健康教育對院前胸痛病人就醫(yī)方式和首次醫(yī)療接觸時間的影響

摘要 目的：觀察健康教育對院前胸痛病人就醫(yī)方式選擇和首次醫(yī)療接觸時間的影響。方法：調(diào)查2021年2月—10月因胸痛于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的病人，分析有無健康教育經(jīng)歷與西雅圖心絞痛量表評分、就醫(yī)方式、首次醫(yī)療接觸時間的關(guān)系。結(jié)果：共納入194例病人，有健康教育經(jīng)歷的病人對胸痛的重視程度較高，傾向于早期呼叫“120”，兩組首次醫(yī)療接觸時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：健康教育對院前胸痛病人的急救具有積極作用，可提高病人對胸痛的重視程度，有效縮短首次醫(yī)療接觸時間，為院內(nèi)胸痛的救治贏得治療時間。

關(guān)鍵詞 胸痛；健康教育；就醫(yī)方式；首次醫(yī)療接觸時間

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.24.024

基金項目 廣東省中醫(yī)藥局科研項目（No.20211162）；白求恩·醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基金項目（No.AX046DS）；廣東省中醫(yī)院院內(nèi)專項［No.HT2020-0974（KY）］

作者單位 1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院，廣東省中醫(yī)急癥研究重點實驗室（廣州" 510120）；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（廣州" 510405）

通訊作者 丁邦晗，E-mail：banghanding@139.com

引用信息 黃滿花，卿勇，陳百堅，等.健康教育對院前胸痛病人就醫(yī)方式和首次醫(yī)療接觸時間的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（24）：4603-4606.

胸痛是急診常見癥狀之一，占急診就診人數(shù)的5%～30%［1-3］。調(diào)查研究表明，胸痛病人救護車救治率占13.80%～32.15%［4-5］。胸痛病因復(fù)雜多樣，臨床危險性差異較大，預(yù)后迥異，及時診治意義重大。臨床分為心源性胸痛（占50%以上［4-6］）和非心源性胸痛，其中心肌梗死和心絞痛是心源性胸痛的首要病因（占70.79%［7-8］），也是心臟驟停、猝死的主要原因，目前救治成功率不足5%［9-10］。

目前，我國宣傳、普及胸悶痛知識力度不夠，民眾對胸痛的認識不足，部分病人就診嚴重延遲。劉璇等［11］研究顯示，在我國目前胸痛中心模式下，急性ST段抬高型心肌梗死縮短了進門至球囊擴張（D-to-B）時間，但未明顯減少病人發(fā)病-首次醫(yī)療接觸（first medical contact，F(xiàn)MC）時間、首次醫(yī)療接觸至進門（FMC-to-D）時間、心肌總?cè)毖獣r間（TIT）及院內(nèi)事件發(fā)生，并提出FMC時間是延誤治療和影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。因此，進一步加大對人群的健康教育和專業(yè)培訓(xùn)，提高人民群眾的急救意識刻不容緩［12］。本研究分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的院前胸痛病人是否有健康教育經(jīng)歷與就醫(yī)方式的選擇、FMC時間與西雅圖心絞痛量表評分的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2021年2月—10月，因胸痛于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科就診的病人，取得知情同意后納入本研究。采用前瞻性調(diào)查研究，將調(diào)查結(jié)果按是否有健康教育經(jīng)歷分為健康教育組和無健康教育組。

1.2 評價內(nèi)容基本資料（性別、年齡）；調(diào)查內(nèi)容共5個條目，包括胸痛病程、健康教育經(jīng)歷、就醫(yī)方式、FMC時間、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分可評估病人心絞痛發(fā)作情況和對疾病認知程度。采用疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）對胸痛程度進行數(shù)字評分，評分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。定量資料符合正態(tài)分布且方差齊以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、方差分析；定量資料不符合正態(tài)分布或方差不齊，以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料共納入194例病人，分為健康教育組和無健康教育組，其中健康教育組52例，男26例，女26例；無健康教育組142例，男68例，女74例。本研究采用1∶1進行傾向評分匹配（PSM）。PSM前，與無健康教育組比較，健康教育組SAQ軀體行動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況評分更高，對胸痛的認知水平更高，且在胸痛發(fā)生時傾向于選擇呼叫“120”就診以縮短FMC時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 經(jīng)12周健康科普教育后兩組SAQ評分差值比較

PSM前，經(jīng)12周健康科普教育后，健康教育組軀體行動受限評分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分和心絞痛發(fā)作情況評分差值高于無健康教育組（P＜0.05）；經(jīng)PSM后，兩組軀體行動受限評分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分和心絞痛發(fā)作情況評分、治療滿意程度評分和疾病認知程度評分差值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。表明經(jīng)過健康科普教育，可一定程度提高病人對胸痛的認知和重視，特別是對無健康科普經(jīng)歷的病人提高更明顯。

2.3 健康科普與FMC時間和胸痛程度的相關(guān)性PSM前，兩組首次醫(yī)療接觸時間、入組時胸痛程度評分及首次干預(yù)后NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)PSM后，兩組入組時醫(yī)療接觸時間和胸痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），首次干預(yù)后NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。提示健康教育有助于降低病人首次干預(yù)后NRS評分。

PSM前，兩組入組時胸痛程度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)PSM后，兩組入組時胸痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。首次干預(yù)后，PSM前、PSM后組胸痛程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)12周后，PSM前和PSM后兩組胸痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。說明健康教育可提高病人對胸痛的認知和重視程度，縮短FMC時間，治療后胸痛緩解更明顯。

3 討 論

病人受年齡、教育程度、工作性質(zhì)、經(jīng)濟收入、朋友圈、親友及其對疾病的認知和重視程度等多方面影響，其中對疾病的認知和重視程度是影響就醫(yī)時機和就醫(yī)方式選擇的直接因素。若病人或親友既往有高危胸痛病史或有健康教育經(jīng)歷，對胸痛的認知和重視程度明顯高于其他人群，此類病人發(fā)病時常傾向于早期就診，呼叫“120”就醫(yī)，可縮短FMC時間，為挽救心肌贏得時間，病人預(yù)后相對較好，出院后?？崎T診隨診的醫(yī)從性更佳。

FMC時間即發(fā)病至就醫(yī)或急救車到達發(fā)病現(xiàn)場之后的時間，對病人的預(yù)后起關(guān)鍵性作用，對整個急救體系的影響重大。因此，相關(guān)指南均提出，心肌梗死的救治由“院內(nèi)急救”提前到“院前急救”［13-14］。

早期冠狀動脈再灌注治療是急性ST段抬高型心肌梗死治療的核心，如何縮短FMC時間、FMC-to-D時間和TIT，使病人盡早接受有效的再灌注治療，進而恢復(fù)心肌供血是救治的關(guān)鍵［15-16］，可極大程度降低急性心肌梗死的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

周欣榮等［17］研究顯示，2015—2017年救護車或轉(zhuǎn)診到院比例逐年增高，能有效地縮短FMC時間、首次醫(yī)療接觸-球囊擴張（FMC-to-B）時間，從而縮短了TIT，降低了心血管事件發(fā)生率及院內(nèi)病死率，總費用逐年降低。

FMC時間、D-to-B時間、FMC-to-B時間通常決定了ST段抬高型心肌梗死病人的TIT，從而影響主要心血管不良事件的發(fā)生情況［18］。但FMC時間在總?cè)毖獣r間中所占比例較高［19］，故需加大健康教育、普及急性胸痛的救治常識，提高民眾對急性胸痛的認識。李艷珍等［20］研究表明，在急性心肌梗死病人救治過程中，F(xiàn)MC時間越短，越早進行干預(yù)，F(xiàn)MC-to-D、D-to-B及TIT縮短越明顯，由此推斷，F(xiàn)MC時間可作為ST段抬高型心肌梗死病人急救效果的評價指標。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局提出，加強院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，為心腦血管疾病的診治開通綠色通道，加強面向社會的健康知識和急救知識宣傳教育，提高病人及時就診意識。目前，我國宣傳、普及胸悶痛知識的力度有待加強，

提高民眾對急性胸痛的認知水平和早期呼叫“120”就醫(yī)的必要性，有助于縮短FMC時間、D-to-B時間，考慮與以下因素有關(guān)［19］：院前急救醫(yī)務(wù)工作者、胸痛中心核心科室醫(yī)務(wù)人員、協(xié)作醫(yī)院對胸痛救治流程的熟悉和優(yōu)化，縮短了首份心電圖、相關(guān)指標等檢查時間；“120”急救人員可進行院前識別病情，預(yù)處理疾病，迅速啟動導(dǎo)管室；病人到達胸痛中心后醫(yī)護人員全程陪同，按綠色通道流程處理，先救治后交費，不斷優(yōu)化救治流程，從而減少病人在院前和胸痛中心時間的延誤。

通過院前急救醫(yī)療服務(wù)［21-22］，包括縮短FMC時間、安撫病人不良情緒、必要時給予對癥處理、縮短FMC-to-B時間，可縮短病人住院時間，降低不良心腦血管事件發(fā)生率。因此，院前急救對胸悶痛病人的治療及預(yù)后極為重要。

本研究結(jié)果顯示，通過加強民眾健康教育和科普救治知識培訓(xùn)，提高病人對胸痛的診治和預(yù)后的認知和及時就醫(yī)意識，病人發(fā)病時傾向于早期呼叫“120”就診，相較于自行就醫(yī)，可顯著縮短FMC時間，為后續(xù)醫(yī)療搶救治療贏得更多時間。

院前急性胸痛病人是心臟驟停、猝死的高危人群，高危胸痛病人病情兇險，進展迅速，發(fā)病率和死亡率高，越短的時間內(nèi)完成再灌注治療，病人越能獲得良好的療效，再灌注時間越短，病死率和致殘率越低。加大胸痛科普知識的宣傳力度，提高病人對急性心肌梗死等急危重癥的認識及對疾病的重視程度縮短FMC時間，可為急性心肌梗死病人提供快速、高效的診療服務(wù)，為后續(xù)救治贏得寶貴的搶救時間，以期改善病人預(yù)后并提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-07-22）

（本文編輯薛妮）