觸診效果不理想、乳房體積大、腫塊位置深的腫物或者臨床中不能觸及的腫物；患者具有美容要求；多發(fā)腫物。如果能順利開(kāi)展手術(shù)，可以對(duì)多個(gè)病灶進(jìn)行連續(xù)切除；定位活檢可疑病灶。手術(shù)禁忌證主要為惡性乳腺內(nèi)存在假體、月經(jīng)期或者血凝功能不良等。而乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)的實(shí)施，可對(duì)病灶精確定位，具有美觀度較高、切口小、感染率低、手術(shù)快捷以及安全性高等系列優(yōu)勢(shì)[16]，可有效緩解傳統(tǒng)手術(shù)出現(xiàn)的的心理壓力，且該術(shù)式因其并發(fā)癥少及瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量、切口直徑小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后6、12、24 h VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組乳房形狀、乳頭乳暈感覺(jué)、色素沉著以及乳房切口瘢痕評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)治療效果確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間以及切口愈合時(shí)間，降低術(shù)中失血量，有效減小切口直徑，且術(shù)后疼痛度較低，安全性以及美容效果較好。分析原因?yàn)?，乳腺旋切微?chuàng)術(shù)具有手術(shù)快捷以及創(chuàng)口小的特點(diǎn)，通過(guò)一次穿刺，對(duì)于多個(gè)病理標(biāo)本可以有效切取，減少術(shù)中出血量，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)切口愈合，極大程度緩解患者術(shù)后疼痛，且不會(huì)增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)[17，18]。該手術(shù)所實(shí)施的微創(chuàng)旋切技術(shù)主要組成部分包括真空負(fù)壓裝置及旋切刀，旋切刀通過(guò)在套管內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割操作可有效清除患者的腫瘤組織，實(shí)現(xiàn)多角度切割，直至在超聲影像圖像顯示下所有腫瘤組織均被切割干凈，且無(wú)需借助于穿刺通道來(lái)將腫瘤標(biāo)本安全送出體位，避免其出現(xiàn)種植再發(fā)生現(xiàn)象。負(fù)壓裝置將明確切除目標(biāo)，可有效避免腫瘤切除時(shí)對(duì)其他組織造成創(chuàng)傷，同時(shí)還可以利用負(fù)壓裝置將患者創(chuàng)面處的出血組織吸除干凈[19-22]。此外，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)能夠保證術(shù)后兩側(cè)乳房一致性乳房美容效果較好，可減輕患者術(shù)后心理壓力，獲得上述滿意結(jié)果。

綜上所述，乳腺旋切微創(chuàng)術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤患者，可縮短手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間、降低術(shù)中出血量，且切口直徑較小，患者疼痛度低，美學(xué)效果較好。

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編輯 柴泛宇