增強(qiáng)型體外反搏對(duì)慢性心力衰竭合并靜脈功能不全病人癥狀的影響

摘要 目的：觀察增強(qiáng)型體外反搏（EECP）對(duì)慢性心力衰竭合并下肢靜脈功能不全病人癥狀的影響。方法：納入20例慢性心力衰竭合并靜脈功能不全的病人，分別于EECP治療前后進(jìn)行評(píng)估。采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)估EECP對(duì)心臟功能的影響；靜脈功能不全病人生活質(zhì)量/癥狀問卷（VEINES-QOL/Sym）評(píng)估EECP對(duì)靜脈功能不全癥狀的影響。結(jié)果：EECP治療后，病人下肢腫脹和夜間痙攣癥狀改善，LVEF增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：接受EECP治療的慢性心力衰竭合并靜脈功能不全病人心功能改善，下肢腫脹和夜間痙攣癥狀減輕。

關(guān)鍵詞 慢性心力衰竭；靜脈功能不全；增強(qiáng)型體外反搏

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.022

作者單位 1.山西白求恩醫(yī)院 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院 山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（太原" 030032）；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（武漢" 430030），E-mail：chengjinfang_010@163.com

引用信息 程晉芳，薛君，由迪慧，等.增強(qiáng)型體外反搏對(duì)慢性心力衰竭合并靜脈功能不全病人癥狀的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4596-4598.

增強(qiáng)型體外反搏（enhanced external counter pulsation，EECP）是一種無創(chuàng)體外輔助循環(huán)裝置，在心臟舒張期通過氣囊對(duì)病人下肢及臀部進(jìn)行序貫式加壓，從而增加冠狀動(dòng)脈灌注和回心血量，改善心臟供血，提高生存質(zhì)量。EECP最初用于冠心病心絞痛的治療［1］，隨著臨床應(yīng)用的不斷深入，EECP在心力衰竭、缺血性腦血管病中的應(yīng)用較多且療效顯著［2-3］。相關(guān)研究顯示，EECP對(duì)糖尿病、眼部缺血性疾病、突發(fā)性耳聾、男性勃起功能障礙、睡眠障礙等疾病具有益作用［4-5］。EECP具有訓(xùn)練外周的作用，可能影響靜脈癥狀［6］。

慢性下肢靜脈功能不全是一組下肢靜脈病癥的總稱，包括淺靜脈擴(kuò)張或曲張，腿部沉重、乏力、脹痛或疼痛，下肢水腫，皮膚損害（色素沉著、脂質(zhì)硬化、濕疹）及已愈合或活動(dòng)性潰瘍等臨床表現(xiàn)，其中80%以上的慢性下肢靜脈功能不全病人以下肢淺靜脈曲張為主要臨床表現(xiàn)，20%～25%的病人出現(xiàn)皮膚損害，其中12%有已愈合或出現(xiàn)活動(dòng)性潰瘍［7］。由于肥胖人口增加和人口老齡化的加重，慢性下肢靜脈功能不全發(fā)病率逐年增加，長時(shí)間靜脈擴(kuò)張可損害靜脈功能，并導(dǎo)致組織病理學(xué)異常，早期診斷和干預(yù)可有效預(yù)防疾病的惡化。靜脈功能不全病人生活質(zhì)量/癥狀問卷（VEINES-QOL/Sym）對(duì)判斷靜脈疾病癥狀是有效、靈敏且可重復(fù)的。

EECP實(shí)施過程中可增加靜脈回流，促進(jìn)靜脈系統(tǒng)和靜脈回流進(jìn)而減輕慢性下肢靜脈功能不全癥狀。

本研究根據(jù)VEINES-QOL/Sym調(diào)查問卷探討EECP治療對(duì)下肢靜脈疾病癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年3月—2023年3月于山西白求恩醫(yī)院就診且已明確診斷為慢性心力衰竭合并下肢靜脈功能不全的20例病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常；各種出血性疾病或出血傾向；活動(dòng)性血栓性靜脈炎或感染性疾?。êo脈功能不全CEAP分級(jí)6級(jí)病人）；失代償性心力衰竭；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（平均肺動(dòng)脈壓＞50 mmHg）；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；下肢深靜脈血栓形成；需要外科手術(shù)的主動(dòng)脈瘤；妊娠；急性重癥感染性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤、近期有手術(shù)史等。

1.2 方法

所有病人在EECP治療前1 d和完成EECP治療后進(jìn)行癥狀評(píng)估，采用前后對(duì)照的方法。治療前收集病人的人口學(xué)資料和臨床癥狀并記錄，治療前進(jìn)行體格檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖及下肢靜脈超聲檢查。下肢靜脈功能不全CEAP分級(jí)：0級(jí)，無明顯靜脈疾病體征；1級(jí)，毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈；2級(jí)，靜脈曲張；3級(jí)，水腫；4級(jí)，慢性靜脈疾病引起的皮膚變化；5級(jí)，皮膚改變，潰瘍愈合；6級(jí)，皮膚變化，伴有活動(dòng)性潰瘍。所有病人均于EECP治療前均使用VEINES-QOL/Sym問卷評(píng)估腿部靜脈癥狀。由PSK-Health公司生產(chǎn)的增強(qiáng)型體外反搏儀器行EECP治療，壓力0.025～0.035 MPa，每次60 min，每周5次，治療7周，共治療35次。完成治療后，對(duì)病人進(jìn)行體格檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖測定，并填寫VEINES-QOL/Sym問卷和心力衰竭癥狀調(diào)查。所有病人參與研究之前均接受心力衰竭的藥物治療，且病情穩(wěn)定。

1.3 VEINES-QOL/Sym問卷

分別于治療前、治療后，應(yīng)用VEINES-QOL/Sym調(diào)查病人生活質(zhì)量與臨床癥狀，并觀察不同分期病人治療前后VEINES-QOL/Sym評(píng)分變化。VENIES-QOL主要評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量，包括下肢腫脹是否干擾日常生活、是否導(dǎo)致更多下肢關(guān)注及對(duì)病人的影響等共6項(xiàng)條目，得分越高提示生活質(zhì)量越佳。VEINES-QOL/Sym主要評(píng)價(jià)病人癥狀，除第1條每天什么時(shí)候癥狀最重外，還包括9個(gè)靜脈癥狀（腿沉重、腿酸痛、下肢腫脹、夜間痙攣、熱/燒灼感、腿部不安、抽痛、瘙癢和刺痛），分為5個(gè)維度，分別每日、每周幾次、大約每周1次、每周少于1次和從不，評(píng)分范圍1～5分，其中1分表示“每日”，5分表示“從不”，判斷癥狀嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高提示結(jié)果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 所有病人臨床資料

治療后，左室射血分?jǐn)?shù)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，體質(zhì)指數(shù)低于治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 EECP治療前后VEINES-QOL/Sym評(píng)分比較

EECP治療后，病人下肢腫脹和夜間痙攣癥狀較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，接受EECP治療的慢性心力衰竭合并下肢功能不全病人左室射血分?jǐn)?shù)改善，下肢腫脹和夜間痙攣癥狀減輕。多項(xiàng)研究顯示，EECP治療心絞痛和心力衰竭療效較好［8-9］，其機(jī)制可能是增加血管生成、促炎細(xì)胞因子、改善內(nèi)皮功能和促進(jìn)血管生成［10-11］。一項(xiàng)研究顯示，EECP可改善靜脈功能不全癥狀［12］。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，EECP對(duì)靜脈疾病癥狀有一些有益的影響，如減輕下肢腫脹和夜間痙攣，推測可能是EECP通過被動(dòng)外周訓(xùn)練和增加靜脈回流緩解腿部靜脈癥狀，EECP介導(dǎo)的心臟功能改善促進(jìn)了外周靜脈回流的能力。本研究局限性是樣本量有限，未進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)機(jī)制的探討，今后可利用血液生化檢驗(yàn)及下肢靜脈超聲等評(píng)估接受EECP治療后病人外周靜脈系統(tǒng)細(xì)胞因子、解剖和功能變化。

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（收稿日期：2023-07-10）

（本文編輯薛妮）