實習(xí)護(hù)生心理彈性在情緒智力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)研究

王旭美

我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng),由在校期間的理論技能學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)2個主要階段構(gòu)成,其中臨床實習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才的重要環(huán)節(jié),是促使護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的主要階段[1]。職業(yè)倦怠是由美國臨床心理學(xué)家Freudenberger于1974 年提出,是指人類對有關(guān)情緒和人際關(guān)系方面的慢性工作壓力源的一種反應(yīng),主要表現(xiàn)為情緒低落、對服務(wù)對象漠不關(guān)心、工作效率低、工作缺乏成就感等[2]。研究[3-6]表明,護(hù)生在臨床實習(xí)的中后期,由于來自工作、學(xué)業(yè)和就業(yè)的壓力以及缺乏社會支持、壓力應(yīng)對技巧等因素,導(dǎo)致其容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠,嚴(yán)重影響了護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量。目前對實習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠影響因素的研究往往局限于人口學(xué)因素和社會環(huán)境因素的影響,忽視了個體心理因素的作用,而重視發(fā)掘心理因素的影響,可能在預(yù)防或減低護(hù)生職業(yè)倦怠中發(fā)揮積極作用。情緒智力是指個體能夠準(zhǔn)確理解、感知、調(diào)節(jié)以及利用情緒,解決和處理問題的一種綜合能力,包含了理解情緒、感知情緒、調(diào)控情緒和利用情緒4個方面的內(nèi)容[7]。施歡歡等[8]研究指出,實習(xí)護(hù)生的情緒智力對職業(yè)倦怠有一定的預(yù)測作用,情緒智力是職業(yè)倦怠的保護(hù)因素之一。美國心理學(xué)會(2009)指出,心理彈性是一種積極的心理品質(zhì),是指個體在面對突發(fā)的災(zāi)難、逆境、創(chuàng)傷以及家庭領(lǐng)域、健康領(lǐng)域、經(jīng)濟(jì)和工作領(lǐng)域等出現(xiàn)的各種重大應(yīng)激源時,都能夠表現(xiàn)出良好的適應(yīng)過程[9]。劉宇等[10]研究指出,實習(xí)護(hù)生的心理彈性對其職業(yè)獲益感有顯著促進(jìn)作用,可以降低職業(yè)倦怠的發(fā)生。本研究通過分析實習(xí)護(hù)生情緒智力、心理彈性和職業(yè)倦怠三者之間的關(guān)系,探討預(yù)防和降低實習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的有效措施和策略,以期提高護(hù)生的實習(xí)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選用隨機抽樣的方法,隨機抽取安徽省某市5所三級醫(yī)院(三級醫(yī)院中專、大專及本科不同學(xué)歷層次的實習(xí)護(hù)生分布的人數(shù)相對較多、較集中,樣本量更具代表性)為調(diào)查對象,利用學(xué)生晚自習(xí)時間,由調(diào)查組成員到自習(xí)室現(xiàn)場發(fā)放問卷,并統(tǒng)一收回。根據(jù)《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定,護(hù)生需要完成8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)才有資格申請參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試[1]。因此,本研究定義實習(xí)期滿8個月為實習(xí)后期,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床實習(xí)時間≥8個月,且自愿參加本調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷905份,問卷現(xiàn)場收回,剔除無效問卷,有效回收問卷880份,有效回收率97.2%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 包括性別、年齡、學(xué)歷、是否獨生子女、生源地、獲得的社會支持情況、有無就業(yè)壓力等內(nèi)容。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表 本研究采用我國學(xué)者李小妹等[11]翻譯修訂的Maslach工作倦怠量表。量表包括22個條目,涉及3個維度:(1)情感耗竭維度,用于評價工作壓力過大所致的情緒反應(yīng),包含9個條目;(2)去人格化維度,用于評價壓力所致受試者對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺變化,包含共5個條目;(3)個人成就感降低維度,用于評價壓力所致對自己工作的看法,包含8個條目。量表采用Likert 7級評分法,每個條目0～6分。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.77～0.93。姜安麗等[12]對杭州地區(qū)1 320名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,確定了護(hù)理人員職業(yè)倦怠的臨界值,參照此標(biāo)準(zhǔn),本研究中,實習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的臨界值以情感耗竭得分≥27分、去人格化得分≤8分、個體成就感得分≤24分為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 情緒智力量表 本研究采用華南師范大學(xué)王才康教授翻譯修訂的中文版EIS量表[13],量表包括33個條目,由自我情緒調(diào)節(jié)、感知情緒、情緒運用及調(diào)節(jié)他人情緒4個維度組成。量表采用Likerts 5級評分,每個條目1～5分,正向題按1～5計分,負(fù)向題按5～1計分。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83。

1.2.4 心理彈性量表 本研究采用YU等[14]翻譯形成中文版 CD-RICS,量表包括25個題目,由堅韌、自強和樂觀3個維度組成。量表使用 Likert 5級評分法,每一條目0～4 分。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91。

1.3 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查人員提前預(yù)判調(diào)查實施流程中可能存在的問題,并做好提前規(guī)劃,指導(dǎo)參與調(diào)查人員采用標(biāo)準(zhǔn)用語。數(shù)據(jù)采用雙人錄入的方法,確保無誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、方差分析、共同方法偏差檢驗、Pearson相關(guān)分析以及溫忠麟等[15]中介效應(yīng)(因果逐步回歸法改良)檢測。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生的一般資料 本組調(diào)查中,中專護(hù)生205名,大專護(hù)生363名,本科護(hù)生312名;男生172名,女生708名;獨生子女505名,非獨生子女275名;生源地是農(nóng)村的483名,城市的397名;年齡16～26歲。

2.2 實習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的總體狀況 將本組調(diào)査結(jié)果與杭州地區(qū)護(hù)理人員常模比較,結(jié)果顯示,實習(xí)護(hù)生在情緒耗竭維度得分均低于常模;在去人格化維度的得分均高于常模,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;而在個人成就感降低維度上的得分,與常模相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.3 實習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的檢出情況 調(diào)查表明,實習(xí)護(hù)生存在職業(yè)倦怠的共有354名,職業(yè)倦怠檢出率為40.2%,其中輕度倦怠257名,占總?cè)藬?shù)的29.2%;中度倦怠71名,占總?cè)藬?shù)的8.1%;重度倦怠26名,占總?cè)藬?shù)的1.8%。

2.4 實習(xí)護(hù)生情緒智力、心理彈性與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析表明,實習(xí)護(hù)生的心理彈性總分與其職業(yè)倦怠總分及各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系;情緒智力總分與職業(yè)倦怠總分及各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(見表2)。

表1 實習(xí)護(hù)生與杭州地區(qū)護(hù)理人員常模職業(yè)倦怠各維度分?jǐn)?shù)比較分)

表2 實習(xí)護(hù)生情緒智力、心理彈性與職業(yè)倦怠及各維度的Pearson相關(guān)系數(shù)(n=880)

2.5 實習(xí)護(hù)生心理彈性在情緒智力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng) 進(jìn)一步探討實習(xí)護(hù)生的職業(yè)倦怠、情緒智力、心理彈性三者之間的關(guān)系,采用溫忠麟等的中介效應(yīng)檢驗方法進(jìn)行檢測。本研究中,假設(shè)情緒智力是自變量(用X表示),職業(yè)倦怠是因變量(用Y表示),中介變量是心理彈性(用M表示)。由前面的相關(guān)分析可知,心理彈性與情緒智力存在顯著相關(guān),同時又與職業(yè)倦怠存在顯著相關(guān),滿足中介檢驗的條件。將自變量(情緒智力)、中介變量(心理彈性)、因變量(職業(yè)倦怠)各項目得分合并取均值并中心化;第一步:將實習(xí)護(hù)生的情緒智力作為自變量,職業(yè)倦怠作為因變量,進(jìn)行回歸分析,建立回歸方程1:Y=-0.629X; 第二步:將情緒智力作為自變量,心理彈性作為因變量,進(jìn)行回歸分析,建立回歸方程2:M=0.756X; 第三步:進(jìn)一步將情緒智力、心理彈性為自變量,職業(yè)倦怠為因變量進(jìn)行回歸分析,建立回歸方程3:Y=0.368X。

由于心理彈性的介入,使情緒智力對職業(yè)倦怠的主效應(yīng)由0.629下降至 0.228(見表3),提示心理彈性在情緒智力與職業(yè)倦怠之間起部分中介作用。情緒智力對職業(yè)倦怠總效應(yīng)為 0.629;其中,情緒智力對職業(yè)倦怠的直接效應(yīng)為 0.368,情緒智力經(jīng)由心理彈性中介對職業(yè)倦怠的間接效應(yīng)為0.261,直接中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值=0.756×(-0.228)/(-0.629)×100%=27.4%(見圖1)。

表3 實習(xí)護(hù)生心理彈性在情緒智力與職業(yè)倦怠之間的中介效應(yīng)分析(n=880)

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生的職業(yè)倦怠狀況分析 本研究發(fā)現(xiàn),將近一半的護(hù)生存在不同程度的職業(yè)倦怠。單維度分析表明,實習(xí)護(hù)生的情感耗竭最為嚴(yán)重,這與王冬華等[1,16]研究結(jié)果一致。分析其原因為,實習(xí)后期,護(hù)生剛下臨床的新鮮感早已消失,每天面對繁重而瑣屑的護(hù)理工作,處理與代教老師、實習(xí)同學(xué)、科室護(hù)士長以及病人等復(fù)雜的人際關(guān)系,此外,由于臨近畢業(yè),還要忙于找工作、復(fù)習(xí)護(hù)考和考研。由于承受著來自工作、學(xué)業(yè)和就業(yè)的壓力,如果實習(xí)護(hù)生不能夠積極有效應(yīng)對,就會表現(xiàn)出疲乏、無精打采,工作積極性不高,缺乏工作熱情,嚴(yán)重者出現(xiàn)情緒低落,對待病人麻木不仁。3個維度中,實習(xí)護(hù)生的個人成就感降低的程度是最低的,與許利瓊[16]的研究一致。分析原因為,實習(xí)后期,護(hù)生已經(jīng)能夠較熟練地完成一些常規(guī)護(hù)理操作,人際交往能力也得到了很大的提高,能夠較好勝任“小護(hù)士”的角色,得到病人、代教老師和護(hù)士長的認(rèn)同,較好地實現(xiàn)了個人自我價值,因而大部分護(hù)生的個人成就感較高。

3.2 實習(xí)護(hù)生情緒智力與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 本研究發(fā)現(xiàn),實習(xí)護(hù)生的情緒智力與職業(yè)倦怠及各維度呈顯著負(fù)相關(guān)。導(dǎo)致職業(yè)倦怠發(fā)生的最重要的因素是長期高壓力、高負(fù)荷的工作,而情緒智力能夠起到緩解工作壓力的作用。夏文君[17]研究表明,情緒智力水平高的實習(xí)護(hù)生,由于感知情緒的能力高,一方面在工作中能夠及時準(zhǔn)確地判斷自身的情緒狀態(tài),另一方面由于調(diào)控情緒水平高,具有較強的情緒管理能力,以上均有利于降低和避免實習(xí)護(hù)生情緒衰竭的發(fā)生;實習(xí)護(hù)生的情緒智力與臨床溝通能力顯著正相關(guān)[10-18],情緒智力水平高的護(hù)生能夠站在病人的角度,理解病人的感受和情緒反應(yīng),更易與病人產(chǎn)生“情感的共鳴”,一定程度上有利于降低實習(xí)護(hù)生去人格化現(xiàn)象的發(fā)生;情緒智力水平高的個體更善于積極地處理和應(yīng)對各種問題,一方面有利于實習(xí)護(hù)生減輕自身的工作壓力,另一方面在問題的解決過程中,護(hù)生能夠獲得代教老師、護(hù)士長、病人等的肯定,在一定程度上提高了實習(xí)護(hù)生的個人成就感。

3.3 實習(xí)護(hù)生心理彈性與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 本研究發(fā)現(xiàn),實習(xí)護(hù)生的心理彈性與職業(yè)倦怠及各維度呈顯著負(fù)相關(guān)。心理彈性水平高的護(hù)生,往往具備較高的壓力應(yīng)對素質(zhì)及技巧,能夠有效應(yīng)對各種消極情感帶來的壓力源,進(jìn)而降低了職業(yè)倦怠的發(fā)生。劉宇等[10]研究發(fā)現(xiàn),心理彈性水平高的護(hù)生,在日常生活和工作中更善于控制個人情緒能力,一定程度上降低了情緒耗竭的發(fā)生;劉云[18]研究表明,心理彈性與臨床溝通能力呈顯著正相關(guān),高水平心理彈性的護(hù)生更易與病人構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系,減少去個性化的發(fā)生;此外,高水平心理彈性的護(hù)生,更能快速有效的擺脫壓力、挫折及創(chuàng)傷事件帶來的負(fù)面效應(yīng),個人成就感降低的發(fā)生概率相對較低。

3.4 實習(xí)護(hù)生的心理彈性在職業(yè)倦怠和情緒智力之間的中介效應(yīng)分析 實習(xí)護(hù)生的心理彈性在職業(yè)倦怠和情緒智力之間發(fā)揮部分中介作用,護(hù)生的情緒智力水平一方面可以直接影響其職業(yè)倦怠水平,另一方面,還能通過心理彈性的中介作用對職業(yè)倦怠產(chǎn)生影響。分析其原因,情緒智力作為一種保護(hù)因素,能夠降低實習(xí)護(hù)生壓力感知能力,減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生,提高職業(yè)獲益感水平[10],從而降低護(hù)生職業(yè)倦怠的發(fā)生率;相關(guān)研究[19]表明,實習(xí)護(hù)生的心理彈性與情緒智力呈顯著正相關(guān),心理彈性水平高的學(xué)生,往往情緒智力水平也較高,可能因為,心理彈性作為一種積極的心理品質(zhì),有助于提高護(hù)生的情緒智力水平,積極調(diào)動護(hù)生調(diào)節(jié)自我情感的潛質(zhì)。面對來自工作、學(xué)業(yè)和就業(yè)的壓力,心理彈性高的護(hù)生往往不會選擇逃避或消極對待,而是積極主動尋找工作與生活中的積極因素,并將壓力和倦怠轉(zhuǎn)化成個體成長過程中的機遇與挑戰(zhàn),并作為自身經(jīng)歷長的一部分。因此,在探討實習(xí)護(hù)生在情緒智力與職業(yè)倦怠關(guān)系時,應(yīng)重視心理彈性這一積極因素的影響。

3.5 改善實習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠狀況的對策及建議

3.5.1 關(guān)心關(guān)愛實習(xí)護(hù)生,幫助護(hù)生有效應(yīng)對壓力 實習(xí)后期,一方面,學(xué)校和醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)關(guān)心護(hù)生的實習(xí)生活狀況,對護(hù)生在實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題和困擾予以疏導(dǎo)和處理,促使護(hù)生以積極健康的心態(tài)度過實習(xí)生活;另一方面,學(xué)校應(yīng)有針對性地開展“就業(yè)指導(dǎo)”和“護(hù)考輔導(dǎo)及答疑”等活動,幫助護(hù)生減壓;醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件積極開展“壓力管理技巧”系列講座、“減壓沙龍”等活動,幫助學(xué)生掌握一定的壓力管理的技巧和方法。此外,還可以搭建社交平臺,為護(hù)生提供情感支持[20]。

3.5.2 多肯定,多鼓勵,提高實習(xí)護(hù)生的個人成就感 臨床帶教應(yīng)規(guī)范化,帶教老師對護(hù)生應(yīng)多肯定,多鼓勵,在代教老師的指導(dǎo)下,為護(hù)生提供更多的動手機會,讓護(hù)生在實習(xí)工作中,切實體會到職業(yè)獲益感和自我價值所在,激發(fā)個體的成就動機,一般自我效能感增強,進(jìn)而有效地避免了職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.5.3 積極提升實習(xí)護(hù)生的情緒智力水平 作為一種積極的心理保護(hù)性因素,情緒智力可以有效降低實習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的發(fā)生,醫(yī)院可以通過自我情緒管理培訓(xùn)[20]、巴林特小組培訓(xùn)[21]、團(tuán)體培訓(xùn)[22]、小組培訓(xùn)[23]等方法,提高實習(xí)護(hù)生的情緒智力水平。

3.5.4 有效提升實習(xí)護(hù)生的心理彈性水平 心理彈性作為積極心理學(xué)的一部分,能夠改善個體處理復(fù)雜問題及負(fù)性情緒能力,降低職業(yè)倦怠的發(fā)生。一方面,醫(yī)學(xué)院校可有針對性地設(shè)置心理彈性相關(guān)課程,如護(hù)理心理學(xué),在課程教學(xué)中融入積極心理學(xué)的內(nèi)容,潛移默化地提升護(hù)生的心理彈性水平;同時鼓勵學(xué)生寫反思日記,了解剖析自我,體會和領(lǐng)悟護(hù)理工作的價值,增強職業(yè)認(rèn)同感;積極開展情境模擬演練、沖突管理及情感交流[24]等活動。

實習(xí)護(hù)生是未來護(hù)理隊伍的接班人,促進(jìn)其身心健康,提高實習(xí)質(zhì)量,是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院需要引起重視的問題。學(xué)校和醫(yī)院不僅要關(guān)心關(guān)愛實習(xí)護(hù)生,幫助護(hù)生有效應(yīng)對壓力;還要在臨床工作中,給予護(hù)生更多的鼓勵和肯定,提高實習(xí)護(hù)生的個人成就感;同時注重情緒和心理因素的作用,采取多種途徑提高護(hù)生的情緒智力和心理彈性水平,積極有效地避免實習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的發(fā)生和發(fā)展。