咬指甲的男孩

王鳳姿

摘要：一個(gè)8歲男孩出現(xiàn)了反復(fù)啃咬指甲的行為，對(duì)其生活造成了比較嚴(yán)重的影響。咨詢師運(yùn)用敘事療法中的外化和命名技術(shù)，引導(dǎo)他將問題與自己分開，重新看待問題，緩解了焦慮情緒；為他賦能，激發(fā)他解決問題的積極性，學(xué)會(huì)與問題相處，并找到了科學(xué)應(yīng)對(duì)的方法，效果較好。

關(guān)鍵詞：敘事療法；外化技術(shù)；心理輔導(dǎo)

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2023）13-0057-04

一、引言

敘事治療是后現(xiàn)代主義心理治療學(xué)派之一。該療法以社會(huì)建構(gòu)論為主要理論基礎(chǔ)，認(rèn)為“人不是問題，問題才是問題，人與問題的關(guān)系才是問題”，因而認(rèn)為來訪者的“問題”存在于敘事，是人們?cè)谂c社會(huì)文化的互動(dòng)對(duì)話過程中構(gòu)建起來的。敘事治療對(duì)心理問題的獨(dú)特理解，使其在心理咨詢領(lǐng)域獲得了廣泛應(yīng)用。

如何解構(gòu)個(gè)體與主流文化、正統(tǒng)話語互動(dòng)過程中構(gòu)建起來的“問題故事”呢？敘事治療著重從三個(gè)方面開展工作：

（1）外化問題，意即通過客觀化、擬人化問題，將問題從個(gè)體身上剝離，從而使人與問題之間的距離拉遠(yuǎn)，減輕由內(nèi)化問題可能帶來的責(zé)備或防御，也有利于當(dāng)事人清晰地看到自己與問題的關(guān)系，激發(fā)解決問題的積極性。

（2）發(fā)現(xiàn)獨(dú)特結(jié)果，也就是幫助當(dāng)事人辨識(shí)生活中沒有招致問題壓迫的時(shí)期或事件，并借由行動(dòng)藍(lán)圖和意義藍(lán)圖強(qiáng)化獨(dú)特結(jié)果，形成對(duì)獨(dú)特結(jié)果的新敘事。

（3）重寫生命故事，當(dāng)某種獨(dú)特結(jié)果得到確認(rèn)后，引導(dǎo)當(dāng)事人對(duì)這一獨(dú)特結(jié)果賦予意義，賦予全新的價(jià)值，從而擺脫問題故事的困擾，從有“問題”的自我認(rèn)同轉(zhuǎn)化為較期待的自我認(rèn)同。

敘事治療秉承的后現(xiàn)代哲學(xué)觀，為現(xiàn)代權(quán)力控制下的人們帶來反思和警醒：強(qiáng)勢(shì)的主流敘事所強(qiáng)加于個(gè)體身上的所謂“標(biāo)準(zhǔn)”或規(guī)范，是否是合理的、唯一的真理？治療、矯正個(gè)體去適應(yīng)社會(huì)、適應(yīng)主流敘事的做法是否公平且全然正確？敘事治療所提供的全新思維模式，可以為人們提供力量去抗拒現(xiàn)代權(quán)力的重壓，找到自己喜歡的人生道路。

咬指甲，也稱咬指甲癥（癖），是指反復(fù)出現(xiàn)的啃咬指甲的行為，該癥常見于三至六歲兒童。一般情況，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，這種行為可自行消失，但也有少數(shù)患者持續(xù)到成年。咬指甲往往與心理因素相關(guān)，比如緊張、焦慮、抑郁、無聊等情緒就很可能誘發(fā)咬指甲的行為，兒童借助咬指甲來緩解壓力、釋放情緒。

關(guān)于該癥的矯治方法通常有注意力轉(zhuǎn)移法、認(rèn)知療法、行為矯正法（厭惡療法或代幣法），本文闡述了敘事治療在兒童咬指甲案例咨詢中的具體應(yīng)用。

二、案例分析

喬橋（化名），男孩，8歲。喬橋的媽媽王女士在電話里說，孩子3歲多的時(shí)候開始咬指甲，正好是他剛上幼兒園的時(shí)候。剛開始，情況還好，喬橋只是習(xí)慣性地把手指放在嘴里。后來，發(fā)現(xiàn)他不僅吮吸手指還咬起指甲來，每個(gè)指甲都咬，右手小手指的指甲更是被咬禿了。

媽媽趕緊買來一本《我不再咬指甲》的繪本故事書，時(shí)不時(shí)講給他聽，幾天后，總算調(diào)整過來不再咬了。后來上小學(xué)的時(shí)候，情況也蠻好的，沒見他再出現(xiàn)類似舉動(dòng)。

后來他又開始咬指甲了，而且情況比以前更糟，指甲被咬禿流血，指頭上長(zhǎng)滿了倒刺，并且連倒刺也開始咬，手指被咬得血糊糊的，看著真是既心疼又生氣。媽媽問他是什么原因想咬指甲，他說不出來，只說咬著舒服。王女士在電話里焦急地訴說著，我讓她在周六上午帶喬橋一塊兒來咨詢室。

（一）著急的媽媽

見面時(shí)間一到，母子倆準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在咨詢中心。跟隨我的腳步，媽媽大踏步在前面走著，喬橋則躲在媽媽背后亦步亦趨地往前挪。坐定之后，我才得以進(jìn)一步觀察我的來訪者。

喬橋圓嘟嘟的臉蛋上一雙大大的眼睛，天真無邪的眼神里透出對(duì)新鮮事物的好奇之心和探索欲望。要不是他媽媽在預(yù)約電話里反映咬手指的問題，我真的很難把他可愛的神情與他咬手指的行為聯(lián)系起來。

喬橋注意到我對(duì)他的關(guān)注后，靦腆地抿抿嘴，浮出一絲笑意。我先跟媽媽聊了聊，他聽話地安坐一旁，雙手背在身后，完全是乖學(xué)生模樣。

我詢問媽媽喬橋近期生活上有沒有什么變故，媽媽回應(yīng)說，可能自己工作上的原因影響到了孩子。原來，不久前，王女士被單位派往外地進(jìn)修，一個(gè)月后才回來。回來之后，發(fā)現(xiàn)喬橋咬指甲的毛病又犯了。

“放學(xué)回家的時(shí)候，他一個(gè)人坐在客廳看電視，看著看著就開始咬指甲。據(jù)老師反映，在學(xué)校午休的時(shí)候，他也會(huì)出現(xiàn)咬指甲的情況。他平常沒有午休的習(xí)慣，可能睡不著，為了找點(diǎn)事做，又開始咬指甲了?！蓖ｎD了一下，王女士繼續(xù)說，“網(wǎng)上說，咬指甲跟內(nèi)心的緊張焦慮相關(guān)。喬橋上幼兒園的時(shí)候，肯定是有些緊張膽小的，所以就咬上了。我進(jìn)修一個(gè)月才回家，也可能給他帶來了焦慮、孤獨(dú)感什么的，因?yàn)殡p手沒事可做，可能就又咬上了。批評(píng)、責(zé)罰的法子都試過了，沒用。其實(shí)他自己也并不想這樣做，就是控制不了?！蔽易⒁獾剑趮寢屵@么說的時(shí)候，喬橋的頭低得更深了。

（二）對(duì)話“小壞蛋”

“喬橋，媽媽說你咬指甲的事情，認(rèn)為可能是緊張焦慮或無聊才這樣，我想聽聽你是怎么看的？”

“我也不知道，就是喜歡那種的感覺。很舒服、很爽的感覺?！?/p>

“一般什么時(shí)候會(huì)想到去咬呢？”

“沒事可干的時(shí)候，或者作業(yè)不會(huì)做的時(shí)候，就想咬?！?/p>

“還有什么時(shí)候？”

“還有就是媽媽說剛上幼兒園的時(shí)候，不過后來慢慢好了。”

“在你沒事可干或作業(yè)不會(huì)做，或者緊張焦慮的時(shí)候？媽媽出差長(zhǎng)時(shí)間沒回家，你是不是也緊張、擔(dān)心？”

“嗯。”

“聽上去這個(gè)‘咬指甲的行為，在你沒事可干或作業(yè)不會(huì)做，或者緊張焦慮的時(shí)候，就會(huì)來。”我示意他把雙手?jǐn)傞_來，只見十個(gè)指頭的指甲都磨沒了，上面還依稀可見啃咬的痕跡。

“面對(duì)時(shí)不時(shí)就會(huì)來到你生活中的這個(gè)‘咬指甲的行為，你是怎么應(yīng)對(duì)的？”

“我也不知道，反正就是沒辦法，即使被爸媽責(zé)罵、批評(píng)，還是控制不住想咬?！?/p>

“這種‘咬指甲的行為，如果給它起一個(gè)名字的話，你會(huì)把它叫什么？”

“那就叫它‘小壞蛋吧?！?/p>

一旁的媽媽忍不住插嘴道：“老師，你不知道，剝個(gè)橘子多大點(diǎn)事呢。就因?yàn)樗讣讻]了，結(jié)果果皮就陷進(jìn)甲床里去了，流血不打緊，他痛得鬼哭狼嚎的。”

聽媽媽的語氣，能明顯感覺到她的生氣和無奈。

“這可以說是‘小壞蛋帶給喬橋的不好影響了，‘小壞蛋還給喬橋帶來什么別的影響了嗎？比如有沒有影響到喬橋的身體健康？或者影響到爸爸媽媽對(duì)喬橋的態(tài)度，或者是老師同學(xué)對(duì)喬橋的態(tài)度？”

媽媽張嘴想插話，我示意讓喬橋自己說。

“因?yàn)檫@個(gè)習(xí)慣，班主任都跟我爸媽講過好幾次了。同學(xué)們也覺得我蠻奇怪的，有幾個(gè)同學(xué)干脆不跟我玩。爸爸媽媽也很操心，想了很多辦法來幫我克服。如果方法有點(diǎn)效果他們就高興，沒什么效果或效果不持久，他們就垂頭喪氣，傷心失望?！?/p>

“‘小壞蛋來到你生活中，對(duì)你健康方面有影響嗎？”

“有的，前天，星期四的時(shí)候，因?yàn)橐е讣滓У锰珔柡Γ缓缶投亲油?，拉稀了。去看醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生說咬指甲，口腔會(huì)帶入很多細(xì)菌和病毒，容易引起腹瀉?！?/p>

“還有嗎？比如‘小壞蛋會(huì)不會(huì)破壞你跟爸爸媽媽的關(guān)系？”

“是呀，現(xiàn)在爸爸媽媽一看我咬指甲就很生氣，責(zé)罵我?！?/p>

“好的，剛才我們看到這個(gè)‘小壞蛋來到喬橋的生活中，給你自己的身體健康，給爸媽造成了困擾，也影響你和老師同學(xué)之間的關(guān)系，影響你跟爸媽的關(guān)系?！牡皝淼轿覀兩钪?，肯定不是無緣無故的哦，也許有它背后的理由和原因，我們來看看，‘小壞蛋來到喬橋的生活中，它是想要表達(dá)什么、提醒你什么呢？”

“就是讓我在無聊或緊張焦慮的時(shí)候，感到放松，感到舒服?！?/p>

“這么說來，‘小壞蛋出現(xiàn)在你生活中，也是有它的善意啰?！?/p>

“如果這么說，倒也是真的?！?/p>

“關(guān)于‘小壞蛋的善意，你能不能多說點(diǎn)？”

“因?yàn)槊慨?dāng)我無聊的時(shí)候，通過咬手指就有事可做了。感到緊張焦慮時(shí)，咬手指可以讓我放松平靜下來。”

“原來我們認(rèn)為‘小壞蛋的出現(xiàn)，似乎是很不好的，現(xiàn)在看到它也有好的方面，這對(duì)于你去重新看待‘小壞蛋，有沒有帶來新的感受？”

“嗯，比較能接受一點(diǎn)了，原來覺得真像爸媽和醫(yī)生說的，‘小壞蛋很麻煩，現(xiàn)在看來也有它積極的一面。”

“‘小壞蛋的出現(xiàn)，讓你覺察到可能自己空虛無聊，應(yīng)該找點(diǎn)事情來做做了；或者，‘小壞蛋的出現(xiàn)，其實(shí)是在提醒你，此刻你有些緊張焦慮，要學(xué)會(huì)去調(diào)整放松情緒。從這個(gè)角度看，你覺得‘小壞蛋怎么樣？”

“還是蠻不錯(cuò)的，能夠及時(shí)提醒自己。”

“對(duì)這樣一個(gè)隨時(shí)提醒自己、隨時(shí)關(guān)注自己的朋友，你想跟它說點(diǎn)什么嗎？”

“感謝它吧。”

“非常好，你現(xiàn)在感覺怎么樣？”

“感覺很不錯(cuò)。我現(xiàn)在感覺似乎咬指甲這個(gè)‘小壞蛋并不那么可怕，它也有友好善意的一面。”

“當(dāng)你看到它友好善意的方面時(shí)，你又有什么新的感覺？”

“感覺有些放松，不會(huì)像之前那樣如臨大敵了?！?/p>

“很好?！?/p>

我轉(zhuǎn)向媽媽說：“剛聽了喬橋把咬指甲的行為稱作‘小壞蛋，并看到‘小壞蛋的出現(xiàn)，有消極負(fù)向的方面，也有積極善意的方面，不知你有什么感覺？”

“剛才我一直在仔細(xì)聽您跟喬橋說話，感覺出乎意料，有一種‘柳暗花明又一村的感覺。我們此前跟他一談到這個(gè)問題，心里就特別急，特別煩。剛聽您跟他說，感覺完全不一樣，輕松、自在、愉快。孩子不僅很愿意聊，還很放松很享受，一副笑意盈盈的樣子?！?/p>

“客氣了。其實(shí)我看到你在應(yīng)對(duì)‘小壞蛋的時(shí)候，也是有你的一套辦法的，比如你借助繪本故事，讓喬橋在一段時(shí)期內(nèi)擺脫了它的影響?！蔽艺\(chéng)懇地說道。

（三）總結(jié)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)

會(huì)談最后，我邀請(qǐng)媽媽分享她幫助喬橋應(yīng)對(duì)“小壞蛋”的成功經(jīng)驗(yàn)。然后，在媽媽分享的基礎(chǔ)上，也邀請(qǐng)喬橋一起來分享他和“小壞蛋”相處的經(jīng)驗(yàn)。最后，經(jīng)過母子倆的認(rèn)真梳理、細(xì)致總結(jié)，形成了以下幾條與“小壞蛋”相處的經(jīng)驗(yàn)：

借助繪本故事《我不再咬指甲》，引導(dǎo)喬橋意識(shí)到咬指甲的危害，從而自行調(diào)整克制；

當(dāng)感到空虛無聊或緊張焦慮的時(shí)候，喬橋努力找事情來做，讓自己忙碌充實(shí)起來；

實(shí)在心情糟糕的時(shí)候，尋求爸媽的幫助或跟他們談?wù)勑模?/p>

當(dāng)心情緊張焦慮時(shí)，學(xué)會(huì)深呼吸放松，或做自己擅長(zhǎng)的事情來轉(zhuǎn)移注意力；

當(dāng)“小壞蛋”出現(xiàn)的時(shí)候，對(duì)它友好善意的提醒表達(dá)感謝，但拒絕跟它合作。

會(huì)談結(jié)束的時(shí)候，咨詢師注意到，喬橋大大的眼睛更加明亮，眼神里除了天真無邪，更多了一份歡快和篤定。媽媽則一掃來時(shí)的焦灼，心情愉快而輕松。當(dāng)我們告別媽媽說謝謝的時(shí)候，她眼眶濕潤(rùn)，眼角有淚花閃爍。我伸出手，緊握住媽媽和孩子的手，希望通過這溫暖的握手，送出我心底最誠(chéng)摯的祝福。

三、案例咨詢中的敘事元素

（一）去病理化

敘事治療的核心理念之一，是去病理化。所謂病理化，就是貼標(biāo)簽，一個(gè)人一旦被貼上病人的標(biāo)簽，就很容易被疾病捆綁，被他人歧視，被社會(huì)隔離，也不利于疾病的康復(fù)。

敘事所強(qiáng)調(diào)的去病理化，就是撕掉病理化的標(biāo)簽，一方面，來解放我們的內(nèi)心，另一方面，讓我們有勇氣面對(duì)問題本身，并開始采取行之有效的方法去應(yīng)對(duì)。該案例咨詢過程中，咨詢師沒有把喬橋的“咬手指”這一行為病理化，貼上“強(qiáng)迫癥”或“習(xí)性障礙”等標(biāo)簽，讓他能比較輕松地面對(duì)問題、談?wù)搯栴}，而不是被問題或病癥所壓制而動(dòng)彈不得。

（二）外化問題

敘事治療始創(chuàng)者麥克·懷特說：“許多來訪者認(rèn)為他們生活中的問題是他們或別人品性的反映，從而把問題歸因于自身或別人的內(nèi)部屬性。也就是說，是他們或其他人本身就是問題。這種信念，只會(huì)讓人陷入他們想要解決的問題中?！?/p>

本案例中，咨詢師借助外化和命名技術(shù)，將當(dāng)事人“咬指甲”的問題，稱之為“這個(gè)‘咬指甲的行為”，并邀請(qǐng)當(dāng)事人為問題命名。外化問題、為問題命名有什么好處呢？

當(dāng)引導(dǎo)當(dāng)事人把“咬指甲”的行為外化并命名為“小壞蛋”的時(shí)候，當(dāng)事人會(huì)有這樣一種感覺——原來問題不是我的一部分，不是我的內(nèi)在特質(zhì)（“我≠問題”）；問題只是身外之物，問題只是跟我搭上了某種關(guān)系（問題才是問題）；我如何與問題相處、如何應(yīng)對(duì)問題才是問題。這就極大地減輕了由問題所帶來的捆綁和負(fù)荷，降低了當(dāng)事人的羞恥感和防御心理，從而更好地調(diào)動(dòng)自身解決問題的積極性，擴(kuò)展其責(zé)任選擇和個(gè)人作用。

一句話，外化對(duì)話解放了人們，使人們可以采用更輕松更有效的方法應(yīng)對(duì)問題。

案例中的喬橋由開始訪談時(shí)的拘謹(jǐn)、羞愧到后來的放松自在，更有覺察力和動(dòng)力去應(yīng)對(duì)問題，找回更多生命的掌控感和控制權(quán)，讓我們看到了外化并命名問題所帶來的獨(dú)特對(duì)話效果和神奇療愈力量。

編輯/ 衛(wèi) 虹 終校/ 張 旗