模塊式康復訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果

張冬慧 石利平 吳莉蓉 謝蘇黔

【摘要】? 目的? 分析模塊式康復訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果。方法? 選擇2022年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者60例作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用抽簽法將患者分為兩組，每組各30例。對照組實施常規(guī)康復訓練，觀察組實施模塊式康復訓練，比較兩組患者溝通能力、運動功能等康復效果。結果? 實施模塊式康復訓練的觀察組患者語言交往、口語表達、語言接收、書面接收、闡述性言語等溝通能力指標評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者上肢運動功能、下肢運動功能、運動狀態(tài)量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 腦卒中偏癱患者應用模塊式康復訓練后，可以改善患者溝通能力，增強患者運動功能，有效改善患者預后。

【關鍵詞】? 腦卒中；偏癱；模塊式康復訓練；溝通能力；運動功能

中圖分類號? R493? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

腦卒中偏癱患者多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，大腦皮層抑制功能減退，出現(xiàn)不同程度功能障礙，以言語障礙、肢體功能障礙為主，對患者日常生活及身心健康造成了極大的影響[1]。在臨床中，腦卒中偏癱患者多采用藥物、物理等方式進行治療，盡管能夠在一定程度上改善患者功能障礙，但效果有限[2]，仍然需要對腦卒中偏癱患者進行規(guī)范、科學的康復指導，以此提高患者預后。模塊式康復訓練是一種將康復、護理分為多個模塊的康復護理模式，具有系統(tǒng)性、階段性、個性化的特點[3]。本文主要探討模塊式康復訓練在腦卒中偏癱患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者60例作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用抽簽法將患者分為兩組，每組各30例。納入標準：①經(jīng)檢查確診為腦卒中偏癱；②伴有肢體疼痛或者關節(jié)活動受限；③可正常溝通，意識與認知無異常。排除標準：①伴有重要臟器嚴重功能障礙；②伴有精神障礙疾?。虎郯橛心δ苷系K；④臨床資料不完整。

對照組年齡25～73歲，平均53.78±4.68歲；病程1個月～1年，平均6.12±1.54個月；學歷水平：本科及以上8例，?？?例，高中8例，初中5例，小學1例。觀察組年齡25～72歲，平均54.01±4.29歲；病程1個月～1年，平均6.25±1.39個月；學歷水平：本科及以上7例，?？?0例，高中7例，初中4例，小學2例。兩組患者年齡、病程、學歷水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入選患者對研究均知情同意，且研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 康復訓練方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)康復訓練：即遵照醫(yī)囑指導患者用藥，根據(jù)患者病情恢復程度，指導患者進行肢體功能鍛煉，同時指導患者合理飲食，確保患者營養(yǎng)均衡，促使患者肢體功能早日恢復。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)康復訓練的基礎上實施模塊式康復訓練，主要內(nèi)容如下：

（1）語言模塊：①發(fā)音訓練：指導患者進行抿嘴、鼓腮、呲牙等動作訓練，同時進行閉嘴、張口、咀嚼等動作訓練。在訓練中，遵循循序漸進、由慢到快的原則，每個動作訓練3～5次，每次時間3～5min。②口語訓練：先指導患者進行韻母發(fā)音練習，之后指導患者進行聲母發(fā)音練習，最后指導患者進行韻母、聲母結合練習。在發(fā)音練習熟練之后，指導患者進行詩歌朗誦，讓患者對著鏡子練習，便于患者觀察模仿，及時調(diào)整口型。同時，借助字帖、圖片等方式進行發(fā)音練習，從單音節(jié)、簡單發(fā)音開始訓練，在熟練掌握之后，逐漸增大難度，如詞語、短句、簡單句子等。③表達能力訓練：選擇患者熟悉話題進行交流，營造一定的語言氛圍，引起患者注意，讓患者積極參與。此外，積極和患者互動，調(diào)動患者主觀能動性，激發(fā)患者表達欲望，培養(yǎng)患者表達能力。

（2）肢體模塊：①上肢訓練：指導患者進行肩胛下降、上提、外旋、內(nèi)旋等被動訓練，訓練時對著鏡子，了解自身不足，進而加以改進。采用Bobath球輔助患者進行肘關節(jié)、腕關節(jié)訓練，逐漸恢復患者上肢運動功能。在訓練過程中，護理人員應站在患者患側，密切觀察患者訓練情況，及時矯正不當姿勢。此外，在上肢控制能力訓練中，取患者坐臥位，借助肩部、肘部的彎曲，用手部觸摸面頰、鼻尖、嘴等部位，之后指導患者進行肩部外展訓練，角度為90°，保持此動作10s，然后緩慢收回到肘關節(jié)伸展狀態(tài)。②下肢訓練：取患者仰臥位，用小腿支架對患者患側肢體進行支撐與固定，結合患者的實際情況，選擇恰當?shù)哪Ｊ?，每天訓?次，每次時間約20min。

（3）運動模塊：①平衡訓練：在患者臥床期間，取屈膝臥位，雙足于臀部下方平踏床面，將雙手置于身體兩側或者交叉于胸前，當患者患側肢體無法支持的時候，護理人員予以輔助，指導患者緩慢抬高臀部，達到最高點保持3～5s，之后緩慢回到起始位置。在患者功能有所恢復之后，逐漸增大訓練難度，指導患者進行伸髖、骨盆側移運動。平衡訓練每天2次，每次時間15min。②站立行走訓練：讓患者站在平衡杠前，用健側手扶杠，以患側肢體支撐，健側肢體緩慢上臺階，保持站立姿勢約8min，當出現(xiàn)膝反張現(xiàn)象，馬上停止訓練。在患者支撐能力越來越強的形勢下，指導患者進行步行訓練，每天2次，每次時間30min。

1.3? 觀察指標

（1）溝通能力：運用波士頓失語癥評分量表對患者溝通能力予以評定，指標包括語言交往、口語表達、語言接收、書面接收、闡述性言語，以4級評分法判定，分值越高，溝通能力越強。

（2）運動功能：運用Fugl-Meyer運動功能量表對患者上肢功能與下肢功能進行評定，運用運動狀態(tài)量表（MSS）評定患者運動狀態(tài)，運用Berg平衡量表（BBS）評定患者平衡能力，每項指標總分均為25分，分值越高，運動功能越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2 檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的溝通能力比較

實施模塊式康復訓練的觀察組患者語言交往、口語表達、語言接收、書面接收、闡述性言語等溝通能力指標評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的運動功能比較

實施模塊式康復訓練的觀察組患者上肢運動功能、下肢運動功能、運動狀態(tài)量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦卒中又稱之為中風，是一種臨床常見病，具有較高的致殘率與致死率。經(jīng)大量調(diào)查顯示，偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，因為血液黏稠度高、動脈硬化導致腦神經(jīng)細胞缺氧缺血，導致神經(jīng)細胞壞死、凋亡，呈現(xiàn)出不同程度的運動功能障礙，使得患者日常生活與身心健康受到影響[4]。所以，對于腦卒中偏癱患者來說，盡早給予有效的康復訓練十分重要。

模塊式康復訓練就是將訓練分成多個模塊，根據(jù)患者護理需求，進行不同模塊靈活組合，具有個性化、階段性、系統(tǒng)性等特點，能夠充分激發(fā)患者興趣，調(diào)動患者主觀能動性，以此幫助患者更快康復[5]。此外，在患者出現(xiàn)新的護理需求時，還可將相應模塊直接加至現(xiàn)階段護理工作之中，進一步提高護理效果。在模塊式康復訓練中，完成上一個模塊后才可以進入下一個模塊，為康復訓練的有序展開奠定了堅實基礎，有助于提高患者配合依從性，提高患者訓練信心，達到預期的訓練效果[6]。

本研究表明，實施模塊式康復訓練的觀察組患者溝通能力各指標分值更高，與有關文獻[7]的報道結果基本一致，由此可以看出，模塊式康復訓練對改善患者溝通能力有著十分積極的意義。究其原因是在進行語言模塊訓練的時候，能夠為患者創(chuàng)設一個良好的語言氛圍，并遵循循序漸進的原則展開訓練，從簡單到復雜，最大限度的激發(fā)了患者語言功能，加快語言中樞重組，進一步改善患者語言功能。

本研究顯示，實施模塊式康復訓練的觀察組患者上肢運動功能、下肢運動功能、運動狀態(tài)量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評分均高于對照組，與相關文獻[8]的研究報道非常接近，由此可見，模塊式康復訓練對改善患者運動功能有著非常重要的作用。在肢體模塊、運動模塊訓練中，對建立大腦組織側支循環(huán)有著十分積極的意義，能夠加快損傷腦細胞重組，促進代償，實現(xiàn)大腦功能重建，以此改善患者功能障礙，恢復患者運動功能。

綜上所述，腦卒中偏癱患者應用模塊式康復訓練后，可以改善患者溝通能力，增強患者運動功能，有效改善患者預后。

4? 參考文獻

[1] 毛媛，朱蕓，張?zhí)煺?早期康復訓練對缺血性腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2018，36（5）：624-626.

[2] 姜軍，王叢笑，朱爽，等.體感模擬訓練系統(tǒng)結合早期康復訓練對腦卒中病人偏癱上肢功能的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2021，19（20）：3606-3609.

[3] 余樂華，畢美仙，邵娟，等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復鍛煉對腦卒中偏癱患者PSQI總分，凝血功能和肢體運動功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（18）：1951-1955.

[4] 張玲玲，張羽.綜合康復訓練聯(lián)合穴位按摩干預腦卒中偏癱患者康復效果觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2021，23（10）：194-198.

[5] 呂慧淼，吳非澤，王嘉麟."形神并調(diào)"針法聯(lián)合康復訓練對缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者康復的影響[J].中醫(yī)藥導報，2021，27（7）：109-113.

[6] 馮嵐.小組模式康復訓練對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒手部功能及日常生活能力的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：505-507.

[7] 趙莉，陶化青.康復護理干預有助于顱腦外傷術后偏癱患者的恢復[J].基因組學與應用生物學，2019，38（7）：3323-3329.

[8] 吳莉蓉，季曉平，石利平，等.模塊式康復訓練在車禍致腦外傷偏癱患者中的應用[J].護理實踐與研究，2020， 17（23）：81-83.

[2023-03-10收稿]