上海市某社區(qū)老年人腦血管功能影響因素分析

陳春霞，李 季，蔣春花，沈美麗，許 英

腦卒中是多種危險(xiǎn)因素長期、綜合作用導(dǎo)致的[1]。有關(guān)危險(xiǎn)因素暴露與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系已經(jīng)有大量的研究[2-3]，但多以卒中發(fā)病為觀察終點(diǎn)、相對危險(xiǎn)度為風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行評估。從腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)變化的層面，研究危險(xiǎn)因素暴露對社區(qū)老年人腦血管功能積分的影響尚鮮見文獻(xiàn)報(bào)道。為此，本研究以《中國腦血管病一級預(yù)防指南（2019）》[2]推薦的風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)—腦血管功能積分值為觀察指標(biāo)[4]，以病例-對照設(shè)計(jì)評估常見危險(xiǎn)因素暴露對腦血管功能積分的影響，為腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評估和一級預(yù)防提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年5—6 月在上海市莊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與社區(qū)老年人體檢的人群作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本地戶籍常住居民；②年齡≥60 歲；③完成所有常規(guī)體檢項(xiàng)目并進(jìn)行腦血管功能檢測；④簽署知情同意書。最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)5 447 人。

1.2 方法

本研究收集體檢對象的相關(guān)信息進(jìn)行病例-對照研究。相關(guān)信息如下：

（1）個(gè)人基礎(chǔ)信息：出生日期、性別、身高、體重、個(gè)人疾病史（心房顫動、高血壓）等。

（2）體檢項(xiàng)目：血壓、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖、血尿酸等指標(biāo)。

（3）腦血管功能檢測：檢測時(shí)受檢者平臥于診查床，檢測部位為雙側(cè)頸總動脈。檢測指標(biāo)包括平均血流量、腦血管最大流速、最小流速、平均流速、外周阻力、特性阻抗、脈搏波波速、動態(tài)阻力、臨界壓水平以及舒張壓與臨界壓的差值，共計(jì)10 對指標(biāo)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)定義

（1）超重[5]：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24.0 kg/m2，且BMI＜28 kg/m2；肥胖：BMI ≥28 kg/m2。

（2）血壓測量按照《中國血壓測量指南》[6]要求操作，使用電子血壓計(jì)為研究對象進(jìn)行血壓測量。

（3）膽固醇、甘油三酯檢測采用膽固醇氧化酶法檢測，高、低密度脂蛋白檢測用直接法。

血脂異常[7]定義：TC ≥6.2 mmol/L，TG ≥2.3 mmol/L，LDL-C ≥4.1 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，四項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)異常即判定為血脂異常。

（4）根據(jù)糖尿病防治指南[8]定義：空腹血糖≥7.0 定義為疑似糖尿病，6.1～7.0 mmol/L 為疑似糖尿病前期。

（5）高尿酸血癥[9]：血尿酸（男性）≥428 mmol/L，血尿酸（女性）≥357 mmol/L。

（6）腦血管功能綜合積分值[4]：按照統(tǒng)一的積分規(guī)則由檢測儀器的內(nèi)置軟件統(tǒng)一計(jì)算。分值范圍為0～100 分，以75 分為分界點(diǎn)；分值越低，腦血管功能損害越嚴(yán)重。腦血管功能積分值＜75 分定義為異常組，≥75 分定義為正常組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將基礎(chǔ)信息、體檢信息和腦血管功能檢測結(jié)果等資料錄入Epi Data 3.1 數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）進(jìn)行描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)、雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。危險(xiǎn)因素暴露與腦血管功能檢測積分異常的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，用優(yōu)勢比（OR 值）95%置信區(qū)間表示；將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

納入研究的對象共計(jì)5 447 人，其中男性有2 407 人、女性有3 040 人；年齡為60～93 歲，平均年齡為（69.5±5.8）歲。腦血管功能正常組有2 735人、異常組有2 712 人；兩組對象的平均年齡和性別比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1 和表2。

表1 不同腦血管功能積分組體檢項(xiàng)目指標(biāo)的比較（ ± s）

表1 不同腦血管功能積分組體檢項(xiàng)目指標(biāo)的比較（ ± s）

因素 腦血管功能 t P異常組 正常組年齡（歲） 71.0±6.1 67.9±5.0 20.433 ＜0.05收縮壓（mmHg） 150.0±20.1 136.2±17.6 26.855 ＜0.05舒張壓（mmHg） 81.5±10.6 79.3±9.0 7.970 ＜0.05空腹血糖（mmol/L） 6.5±2.1 6.0±1.4 11.772 ＜0.05 TG（mmol/L） 1.7±1.2 1.5±1.1 5.840 ＜0.05 TC（mmol/L） 5.0±1.0 5.0±1.0 -1.458 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 2.8±0.8 2.8±0.8 -0.783 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.4±0.3 1.5±0.3 -5.330 ＜0.05 BMI 7.8±1.7 7.4±1.5 14.718 ＜0.05尿酸（mmol/L） 329.9±95.7 311.3±84.3 7.618 ＜0.05

表2 腦卒中危險(xiǎn)因素暴露與腦血管功能綜合積分異常的單因素分析

2.2 腦血管功能異常和正常組的血壓、血脂、血糖、BMI、尿酸均值比較

腦血管功能異常組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG、BMI、尿酸的平均值均顯著高于正常組（P＜0.05）；HDL-C 值顯著低于正常組（P＜0.05）。見表1。

2.3 腦卒中危險(xiǎn)因素與腦血管功能積分異常的單因素分析

在各項(xiàng)危險(xiǎn)因素中，女性、房顫、高尿酸血癥和收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、BMI 水平升高與腦血管功能積分異常具有顯著的正相關(guān)（P＜0.05）。上述因素經(jīng)年齡、性別調(diào)整后，仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4 腦血管功能積分異常影響因素的多因素logistic 回歸分析

以腦血管功能積分值作為因變量，年齡、性別、BMI、收縮壓、空腹血糖、TG、高尿酸血癥、房顫等因素作為自變量，納入logistic 回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、收縮壓、空腹血糖、TG、高尿酸血癥和房顫等因素為腦血管功能異常的獨(dú)立影響因素。見表3。

表3 腦卒中危險(xiǎn)因素暴露與腦血管功能積分異常的多因素logistic回歸分析

3 討論

由于個(gè)體對腦卒中危險(xiǎn)因素的暴露方式及腦卒中的易感性均存在較大差異，各危險(xiǎn)因素對腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響也不完全一致。既往的研究通常以腦卒中發(fā)病為觀察終點(diǎn)，通過隊(duì)列研究評估各種危險(xiǎn)因素暴露與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。本研究從危險(xiǎn)因素與腦卒中患者的“中間表型”（腦卒中高危個(gè)體）的角度分析與評價(jià)常見腦卒中危險(xiǎn)因素暴露與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。為了避免危險(xiǎn)因素對腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的直接影響，本研究選用了腦血管血管功能積分值作為風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)。李寧等[10]研究發(fā)現(xiàn)，中年健康體檢人群的BMI 和血壓水平與腦血管功能積分值降低有關(guān)。郭吉平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者的腦血管功能損害明顯比對照組更嚴(yán)重；TG 水平升高和HDL-C 水平降低與腦血管功能受損也密切相關(guān)[12]。王艷等[13]研究發(fā)現(xiàn)，影響腦血管功能積分的主要危險(xiǎn)因素是高血壓史、糖尿病史、血壓水平、BMI 和吸煙。上述研究結(jié)果提示多種危險(xiǎn)因素暴露與腦血管功能積分值異常變化有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、BMI、高尿酸血癥、房顫等與腦血管功能積分異常具有顯著相關(guān)性，提示上述危險(xiǎn)因素暴露可能導(dǎo)致腦血管功能損害，從而使腦血管功能積分值降低。多因素logistic 回歸分析顯示，被篩選進(jìn)入回歸方程的因素分別是性別、年齡、BMI、收縮壓、空腹血糖、TG、高尿酸血癥和房顫，提示在控制各因素相互作用后，這些因素對腦血管功能積分異常具有獨(dú)立危險(xiǎn)因素的作用，并且多因素分析的結(jié)果與單因素分析結(jié)果一致。值得注意的是，在納入研究的血脂四項(xiàng)指標(biāo)中僅TG 與腦血管功能積分降低有關(guān)，TC、LDL-C、HDL-C 與腦血管功能積分異常并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，與郭吉平等[12]的報(bào)道基本一致，其確切的原因尚需進(jìn)一步研究來證實(shí)。

綜上所述，高齡、女性、房顫、高尿酸血癥和收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、BMI 水平升高等危險(xiǎn)因素暴露與腦血管功能積分異常有顯著的相關(guān)性。腦血管功能積分異?？赡苁嵌喾N危險(xiǎn)因素暴露綜合作用的結(jié)果。因此，在腦卒中危險(xiǎn)因素治療與控制的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注腦血管功能積分這一風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)的變化。

針對腦卒中危險(xiǎn)因素的防控，實(shí)施綜合性的健康促進(jìn)仍為首選策略，應(yīng)當(dāng)持之以衡、不斷強(qiáng)化。近幾年老年宜居環(huán)境的建設(shè)得以體現(xiàn)，可進(jìn)一步提高生活驛站、公共健身設(shè)施等場所的使用效能。同時(shí)開展家庭層面的健康宣教，子女的參與將增強(qiáng)腦卒中預(yù)防行為的代際傳遞。個(gè)人層面上，應(yīng)引導(dǎo)老年人注重健康自我管理，依從科學(xué)的飲食與運(yùn)動處方。上述路徑可通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)在社區(qū)、家庭和個(gè)人之間進(jìn)行貫穿實(shí)施。