眼睛調(diào)節(jié)力和明視域的臨床應(yīng)用

文 劉亞麗

豪雅（上海）光學(xué)有限公司

眼睛的調(diào)節(jié)力和明視域存在于大多數(shù)驗(yàn)光人員的專業(yè)理論學(xué)習(xí)中，平時為顧客驗(yàn)光時很少用。有的驗(yàn)光人員認(rèn)為不懂這些理論也照樣能做好驗(yàn)光工作，真的是這樣嗎？事實(shí)上，近年來關(guān)于漸進(jìn)眼鏡配戴不適的投訴大多數(shù)是因?yàn)轵?yàn)光時，驗(yàn)光人員給予的下加光度與顧客明視范圍的要求不一致，沒有關(guān)注顧客的調(diào)節(jié)力和配戴眼鏡后明視域的改變而引起的，本文就調(diào)節(jié)力和明視域在漸進(jìn)眼鏡驗(yàn)配中的臨床應(yīng)用進(jìn)行簡介。

首選應(yīng)該明確以下幾個概念。

遠(yuǎn)點(diǎn)：眼睛在完全休息時，所能看清楚的最遠(yuǎn)距離稱遠(yuǎn)點(diǎn)。為了能看清楚遠(yuǎn)處物體，睫狀肌要松弛，此時眼的屈光度最小。下面是近視眼和遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)圖，一般遠(yuǎn)點(diǎn)距離=1/眼的狀況（眼的狀況就是符號相反的近視或遠(yuǎn)視度數(shù)，如果是正視眼，眼的狀況就是0）。

近點(diǎn)：眼睛要看清近處物體，就要使用調(diào)節(jié)功能，當(dāng)眼使用最大的調(diào)節(jié)力，所能看清的最近一點(diǎn)稱近點(diǎn)。此時眼的調(diào)節(jié)力達(dá)到最大。下圖為近視眼和遠(yuǎn)視眼的近點(diǎn)圖：

明視域：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)之間的距離，亦稱調(diào)節(jié)的范圍。請看下圖，裸眼時遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)的計算如下：

如果配戴了眼鏡之后，其眼睛的遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)的計算就要加上所配戴眼鏡的度數(shù)，如下所示：

人眼的調(diào)節(jié)力=100/近點(diǎn)距離-100/遠(yuǎn)點(diǎn)距離（距離的單位：cm）

眼睛的遠(yuǎn)點(diǎn)、近點(diǎn)與明視域在漸進(jìn)眼鏡的驗(yàn)配中的實(shí)際應(yīng)用如下：

例1：一顧客50歲，是-4.00D的近視眼，戴近視眼鏡時檢查測得的近點(diǎn)距離為33cm，已經(jīng)出現(xiàn)視近困難，所以看近時經(jīng)常取下近視眼鏡，顧客取下近視眼鏡后的明視閾是多少？取下近視眼鏡看近方便嗎？如果顧客要求看近的明視范圍在50～20cm左右，應(yīng)該給顧客戴多少度的眼鏡？如果顧客要配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的ADD是多少？

解：該顧客是-4.00D的近視眼，說明比正視眼多了+4.00D，該顧客眼睛的狀況是：+4.00D，戴了-4.00D的近視眼鏡后，眼鏡和眼睛這一光學(xué)組合就是一個正視眼，這時所測得的近點(diǎn)距離的倒數(shù)就是眼睛的調(diào)節(jié)力，即：100/33=3D。根據(jù)以上裸眼明視閾的公式：

顧客摘掉眼鏡后的明視閾為：100/4～100/（4+3）=25～14.3cm，該明視閾距離眼睛非常近，和正常視近距離有一定差距，所以取下近視眼鏡看近雖然能看到，但是非常不方便。如果顧客要求其明視范圍在50～20cm，應(yīng)該戴多少度的眼鏡？

根據(jù)以上戴眼鏡后的明視閾的公式：

100/（4+裝用的眼鏡）=50cm

→ 裝用的眼鏡=-2.00D

或者

100/（4+裝用的眼鏡+3）=20cm

→ 裝用的眼鏡=-2.00D

所以，要想達(dá)到顧客的明視范圍要求，需要戴-2.00D的視近用的眼鏡。如果顧客想用一副眼鏡同時看遠(yuǎn)和看近，就必須選用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，其處方為：

遠(yuǎn)用度數(shù)：-4.00D 下加光：2.00D

雖然有時僅僅通過驗(yàn)光也能給予顧客適合的下加光度數(shù)，但是如果出現(xiàn)投訴：看近不清楚，驗(yàn)光人員的第一反應(yīng)是增加老花的度數(shù)，但是改變下加光的度數(shù)并不能增加視近的清晰度，只會改變顧客的明視閾，所以要解決此類問題，就要了解調(diào)節(jié)力和明視域的相關(guān)知識。

例2：一名正視眼的顧客，其近點(diǎn)距離是40cm，要求看距離33cm的物體要清晰，所以驗(yàn)光所得的老花度數(shù)為+2.00D，顧客戴此眼鏡能看到多大的范圍？如果增加老花度數(shù)為+2.50D，看距離33cm的物體還會清晰嗎？這時的明視閾是多少？

解：近點(diǎn)距離為40cm，調(diào)節(jié)力為100/40=2.5D

根據(jù)公式：

顧客戴+2.00D老花鏡的明視閾為：100/（0+2.00）——100/（0+2.00+2.50），即：50～22.2cm

顧客戴+2.50D的老花鏡的明視閾為：100/2.50——100/（2.50+2.50），即：40～20cm。

兩副眼鏡的明視閾都涵蓋了33cm的目的距離，也就是說，佩戴+2.00D和+2.50D的老花鏡都是可以看清33cm的目的距離，如果就這一點(diǎn)來說，這兩副眼鏡都可以。如果想讓顧客配一副佩戴時間相對較長一點(diǎn)的眼鏡，我們往往選擇+2.50D的老花鏡，但是通過計算不難發(fā)現(xiàn)，戴+2.50D的老花鏡其明視范圍比+2.00D的老花鏡少了8cm（遠(yuǎn)點(diǎn)由原來的50cm變?yōu)?0cm，近點(diǎn)由原來的22cm變?yōu)?0cm），從方便性和視近的自由度上來講顯然選擇+2.00D比選擇+2.50D更好，尤其是在為顧客選配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡時，選擇+2.00D作為ADD其漸進(jìn)眼鏡的適應(yīng)性會更好。

下面的圖表顯示對于正視眼具有一定調(diào)節(jié)力的顧客（年齡一定），選用不同的ADD，其明視閾的變化，如果顧客戴這副眼鏡正常閱讀（閱讀距離為40～33cm），可以很明顯地看出哪個ADD更適合顧客。

調(diào)節(jié)力 ADD 明視閾 調(diào)節(jié)力 ADD 明視閾+3.00 33～25cm +3.00 33～28.6cm+2.50 40～28.6cm +2.50 40～33cm+2.00 50～33cm +2.00 50～40cm+1.50 67～40cm +1.50 67～50cm+1.00 100～50cm +1.00 100～67cm+1.00（根據(jù)最小調(diào)節(jié)力公式，該客人的年齡為56歲）+0.50（根據(jù)最小調(diào)節(jié)力公式，該客人的年齡為68歲）

備注：最小調(diào)節(jié)力公式：最小調(diào)節(jié)力=15-年齡/4

平均調(diào)節(jié)力公式：平均調(diào)節(jié)力=18.5-30%年齡

對于調(diào)節(jié)力為+1.00D的顧客，正常閱讀（閱讀距離為40cm～33cm），根據(jù)上表中的明視閾下加光度為+2.00D是比較合適的，但單純從該顧客的年齡來看，56歲的顧客到底給多少下加光合適是值得思考的。o