中藥熱熨對功能性視覺障礙患者視功能參數(shù)及癥狀的影響

姚楊華,陳煒江,楊靈萍

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院眼科·浙江 杭州 310009)

繆晚虹

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院眼科·上海 200021)

隨著社會環(huán)境的變化,科技的迅猛發(fā)展,視頻終端(VDT)已滲入人們生活的各個領(lǐng)域,甚至成為一種生活依賴,隨之而來的VDT 綜合征(頭痛、腰酸、頸部酸痛、眼痛、眼脹、視物模糊等)[1]的發(fā)病率也快速增加,視疲勞呈高發(fā)態(tài)勢。臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)視疲勞患者常有煩躁不安、心情抑郁等全身癥狀,屬于心身醫(yī)學(xué)的范疇[2],不僅嚴(yán)重影響患者的視覺和生活質(zhì)量,也危害身心健康。中醫(yī)在現(xiàn)代心身類疾病的預(yù)防和治療上有著重大應(yīng)用價值[3]。本研究將視疲勞患者癥狀的改善及輔助視功能參數(shù)客觀化指標(biāo)的變化相結(jié)合來客觀評價中醫(yī)傳統(tǒng)療法——中藥熱熨治療功能性視覺障礙的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取102例每天視頻終端操作>6 h并診斷為視疲勞的志愿者,進(jìn)行篩選后,共90例完成了治療前的數(shù)據(jù)采集,包括女70例,男20例,年齡20～35歲。將90例參與試驗者按隨機數(shù)字余數(shù)法分組,休息組、單純熱熨組、中藥熱熨組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)不能久視,暫時性視物模糊或者重影;2)眼眶疼痛、眼異物感、眼癢、眼干澀、眼脹痛、畏光流淚和眼燒灼感;3)常伴有疲勞、頭暈、頭痛、健忘,嚴(yán)重可伴有惡心嘔吐、煩躁、焦慮和其他神經(jīng)官能癥相關(guān)的一些癥狀[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在20～35歲,且每天注視VDT>6 h;2)單眼最佳矯正視力需≥1.0;3)治療前1周內(nèi)未使用任何抗視疲勞藥物;4)自愿接受本研究治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)眼部相關(guān)疾病、先天性疾病、全身系統(tǒng)性疾病、精神疾病患者;2)孕婦及哺乳期婦女;3)對所用藥物過敏者;4)依從性差,不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 1)休息組:閉目20 min。2)熱熨組:眼部敷一層吸水棉,于吸水棉上蓋一層無紡布,再放置20 g自發(fā)熱包維持溫度(平均溫度53 ℃,最高68 ℃,皮膚可耐受),80 g小麥包維持壓力,熱熨20 min。3)中藥熱熨組:在攢竹、太陽、魚腰、承泣眼周4 穴位上涂少量凡士林與冰片,眼部放置一張吸水棉,取赤芍、蒲黃、郁金、乳香、海藻、沒藥、芙蓉葉6味粉狀藥物各1 g做成中藥包,加25 mL熱水調(diào)制成約30 g藥餅,將藥餅放置吸水綿上,上蓋一層無紡布,上置自發(fā)熱包維持溫度,50 g小麥包維持壓力,熱熨20 min。前期試驗要進(jìn)行壓力安全性計算[4]。

2.2 觀察指標(biāo) 1)癥狀評分:根據(jù)2014年的視疲勞專家共識[5]評定標(biāo)準(zhǔn)制作表格,觀察這3種治療方案對視疲勞癥狀的影響。根據(jù)使用VDT時出現(xiàn)癥狀(不能久視、暫時性視物模糊、眼干、燒灼感、眼脹、眼痛、眼癢、異物感、畏光流淚、眼眶疼痛),按照無、偶爾、經(jīng)常、持續(xù) 4 個級別,評定為 0、 1、2、3 分,并計算總分。2)視功能參數(shù)指標(biāo)檢查:(1)電腦調(diào)節(jié)力檢測:受檢者下頜擱在托架上,兩眼努力看清注視孔里的“字母”,并保持1 min時間;檢查者移動定位桿,將瞳孔移至中間,并調(diào)整像點聚焦的清晰度,按測量鈕開始測量;先檢測右眼,后左眼。(2)調(diào)節(jié)幅度:采用負(fù)鏡片法;遮蓋左眼,檢查右眼;將近視力卡移至眼前40 cm處,囑受檢者注視最佳矯正視力上一行的視標(biāo),并保持視標(biāo)清晰,每3 s增加-0.25D,直到視標(biāo)初次變模糊為止,所增加負(fù)鏡度數(shù)的絕對值加上2.5D;左眼檢查同前。(3)調(diào)節(jié)靈敏度:采用蝴蝶鏡法,將反轉(zhuǎn)拍+2.00D面注視眼前40 cm處近視力表,注視最佳矯正視力上一行視標(biāo),待視標(biāo)變清晰時立即將反轉(zhuǎn)拍翻至-2.00D面,開始計時,待視標(biāo)轉(zhuǎn)為清晰,再次翻轉(zhuǎn)至+2.00D面,直至視標(biāo)清晰,為一個切換周期,測定1 min所切換的周期;先檢查雙眼,后右眼、左眼。(4)正/負(fù)相對調(diào)節(jié):先查負(fù)相對調(diào)節(jié),再查正相對調(diào)節(jié);負(fù)相對調(diào)節(jié)操作方法與調(diào)節(jié)幅度相同,但每3 s增加+0.25D,記錄模糊的上一次的正球鏡量;檢查結(jié)束后將度數(shù)調(diào)回至受檢者遠(yuǎn)用的矯正度數(shù),測試正相對調(diào)節(jié)(PRA),操作方法同調(diào)節(jié)幅度完全相同,記錄最后清晰時所上撥的負(fù)球鏡量。(5)調(diào)節(jié)反應(yīng):采用 FCC法;在兩眼前放置±0.50D交叉圓柱鏡,并將十字交叉視標(biāo)放在眼前40 cm處,問被檢者水平線清楚還是垂直線清楚,若其報告垂直線較清晰,增加-0.25D;若報告水平線清晰,加+0.25D,直至被檢者報告同樣清晰,記錄所增加的度數(shù)則為調(diào)節(jié)反應(yīng)量。(6)集合近點(NPC):將視標(biāo)放置于受檢者兩眼前40 cm處,囑受檢者注視能看清最佳近視力的上一行視標(biāo),并緩慢移近其眼前,同時觀察眼球是否有內(nèi)聚,當(dāng)其報告看出兩個視標(biāo)或檢查者觀察到其有一只眼離開注視視標(biāo)的瞬間,停止移近,測量視標(biāo)與受檢者眼之間的距離,此距離為集合近點;再將近視標(biāo)緩慢向遠(yuǎn)移, 當(dāng)其報告兩個視標(biāo)恢復(fù)為一個或觀察到被檢者眼恢復(fù)注視視標(biāo)瞬間,則停止移遠(yuǎn),測量此時距離,為集合恢復(fù)點。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用IBM SPSS Statistics 21進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述,采用t檢驗、單因素方差分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

3 結(jié)果

3.1 3 組患者治療前后癥狀總積分比較 見表1。

表1 3 組患者治療前后癥狀總積分比較分)

3.2 3 組患者治療前后調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度比較 見表2。

表2 3 組患者治療前后調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度比較

3.3 3 組患者治療前后雙眼正相對調(diào)節(jié)、負(fù)相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合近點比較 見表3。

表3 3 組患者治療前后雙眼正相對調(diào)節(jié)、負(fù)相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合近點比較

4 討論

視疲勞是以患者自覺的眼部癥狀為基礎(chǔ),眼或全身疾病和精神(心理)因素相互交織的綜合征,屬于心身醫(yī)學(xué)范疇[2]。其發(fā)病原因復(fù)雜多樣,主要有VDT操作、眼部因素、環(huán)境、心理、精神以及全身因素,目前臨床上最常見的是VDT操作。有文獻(xiàn)報道,視疲勞發(fā)生率和每日熒屏使用時間超過6 h呈線性相關(guān)[6]。本研究針對的即是每天VDT操作時間大于6 h的視疲勞人群。有研究表明在使用VDT一段時間后,集合近點和調(diào)節(jié)輻輳的能力都會發(fā)生改變,并且這種改變已可以作為評價視疲勞的客觀指標(biāo)[7],其次由于調(diào)節(jié)是近距離工作與視疲勞之間的共同環(huán)節(jié),也有研究表明針對視疲勞的臨床治療可以改善患者的調(diào)節(jié)功能[8-9].所以本研究將視功能參數(shù)作為觀察指標(biāo)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是過用目力、勞心傷神,氣血瘀滯所致。古代醫(yī)家首先強調(diào)“以休代醫(yī)”,調(diào)養(yǎng)將息,避免過度用眼。本研究發(fā)現(xiàn)休息組干預(yù)后調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、正相對調(diào)節(jié)均有改善(P<0.05),但對負(fù)相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、集合近點無影響。

熱熨法主要是通過熱熨刺激穴位,促進(jìn)氣血運行,加快血液循環(huán)和物質(zhì)代謝。局部熱刺激還可傳輸?shù)酱竽X,調(diào)整全身血液循環(huán)、物質(zhì)代謝及免疫系統(tǒng),達(dá)到治愈疾病的目的[10]。熱熨組治療后調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、正相對調(diào)節(jié)能力均有提高(P<0.05),但對負(fù)相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)和集合近點并未產(chǎn)生影響。

中藥熱熨是在熱熨基礎(chǔ)上加入中藥,將藥物加熱后敷于局部病變部位,不僅較熱熨增加了藥效,且藥液的濕度和溫度可使皮膚角質(zhì)層膨脹,富有彈性,加快分子運動及細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)間的交換,促進(jìn)藥液透皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán),加強無菌性炎癥吸收,緩解肌肉組織痙攣,起到恢復(fù)眼調(diào)節(jié)功能,消除眼部不適的作用[11]。本研究熱熨方中沒藥、乳香解肌化瘀、活血止痛;蒲黃、芙蓉葉、赤芍、郁金活血化瘀、抗疲勞、解痙止痛;海藻利水、軟堅散結(jié),諸藥皆入肝經(jīng),共奏化瘀止痛明目之效。此外,在治療前,先將冰片(有較好透皮吸收作用)涂于穴位上,利于藥物滲透,以增加眼周組織的供氧量,清除局部代謝產(chǎn)物,達(dá)到緩解視疲勞的效果。而將中藥制成藥餅,可避免因壓力使藥汁外溢到眼內(nèi)。結(jié)果顯示,中藥熱熨干預(yù)后可改善調(diào)節(jié)力、正相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度(P<0.05),但對負(fù)相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)以及集合近點未起作用。

本文結(jié)果顯示,3 組治療后與治療前比較,癥狀總分均減少(P<0.05),中藥熱熨組降低最顯著,優(yōu)于其他2 組(P<0.05);熱熨組次之,優(yōu)于休息組(P<0.05)。說明中藥熱熨療法在改善視疲勞不適癥狀方面效果更好。需要注意的是,3 組在調(diào)節(jié)視功能參數(shù)方面組間比較并無統(tǒng)計學(xué)意義,中藥熱熨療法并未顯出明顯優(yōu)勢,分析原因,可能與病例選取的人群年齡均在35歲以下,自我調(diào)節(jié)和恢復(fù)能力相對較好有關(guān),加之中藥治療需要一定療程,短期治療可能未使藥效發(fā)揮到最佳水平,所以有必要進(jìn)一步研究探討。臨床可針對不同的中醫(yī)辨證分型,擬定不同的方藥,達(dá)到更好的療效,可解除患者視疲勞癥狀及由此引發(fā)的焦慮、抑郁狀態(tài),維持長久舒適用眼。本研究對于中醫(yī)療法治療這一臨床常見病的推廣應(yīng)用提供了可靠依據(jù),在當(dāng)今生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新型醫(yī)療行為中具有前瞻意義。