后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效觀察

摘 要：對后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效進行分析。研究選取了76例患者，使用數(shù)字隨機法將其分為了對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組中的患者實施的手術(shù)方法為前路內(nèi)固定手術(shù)，觀察組中的患者實施的手術(shù)方法為后路內(nèi)固定融合術(shù)，對比2個組別患者手術(shù)治療后的各項指標、臨床治療效果、治療安全性和滿意度。對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院天數(shù)均比觀察組更高，數(shù)據(jù)進行對比具有顯著的差異（P＜0.05）。對照組患者治療后臨床效果低于觀察組，2組當(dāng)中數(shù)據(jù)實施對比后有意義（P＜0.05）。對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組當(dāng)中患者，2組當(dāng)中數(shù)據(jù)實施對比后有意義（P＜0.05）。對照組患者的治療滿意度比觀察組更低，2組當(dāng)中數(shù)據(jù)實施對比后有意義（P＜0.05）。在治療脊柱胸腰段骨折患者過程中，對患者使用后路內(nèi)固定融合術(shù)具有比較高的治療效果和治療安全性，可顯著降低患者出血量，推動患者身體的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；療效

中圖分類號：R687.3

近些年來，伴隨著國內(nèi)建筑行業(yè)及交通運輸業(yè)的發(fā)展進步，脊柱骨折的發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，患者發(fā)生骨折之后將會累及其腰椎以及胸椎，使得患者出現(xiàn)胸腰椎骨折。在外科當(dāng)中，脊柱胸腰段骨折是較為常見的一種疾病，該疾病的情況較為復(fù)雜，甚至?xí)颊叩纳斐赏{。患者患病之后將會出現(xiàn)局部疼痛、畸形及壓痛等癥狀，對患者的日常活動以及生活質(zhì)量造成了極大的威脅。脊柱胸腰段骨折將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱生物力學(xué)變化，導(dǎo)致患者并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷。此外，較多的高齡群體因為身體內(nèi)各項機體的功能降低，鈣流失情況嚴重，使得患者出現(xiàn)跌倒損傷的概率較高，導(dǎo)致其成為脊柱胸腰段骨折的高發(fā)群體。當(dāng)前，主要采取手術(shù)的方式對脊柱胸腰段骨折患者進行治療，對患者采取手術(shù)的方式可以對患者的壓迫進行解除，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，對患者的脊柱畸形問題進行有效的糾正。目前主要采取前路內(nèi)固定融合術(shù)治療方式和后路內(nèi)固定融合術(shù)的治療方式對患者實施治療[1]。基于此，選取76例在2019年1月—2020年7月期間院內(nèi)收治的患者為對象，對后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效進行分析和觀察，主要的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2019年1月—2020年7月在慶陽市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)接受了脊柱胸腰段骨折疾病治療的76例患者作為對象。納入標準：患者均知曉本次研究且同意參與研究；患者均出現(xiàn)手術(shù)指征；患者均通過X線等檢查確診；患者的臨床癥狀為活動受限、行動不便及劇烈疼痛等；本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的審批。排除標準：有嚴重的肝腎功能障礙的患者；存在免疫性疾病的患者；中途退出本次研究的患者；存在精神疾病的患者；存在其他位置骨折情況的患者；存在血液系統(tǒng)疾病情況的患者；存在心肺疾病的患者。使用數(shù)字隨機法將研究對象分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組內(nèi)男性22例，女性16例，年齡22～59歲，均值為（45.63±3.61）歲。觀察組內(nèi)男性25例，女性13例，患者年齡20～60歲，平均年齡值為（46.08±3.41）歲。2組中患者的基礎(chǔ)性資料進行統(tǒng)計學(xué)軟件對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行后續(xù)的研究。

1.2 方法

對照組內(nèi)患者實施前路內(nèi)固定融合術(shù)的方式進行治療，主要的手術(shù)操作為患者需要始終保持仰臥位，實施全身麻醉的方式，將左側(cè)作為手術(shù)的入路點，逐層切開患者的胸腰段皮膚阻滯，暴露其患椎和上下相鄰位置錐體，對患者患椎傷椎中后方骨質(zhì)和上、下椎間盤組織進行切除，對患者患椎的椎管前側(cè)進行充分的減壓，將患椎后縱韌帶前致壓物進行徹底性的清除，將患椎錐體進行撐開，在患椎錐體中植入髂骨，對患者骨折端進行復(fù)位內(nèi)固定，實施氯化鈉溶液對患者的手術(shù)創(chuàng)口進行清洗，進行引流管的留置，逐層關(guān)閉患者的切口。

觀察組中的患者治療過程中采取后路內(nèi)固定融合術(shù)的治療方式，手術(shù)的具體操作為在患者保持俯臥位的基礎(chǔ)上采取全身麻醉，保持患者腹部和下胸一直懸空，在患椎正中心作企鵝口，最大程度地將患椎以及上下相鄰部位的錐體進行暴露，于患者椎骨位置將適當(dāng)?shù)淖倒踩牒凸潭ǎ瑴p壓處理患者的椎管前側(cè)，在進行骨折復(fù)位和內(nèi)固定后觀察患者髂骨與植骨間的具體融合情況，患者的髂骨與植骨完全融合后清洗其創(chuàng)口并放置好引流管，對切口進行逐層縫合[2]。在患者術(shù)后1～2 d對其進行拔管，叮囑患者手術(shù)后3個月內(nèi)在硬板床上進行休息。

1.3 觀察指標

對比2個組別患者手術(shù)治療后的各項指標、臨床治療效果、治療安全性和滿意度?；颊咝g(shù)后指標有手術(shù)時間、住院時間、切口的長度以及術(shù)中出血量。患者的治療效果判定標準：患者在治療之后所有的臨床癥狀消失，經(jīng)過X線檢查之后患者的錐體以及脊柱恢復(fù)至正常情況為顯效；患者治療后癥狀均得到明顯改善，實施X線檢查后有60%的錐體恢復(fù)到正常情況，脊柱發(fā)生后凸，但不會影響患者的生活判定其為有效；患者治療后未取得上述治療的標準判定為無效。患者總有效率是顯效率加上有效率。患者術(shù)后所存在的并發(fā)癥有感染、脊柱側(cè)彎以及斷釘。采取醫(yī)院自行擬定的滿意度調(diào)查問卷讓患者對治療工作滿意度情況進行評估，分成了滿意（分數(shù)在80～100分）、比較滿意（分數(shù)在60～79分）和不滿意（分數(shù)低于60分）3個具體的評價層次，護理總滿意度為滿意度和比較滿意度相加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究內(nèi)數(shù)據(jù)分析所采取的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料運用百分比表示，實施 χ2檢驗，計量資料運用（x±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05，2組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標對比

對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院天數(shù)均高于觀察組，2組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療之后效果情況比較

對照組患者治療后總有效率為73.68%，比觀察組患者低， 2組對比有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療后安全性情況比較

對照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組患者，2組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者的治療滿意度對比

對照組患者的治療滿意度比觀察組患者低，2組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

人體發(fā)生骨折時，脊柱胸腰段是骨折比較常發(fā)的部位。患者胸腰部受傷之后，其手術(shù)的位置將會出現(xiàn)不同情況的紅腫以及疼痛，甚至無法正常進行行走，將會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響?；颊呒怪軅螅瑢率蛊漕^、頸部疼痛，無法自主獲得，如果還存在一定情況的脊髓神經(jīng)損傷，還會導(dǎo)致患者發(fā)生肢體僵硬、排便障礙等。胸腰部發(fā)生骨折后，患者疾病的情況均較為嚴重，甚至?xí){到患者的生命安全，因此，必須實施手術(shù)對脊柱胸腰段骨折患者進行治療[3]。胸腰段是人體當(dāng)中的重要生理結(jié)構(gòu)之一，其連接著腰椎前突和胸椎后突，屬于相對活動腰椎和相對固定胸椎之間非常重要的連接者。腰椎段骨折情況在臨床當(dāng)中極為常見，這一類型的骨折將會壓迫患者機體周邊的神經(jīng)組織，導(dǎo)致其功能發(fā)生障礙，情況嚴重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢癱瘓的問題，嚴重影響到患者的預(yù)后效果。青壯年胸腰段骨折發(fā)生的具體原因為高能量損傷，比如車禍以及高處墜落傷等等。老年群體因為自身骨質(zhì)疏松的問題，使得這一群體出現(xiàn)骨折的主要原因為低暴力損傷，比如滑倒以及跌倒等等。胸腰段骨折之后患者局部將表現(xiàn)出局部劇烈疼痛的問題，同時還會伴隨存在損傷位置壓痛的問題。神經(jīng)損害表現(xiàn)主要為軀干和雙下肢感覺到無力以及麻木，或者出現(xiàn)刀割樣疼痛，患者的大小便也會發(fā)生障礙，情況嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)雙下肢感覺運動消失的情況。此外，部分患者還會合并存在休克、呼吸困難以及意識喪失等問題。因此，為了對脊柱腰椎段骨折患者的預(yù)后情況進行改善，必須盡早對患者實施明確的診斷及治療。手術(shù)治療方式是現(xiàn)階段臨床當(dāng)中對脊柱胸腰段骨折患者進行治療的最為常見的方式，相比于傳統(tǒng)的臥床治療以及支具外固定治療，對患者實施及時和有效的外科手術(shù)能夠讓患者進行早期的坐起，同時讓患者可以盡早實施康復(fù)治療措施?，F(xiàn)階段，主要采取前路手術(shù)和后路手術(shù)的方式對脊柱胸腰段骨折患者進行治療，前路手術(shù)方式的主要特點為手術(shù)較為徹底，但手術(shù)所存在的風(fēng)險性也比較高，對于醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的要求也比較高，然而對脊柱胸腰部骨折患者實施后路手術(shù)期間，患者的術(shù)中出血量比較低，手術(shù)所需的時間也低于前路手術(shù)[4]。除此之外，后路內(nèi)固定融合術(shù)則可以在根本上對傳統(tǒng)脊柱融合治療方式之下腰痛和腰椎不穩(wěn)定情況進行改善，轉(zhuǎn)變患者脊柱運動節(jié)段負荷傳遞方式，降低患者的痛苦，這一方式是當(dāng)前臨床治療效果最佳的治療方式[5-6]。研究當(dāng)中選取在醫(yī)院當(dāng)中進行了脊柱胸腰段骨折疾病治療的76例患者分成2組，對照組中的患者實施的手術(shù)方法為前路內(nèi)固定手術(shù)，觀察組中的患者實施的手術(shù)方法為后路內(nèi)固定融合術(shù)，對比2個組別之中患者治療后手術(shù)各項指標、臨床治療效果、治療安全性和滿意度之后發(fā)現(xiàn)，對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院天數(shù)均高于觀察組，2組對比有顯著差異（P＜0.05）。對照組患者治療后臨床效果低于觀察組，2組當(dāng)中數(shù)據(jù)實施對比后有意義（P＜0.05）。對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組患者，2組當(dāng)中數(shù)據(jù)實施對比后有意義（P＜0.05）。對照組患者的治療滿意度比觀察組更低，2組當(dāng)中數(shù)據(jù)實施對比后有意義（P＜0.05）。由此可見，采取后路內(nèi)固定融合術(shù)方式對脊柱胸腰段骨折患者進行治療可取得較佳的效果，患者身體的恢復(fù)速度也比較快。相較于前路內(nèi)固定術(shù)治療方式，脊柱胸腰段骨折患者實施后路內(nèi)固定融合術(shù)這一治療措施的臨床治療效果更加理想化，且患者的并發(fā)癥出現(xiàn)概率更低，手術(shù)的實施安全性更加高。分析原因發(fā)現(xiàn)，前路內(nèi)固定術(shù)這一手術(shù)方式所面臨的手術(shù)風(fēng)險比較大，且手術(shù)的技能要求比較高，因此，在臨床的使用期間容易受到限制。后路內(nèi)固定融合術(shù)不單單可以對錐體高度的有效恢復(fù)進行確保，還可以接觸脊髓壓迫情況，提升患者的脊柱穩(wěn)定性。此外，這一手術(shù)方式的創(chuàng)傷性比較低，患者實施手術(shù)之后的恢復(fù)速度比較快，患者對于手術(shù)的滿意程度更高，在患者進行治療措施期間可以對后凸角進行良好的矯正，為患者傷椎高度的恢復(fù)創(chuàng)建更加有利的條件，進而顯著推動患者骨折的愈合[7]。

總而言之，在治療脊柱胸腰段骨折患者過程中，對患者使用后路內(nèi)固定融合術(shù)的效果和安全性更高，可以對患者的出血量進行減少，促進患者身體康復(fù)，值得推廣。

參考文獻：

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