藥學(xué)干預(yù)降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的作用研究

邱慧清 陳雅妮 蔡琳 周騰飛 吳燕

摘要：目的 探討藥學(xué)干預(yù)措施對(duì)降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。方法 對(duì)我院患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過分析相關(guān)數(shù)據(jù)，了解藥學(xué)干預(yù)措施的作用。結(jié)果 采用藥學(xué)干預(yù)措施后，部分藥品不良反應(yīng)發(fā)生率低于干預(yù)前，P＜0.05。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)措施在降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率方面有著積極作用，可為臨床合理用藥提供保障，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù)措施；藥品不良反應(yīng)；藥品

藥品不良反應(yīng)的特點(diǎn)為不可預(yù)測(cè)，可對(duì)患者健康造成不良影響，引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。因此，如何降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率成為醫(yī)護(hù)人員需要思考的問題。本研究旨在探討藥學(xué)干預(yù)降低藥品不良反應(yīng)的效果。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

以2018年12月～2019年12月、2019年1月～2020年1月、2021年2月～2021年6月、2021年7月～2021年11月我院上報(bào)于藥品不良反應(yīng)一級(jí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)審核通過的藥品不良報(bào)告為研究資料。

1.2 方法

1.2.1 藥學(xué)干預(yù)措施

（1）信息系統(tǒng)干預(yù)：相關(guān)工作人員基于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于信息系統(tǒng)中建立排他目錄，以免出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。在建立排他目錄時(shí)，分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段為2021年6月，建立的排它目錄為我院常用的18種中藥類注射劑；第二個(gè)階段為2022年3月，我院將具有相似功效的口服中成藥物算為同類藥，建立了兩類口服中成藥排它目錄，即活血化瘀類和補(bǔ)益類。

（2）行政干預(yù)：從2021年6月起，我院取消了門診輸液，只有急診、住院患者因病情需要時(shí)，才會(huì)開具使用。

（3）治療藥物監(jiān)測(cè)：我院就地高辛、他克莫司、環(huán)孢素、萬古霉素、丙茂酸鈉、氨甲蝶呤六種藥品的血藥濃度進(jìn)行了檢測(cè)，并基于檢測(cè)結(jié)果對(duì)藥品使用劑量進(jìn)行有效調(diào)整。在得到最低有效濃度的同時(shí)，將藥品不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低。

（4）基因檢測(cè)：多數(shù)藥品的不良反應(yīng)與藥物基因多態(tài)性有著密切聯(lián)系。為了降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥前需進(jìn)行藥品基因檢測(cè)，并基于檢測(cè)結(jié)果開具處方、調(diào)整劑量。目前我院開展的基因檢測(cè)平臺(tái)涉及的最常見藥物包括華法林、他汀類、氯吡格雷、葉酸等。

1.2.2 藥學(xué)干預(yù)分析方法

2021年6月起，我院逐漸開始實(shí)施信息系統(tǒng)干預(yù)、行政干預(yù)。以采取相關(guān)措施前后的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行劃分，對(duì)干預(yù)前（2021年2月～2022年6月）、干預(yù)后（2021年7月～2021年11月）的患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

對(duì)干預(yù)前（2018年12月～2019年12月）、干預(yù)后（2019年1月～2020年1月）使用地高辛、他克莫司、環(huán)孢素、萬古霉素、丙茂酸鈉、氨甲蝶呤、華法林、他汀類、氯吡格雷、葉酸等藥品的患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 抗菌藥、中藥不良反應(yīng)對(duì)比

觀察抗菌藥、中藥注射劑、中藥制劑藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)抗菌藥、中藥注射劑兩種藥物干預(yù)后的藥品不良反應(yīng)率明顯低于干預(yù)前，P＜0.05；但中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，P＞0.05。見表1。

2.2 6種治療藥物不良反應(yīng)對(duì)比

干預(yù)后，6種治療藥物中地高辛、萬古霉素、甲氨蝶呤、他克莫斯的藥品不良反應(yīng)率較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05）。環(huán)孢素、丙茂酸鈉兩種藥物干預(yù)前后的不良反應(yīng)率均為0，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 常見基因檢測(cè)藥品干預(yù)前后的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

氯吡格雷、卡馬西平/奧卡西平、吸入性糖皮質(zhì)激素三種常見基因藥品干預(yù)后藥品不良反應(yīng)率較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），葉酸、他汀類基因檢測(cè)藥品干預(yù)前后不良反應(yīng)率差異不明顯（P＞0.05）。硝酸甘油、華法林因干預(yù)前后不良反應(yīng)率均為0。見表3。

3討論

3.1 藥學(xué)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

本研究發(fā)現(xiàn)，行政干預(yù)起到了一些作用，但中藥制劑的干預(yù)效果并不明顯，原因可能是口服中成藥物干預(yù)種類較少。信息技術(shù)干預(yù)可有效避免因醫(yī)護(hù)人員疏忽導(dǎo)致的重復(fù)用藥，在一定程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，且提高了臨床用藥的合理性。

6種血藥濃度監(jiān)測(cè)藥品中，他克莫司、萬古霉素、氨甲蝶呤、地高辛的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生了顯著變化（P＜0.05）；而環(huán)孢素、丙茂酸鈉兩種藥物干預(yù)前后的不良反應(yīng)率均為0。其他文獻(xiàn)中明確獲得結(jié)論，對(duì)血藥濃度變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采用科學(xué)合理的手段調(diào)整藥物治療方案，可顯著降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。在本次研究中，他克莫司、萬古霉素、氨甲蝶呤、地高辛的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率在干預(yù)后就顯著降低（P＜0.05）。因此，血藥濃度監(jiān)測(cè)在降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率方面有著積極作用。之所以會(huì)出現(xiàn)部分藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率干預(yù)效果不顯著、前后不良反應(yīng)均為0的情況，可能是因?yàn)榇嬖谔搱?bào)問題、體內(nèi)血藥濃度受到了一些因素的影響，所以仍需在未來進(jìn)行持續(xù)關(guān)注和研究。

本研究提到了7個(gè)基因檢測(cè)項(xiàng)目及藥品，氯吡格雷、卡馬西平/奧卡西平、吸入性糖皮質(zhì)激素藥品不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生了明顯變化（P＜0.05）；而葉酸、他汀類基因檢測(cè)藥品干預(yù)前后不良反應(yīng)率差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不具有差異性（P＞0.05）。硝酸甘油、華法林因干預(yù)前后不良反應(yīng)率均為0。之所以出現(xiàn)這種情況，可能是因?yàn)闄z測(cè)數(shù)量不多、臨床漏報(bào)等問題所致。相關(guān)報(bào)道指出，基因檢測(cè)成本相對(duì)較高，所以在實(shí)施過程中會(huì)受到一定限制，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與理想狀態(tài)存在較大差異，因此，仍需進(jìn)一步研究。

3.2 思考與改進(jìn)

3.2.1 重視臨床數(shù)據(jù)上報(bào)工作

臨床數(shù)據(jù)可對(duì)研究效果造成直接影響，因此需重視藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)的上報(bào)情況，通過及時(shí)上報(bào)、總結(jié)、分析、公示，提高研究效果。同時(shí)，這種方式有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的觀察意識(shí)，通過加強(qiáng)臨床觀察，可降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2.2 擴(kuò)大干預(yù)措施覆蓋范圍

為避免信息干預(yù)、種類較少所引起的臨床數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)問題，可采用擴(kuò)大干預(yù)措施覆蓋范圍這一方法加以解決。就口服中成藥覆蓋而言，可將其從活血化瘀類和補(bǔ)益類藥物擴(kuò)大為其他品種的口服和外用藥中，以獲取更多的研究數(shù)據(jù)，為干預(yù)措施的制定提供理論依據(jù)[3]。

3.2.3 積極創(chuàng)新、深入研究

醫(yī)護(hù)人員需基于實(shí)際情況進(jìn)行不斷創(chuàng)新、研究，在解決當(dāng)前存在的問題的同時(shí)，將藥學(xué)干預(yù)措施的效用最大限度發(fā)揮出來，即降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，做到臨床合理用藥[4]。

3.2.4 提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力

（1）成立培訓(xùn)部門。引入在藥學(xué)干預(yù)措施方面有著一定研究或經(jīng)驗(yàn)的學(xué)者、醫(yī)護(hù)工作者，定期開展有關(guān)于藥學(xué)干預(yù)措施的培訓(xùn)工作，不斷提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)措施的意識(shí)、能力，為臨床安全用藥提供保障[5]。（2）開展講座活動(dòng)。邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)者到院開展講座，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參與其中，接受前沿知識(shí)，形成正確的觀念。（3）為醫(yī)護(hù)人員提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，積極引入有關(guān)藥學(xué)干預(yù)的先進(jìn)措施。（4）開展分享交流活動(dòng)，為醫(yī)護(hù)人員提供表達(dá)自己的意見及看法的機(jī)會(huì)，并在充分交流溝通中拓寬思維、豐富知識(shí)面，從而能靈活運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決具體問題。

3.2.5 建立科學(xué)完善的藥學(xué)干預(yù)措施制度

通過制定各種規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)干預(yù)措施的重視程度，在實(shí)際用藥過程中做到小心、謹(jǐn)慎，提高用藥合理性、安全性[6]。醫(yī)院可基于臨床數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性不高的問題制定相應(yīng)制度，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵循相關(guān)條例進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和上傳；又如建立責(zé)任制，使每位醫(yī)護(hù)人員都明確自己的責(zé)任與義務(wù)；建立科學(xué)完善的干預(yù)制度，降低其他因素對(duì)藥學(xué)干預(yù)措施產(chǎn)生的不良影響，確保相關(guān)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。醫(yī)院還可建立獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)參與到藥學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用中去。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燕榮，甄健存.依據(jù)《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》探討避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生的措施[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（2）：156-160.

[2] 王曉仙，胡麗霞，劉金偉，等.藥學(xué)干預(yù)措施在降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率中的效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（18）：1979-1982.

[3] 吳敏.藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素使用不合理情況及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（1）：159-161.

[4] 黃婉嫦，陳鳳娣.孟魯司特鈉對(duì)嬰幼兒喘息的早期干預(yù)效果及哮喘發(fā)生率的影響[J].海峽藥學(xué)，2022，34（7）：134-135.

[5] 張永海.藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素使用不合理情況及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].心理月刊，2020（9）：213.

[6] 蔡蕊，湯偉.藥學(xué)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性及藥品不良反應(yīng)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019（91）：195，199.