后疫情時代抑郁癥兒童多元支持模式的探索

藺晨

摘要：在我國，被診斷為青少年情緒障礙的學生越來越多，以抑郁情緒為主的學生數(shù)量明顯上升。探索給予這部分學生支持的有效模式，使得他們能夠重返校園，融入班集體正常學習生活，有著重要意義。學校、家庭與社會應(yīng)該從生理、心理、社會三方面入手為抑郁癥兒童提供多元支持，班主任在班級管理中要注重構(gòu)建隔離抑郁情緒傳染性的班級環(huán)境，避免兒童“因病獲益”，讓每一個兒童健康成長。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；情緒障礙；社會支持

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）13-0067-04

一、背景需求

兒童抑郁癥是發(fā)病于兒童或青少年時期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神障礙。美國研究者的調(diào)查表明，抑郁在兒童中的發(fā)生率為0.4%～2.5%，在青少年中這一比例可能上升至5%～10%。

在我國，被診斷為青少年情緒障礙的學生越來越多，以抑郁情緒為主的學生，在后疫情時代數(shù)量明顯上升。探索給予這部分學生支持的有效模式，使得他們能夠重返校園，融入班集體正常的學習生活，不僅對于抑郁學生有著重要意義，對于班級其他學生也有著重要影響。

抑郁和抑郁的反應(yīng)，很容易被兒童從關(guān)系密切的人那里學習和模仿。很多家長會懷疑自己的小孩裝病，想要逃避學習。幫助家長正確認識抑郁癥就顯得很有必要。

班級里如果有一個抑郁兒童往往會引發(fā)連鎖反應(yīng)，他會影響到身邊密切交往的同伴。這會讓其他家長排斥自己的孩子與抑郁兒童交往，這種情況又會對抑郁兒童融入班級形成阻礙。

因而，既要幫助抑郁兒童構(gòu)建有效支持，還需要考慮屏蔽其對其他兒童的負面影響，構(gòu)建良好的班級管理模式和班級育人氛圍，能幫助每一個兒童健康成長。

二、主要思路

抑郁癥是生理、心理、社會多因素交互作用造成的。想要構(gòu)建對抑郁兒童的多元支持模式，可以從這三個方面入手。

1.生理方面

主要依靠藥物的調(diào)控。

2.心理方面

兒童青少年抑郁的促發(fā)因素主要源自生活和學習中所遇到的壓力，即各種應(yīng)激生活事件。正確看待各種應(yīng)激生活事件，調(diào)控相應(yīng)的情緒反應(yīng)，是改善兒童抑郁的重要方式。

認知行為治療是一種有結(jié)構(gòu)、短程、認知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點，放在患者不合理的認知問題上，通過改變患者對己、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來緩解心理問題。

心理教師可以在輔導(dǎo)室對兒童運用認知行為療法進行心理輔導(dǎo)，班主任也可以利用平時和學生談心的機會，找出抑郁兒童的不合理認知，進行恰當引導(dǎo)。這種支持模式能夠有效改善兒童心理方面的問題。

3.社會方面

研究表明，社會支持與抑郁有較高的負相關(guān)，同伴關(guān)系差的小學生與具有良好同伴關(guān)系的小學生相比更易抑郁。幫助抑郁兒童構(gòu)建良好的同伴關(guān)系，能夠增強其上學的動力，使其在帶病的情況下最大程度正?；睢?/p>

對于兒童來說，家庭因素也是導(dǎo)致兒童青少年抑郁的重要因素之一。指導(dǎo)抑郁兒童家長調(diào)整家庭教育模式，能有效改善抑郁兒童的情況。

三、具體舉措與效果評估

案例一

1.個案小甲的具體情況

小甲在醫(yī)院被診斷為重度抑郁，醫(yī)生開了藥物要求按時服用。小甲確診后請假在家休息了一個星期后返校上學。家長把藥物交給孩子自行保管，結(jié)果孩子在校期間，吞服了整瓶藥物，被同學及時發(fā)現(xiàn)送去洗胃。在老師的建議下，孩子的藥物由老師和家長保管，在需要服藥時拿給小甲。

在藥物的作用下，小甲狀態(tài)穩(wěn)定下來。家長開始對服藥漫不經(jīng)心起來，經(jīng)常忘記給小甲吃藥，后來索性自行停藥，認為小甲的問題只是因為到了青春期的自然現(xiàn)象，青春期過了自然就好了，沒有必要吃藥。停藥后，小甲感到情緒低落，自殘行為增多，向父母提出復(fù)診，被父母拒絕。

小甲既感覺情緒難以調(diào)控，又不想同學用有色眼鏡看待自己，經(jīng)常要在同學面前偽裝，感覺很累。同學拿抑郁癥開玩笑時他覺得很難接受，但無法開口與其爭論。

父母很關(guān)注小甲的學習成績和學習表現(xiàn)，并不關(guān)注其病情，這讓小甲對父母很失望，小甲只希望父母能夠帶他去看病，給他吃藥。

2.具體舉措

針對小甲的問題，首先要消除其病恥感，幫助其接納自己的情況。同時針對小甲的學業(yè)壓力和親子關(guān)系，老師經(jīng)常給予心理疏導(dǎo)。對于小甲的家長，老師也多次與其溝通，幫助他們科學認識抑郁癥以及藥物的作用，指導(dǎo)家長給孩子規(guī)范使用藥物，同時建議家長改善親子關(guān)系，讓孩子感覺到關(guān)心與愛。

班主任還私下約談了小甲的好友和宿舍成員，拜托他們關(guān)注小甲的情緒狀態(tài)，同時讓這些孩子了解抑郁癥的科學知識，學會尊重他人的隱私，不在小甲面前談?wù)撘钟舭Y。小甲在班上人際關(guān)系還可以，班主任就建議大家以正常的心態(tài)和小甲交往，言談中有所注意即可。

3.效果評估

小甲的家長工作是最難推進的，他們有著自己的固有認知，難以輕易作出改變。班主任多次電話、微信溝通效果不明顯后，約家長到校，由德育處主任、級長、心理教師和班主任共同與家長溝通，希望能幫助家庭做出改善，給予孩子病情康復(fù)的有效支持。

一段時間后，小甲的狀態(tài)平穩(wěn)下來，在班級中可以正常學習、生活。

案例二

1.個案小乙的具體情況

小乙聰明伶俐、大方漂亮，在班上人際關(guān)系不錯，學習成績也很好。父親是教師，對其學習要求比較嚴格，小乙有一定的學習壓力，但能應(yīng)對。有一段時間，小乙覺得負面情緒像潮水一樣淹沒了自己，沒有明顯誘因又無法自行調(diào)適，去醫(yī)院被診斷為抑郁癥，開始服藥治療。

2.具體舉措

小乙的情緒狀態(tài)是一陣一陣的，當情緒來時，小乙無法到校學習。過段時間后，小乙又會平靜下來，能夠正常上學。老師先與其家長溝通，幫助家長科學認識抑郁癥，減少給孩子的學業(yè)壓力，允許孩子無法應(yīng)對情緒問題時請假在家休養(yǎng)，聽從醫(yī)囑，規(guī)范治療。

老師還利用疫情時期構(gòu)建的線上教育資源及平臺給予小乙學業(yè)上的支持。每天早上，班主任都會打開班級一體機的釘釘直播，實時播放教師的課堂教學過程，每天把作業(yè)布置在釘釘群里。小乙在家期間，狀態(tài)不好時就休息，狀態(tài)好的時候就自行看回放，在釘釘上隨時與老師交流學業(yè)問題。在班上，班主任以小乙身體不好為由解釋小乙的請假，鼓勵班上同學在周末和小乙線上交流。

3.效果評估

小乙的家長很配合醫(yī)生治療，并且在學業(yè)上能夠給予小乙?guī)椭椭笇?dǎo)，小乙也能主動利用老師提供的教學資源，在請假時期完成學業(yè)任務(wù)。小乙初中三年幾乎每個學期都需要請假一段時間，但與同學一直關(guān)系良好，狀態(tài)好轉(zhuǎn)時也很愿意回到班級當中，最后也考取了自己理想的高中。

案例三

1.個案小丙的具體情況

小丙父母離異，跟隨父親生活。剛上初中時成績還不錯，后感覺情緒低落難以控制，被診斷為抑郁癥。確診后，在小丙的要求下，他開始和母親共同生活。在此期間，父親再婚，母親也有和男朋友結(jié)婚的打算。

小丙經(jīng)常自殘，并把圖片發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)的社交平臺，引起同學圍觀。班主任經(jīng)常與其談心，疏導(dǎo)其負面情緒，允許其不交作業(yè)，可以隨時到校、離校。班上同學對小丙關(guān)注又好奇，小丙經(jīng)常在班上情緒崩潰大哭，同學也會去安慰他。

但班上陸續(xù)有同學確診抑郁，初一第一學期結(jié)束時，班上有五位同學確診為抑郁癥，多名同學出現(xiàn)自殘行為。

小丙初二時休學一年，在家情緒穩(wěn)定，會做家務(wù)，并去做志愿者幫助小區(qū)開展核酸檢測工作。返校后因為母親再婚事件情緒崩潰，在手臂劃下一排傷痕，引起班級同學新一輪的恐慌。

后又因戀愛問題情緒失控過幾次，后情緒狀態(tài)逐漸平穩(wěn)，因為服用藥物，小丙胖了很多，學習時注意力難以集中，學業(yè)成績較為落后，人變得比較自卑。

2.具體舉措

小丙的問題不僅是個人情緒問題，還對班級造成了一定影響。因而對小丙的支持既有針對其個人的，運用認知行為療法，引導(dǎo)其調(diào)整改善各種不合理信念；還要構(gòu)建隔離其情緒傳染性的班級環(huán)境，并通過班級的積極人際關(guān)系影響小丙，使其愿意回到班集體中。

父母離異是誘發(fā)小丙抑郁的應(yīng)激生活事件。小丙小學時期的自律和優(yōu)秀，并不能獲得母親的重視，抑郁后，反而獲得了母親更多的關(guān)注，并且能夠跟隨母親生活。

在班級中小丙也得到了老師們更多的關(guān)心，并吸引了同學更多的關(guān)注，產(chǎn)生了“因病獲益”效應(yīng)。

這種效應(yīng)某種程度上強化了小丙的情緒問題。心理教師多次的輔導(dǎo)中，著力于引導(dǎo)小丙客觀看待病情，與其探討積極解決問題的方式，鼓勵其換一種方式追求自己想要的生活。對于小丙的戀愛受挫、母親再婚等事件，心理教師也陪伴小丙度過了情緒困擾期。

與小丙母親多次溝通后發(fā)現(xiàn)，因為離異、家中老人患癌癥、經(jīng)濟困窘、孩子生病，母親也陷入負面情緒當中，在家中有時會和小丙形成情緒共振，很難給予小丙情緒上積極的支持。因而，學校聯(lián)系小丙所在的社區(qū)，引入社會資源對小丙的家庭提供心理援助。同時，在小丙休學期間，也鼓勵小丙情緒狀態(tài)穩(wěn)定時走出家門，為社區(qū)提供服務(wù)，增強其自我價值感。

小丙的“因病獲益”使當時所在班級的同學產(chǎn)生了模仿效應(yīng)。特別是自殘行為，在某些同學眼里成了神秘的能改善情緒的手段，甚至是彰顯個性的表現(xiàn)，班級同學不僅很多開始自殘，還有一些同學充滿好奇躍躍欲試。

班主任發(fā)現(xiàn)這個苗頭后，立刻調(diào)整了自己的行為方式，對小丙的關(guān)注從“地上”轉(zhuǎn)為“地下”，不再在全班同學面前表現(xiàn)出對小丙的優(yōu)待，更為關(guān)注班級有積極表現(xiàn)的同學。當小丙情緒低落時，老師也以安撫傾聽為主，不再深挖問題，控制談心時長，把心理疏導(dǎo)的任務(wù)交給心理教師在輔導(dǎo)室完成。并對小丙的上學、放學時間進行了約定，不再賦予小丙自由散漫的特權(quán)。

在學業(yè)問題上，老師也分科、分層對小丙提出了一定的要求，盡可能消除同學心中可以“因病獲益”的想法。同時對小丙的自殘行為進行干預(yù)，要求小丙盡可能采用其他調(diào)整情緒的方式，不在網(wǎng)絡(luò)社交平臺展示自殘圖片。

在小丙請假時，心理教師和班主任共同在班級中開展了有關(guān)抑郁癥的主題班會，幫助學生了解抑郁癥，客觀看待自殘行為，學會積極的調(diào)控情緒的手段。由于小丙在班級中經(jīng)常情緒崩潰大哭，老師也簡單解釋了小丙的行為表現(xiàn)，增進同學對小丙的包容理解，并要求班上的同學不圍觀小丙的自殘，不點贊、評論其在網(wǎng)絡(luò)社交平臺展示的自殘圖片。對于小丙的好友，老師也進行了個別談心，要求他們?nèi)绻麩o法承受來自小丙的情緒壓力，要積極主動尋求他人幫助。

小丙休學返校后，適應(yīng)新班級的學業(yè)要求與人際關(guān)系，對其也是一個挑戰(zhàn)。班主任和科任老師不僅要幫助小丙克服學業(yè)困難，還要搭建各種平臺，讓小丙能夠通過他人的積極評價全面看待自己，重建自信心。班主任主動安排熱情的同學在其座位附近，鼓勵班上同學接納新同學。在各種班級活動中，班主任也會刻意幫小丙安排其能夠勝任的合適任務(wù)，促進其更快融入新的班集體中。

3.效果評估

班主任構(gòu)建隔離小丙情緒傳染性的班級環(huán)境收到了顯著效果，班級低沉壓抑的氛圍一掃而空，班級中的自殘行為逐漸消失，其他抑郁的學生也沒有表現(xiàn)出明顯問題，安然完成了初中三年的學業(yè)。在隔離的同時，班主任積極助力小丙的人際交往，幫助小丙在班級中交到朋友。因為小丙的學業(yè)問題一時難以改善，班主任對小丙其他方面的關(guān)注與評價，也提升了小丙的自信心，使其融合在新的班集體中能正常生活。盡管小丙偶爾還是會情緒崩潰，但基本上都能夠通過心理輔導(dǎo)得到調(diào)整，最終順利度過初中生活。

四、多元支持模式的構(gòu)建

基于多個案例的反思總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)在融合教育背景下，我們應(yīng)該鼓勵更多的學生回到學校，即便帶著情緒問題，在穩(wěn)定狀態(tài)下也可以正常生活。學校、家庭與社會應(yīng)該對抑郁癥兒童提供多元支持，從生理、心理、社會三方面入手，構(gòu)建有利于每一個孩子健康成長的有效模式。

1.生理方面

家長需要科學認識抑郁癥，了解藥物治療的特點，對副作用有心理準備，盡可能給孩子精準用藥，改善孩子的情緒問題，并把副作用控制到最小。接受藥物治療后要按時復(fù)診，聽從醫(yī)囑，不隨意停藥。嚴格管理藥物，按時督促孩子服藥。除了服藥，還可以通過運動、飲食改善孩子狀況。

2.心理方面

運用認知行為療法，改善抑郁兒童對于生活事件不合理的認知，增強兒童調(diào)控情緒的能力。合理規(guī)劃學業(yè)，在兒童難以應(yīng)對學業(yè)時允許兒童休息、逃避，等兒童情緒穩(wěn)定后，設(shè)置合理學習目標，老師、家長給予兒童有效的學習支持。

3.社會方面

幫助兒童搭建有效的社會支持系統(tǒng)，在班級中通過各種班級活動增進其與同學的情感，主動干預(yù)其人際關(guān)系，助力其解決人際交往中的難題，增強抑郁兒童人際交往能力。

在家庭中改善親子關(guān)系，減少家源性問題，指導(dǎo)家長給予兒童有效支持；必要時可以引入社會資源，通過社區(qū)社工、公益機構(gòu)或者心理熱線等渠道對兒童或其家庭提供幫助。

班主任在班級管理中要注重構(gòu)建隔離抑郁情緒傳染性的班級環(huán)境，避免兒童“因病獲益”，對抑郁兒童的關(guān)注需要外松內(nèi)緊，定期跟進，關(guān)注每個兒童的健康成長。

希望每一個抑郁兒童在學校、家庭、社會的多元支持下，都能應(yīng)對自己的生活，走出抑郁情緒，擁抱美好未來。

編輯/ 衛(wèi) 虹 終校/ 張 旗