腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析

摘 要：討論腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析。選擇的100例結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者主要于2018年6月—2021年6月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組50例與研究組50例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)，觀察指標(biāo)：圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后1 d肝功能、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量。研究組手術(shù)失血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。研究組術(shù)后1 d的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的18%，P＜0.05。研究組術(shù)后1個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病癥采取腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)可減輕創(chuàng)傷性，促進(jìn)術(shù)后肝功能及胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

中圖分類號(hào)：R657.42

隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體患有膽囊結(jié)石病癥的概率將逐漸提高，此類患者大多合并有膽總管結(jié)石，數(shù)據(jù)顯示[1]，膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽總管結(jié)石病癥的概率高達(dá)10%，針對(duì)此病臨床通常會(huì)采取手術(shù)治療方式[2]。目前，臨床上主要以傳統(tǒng)開腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)2種方式治療此病。臨床發(fā)現(xiàn)[3]，腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅可獲得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同治療效果，且創(chuàng)傷性更小，較為適用于老年體弱者，保護(hù)正常生理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高康復(fù)效果?；诖耍芯恐袑?duì)醫(yī)院2018年6月—2021年6月期間收治100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后的效果進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者主要于天水四零七醫(yī)院2018年6月—2021年6月接受病情診療，將其隨機(jī)分為對(duì)照組50例與研究組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合手術(shù)適應(yīng)證且可耐受；同意參與研究且得到倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽管狹窄或膽管囊狀擴(kuò)張；既往上腹部手術(shù)史；合并重要器官功能不全、精神疾病及惡性腫瘤[5]；凝血功能障礙[6]；并發(fā)急性胰腺炎或膽管炎[7]；妊娠期或哺乳期。2組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較?。簩?duì)照組中，男27例（54%）、女23例（46%），年齡（68.20±5.17）歲，結(jié)石直徑（0.65±0.21）cm，膽總管直徑（1.22±0.19）cm；研究組中，男29例（58%）、女21例（42%），年齡（68.39±5.54）歲，結(jié)石直徑（0.66±0.31）cm，膽總管直徑（1.21±0.21）cm。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，加強(qiáng)體征變化情況觀察，對(duì)手術(shù)視野范圍進(jìn)行消毒，于患者上腹病灶位置處做一個(gè)長(zhǎng)度約為13～15 cm的手術(shù)切口，觀察腹腔相關(guān)情況后，對(duì)膽囊進(jìn)行切除，并對(duì)膽總管進(jìn)行探查后切除結(jié)石，檢查切除后內(nèi)容物是否存有殘留的情況，若無殘留，常規(guī)留置引流管，并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

研究組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，借助于三孔法來解剖膽囊三角，將膽囊管進(jìn)行夾閉，并對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎離斷，切除膽囊，充分暴露膽總管，若發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石存在嵌頓或者是直徑較大的情況時(shí)，可以用取石網(wǎng)籃去除。在膽道鏡的幫助下檢查患者的肝內(nèi)及肝外膽管情況，若檢查結(jié)果顯示肝內(nèi)膽管無殘留結(jié)石現(xiàn)象，即可進(jìn)行膽道解剖及取石手術(shù)操作，最后需依據(jù)患者實(shí)際情況確定是否留置T管或者是進(jìn)行一期縫合，將膽囊標(biāo)本拿出后，在肝下緣位置留有腹腔引流管，并在術(shù)后2～3 d拔出，若患者留置T管，一般會(huì)在術(shù)后1～2個(gè)月左右進(jìn)行膽道造影檢查，若發(fā)現(xiàn)無結(jié)石殘留情況，會(huì)將T管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)失血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間）、術(shù)后1 d肝功能（包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、并發(fā)癥發(fā)生率（包括膽道感染、胰腺炎、膽瘺）、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量（以SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括情感職能、生理職能、社會(huì)職能、總體健康，總分100分，分值高，生活質(zhì)量高[8]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS.26軟件，計(jì)數(shù)資料用 χ2計(jì)算，計(jì)量資料用t計(jì)算，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)失血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 術(shù)后1 d肝功能比較

研究組術(shù)后1 d的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組的18%，P＜0.05，見表3。

2.4 術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量比較

研究組術(shù)后1個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見表4。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病癥在臨床中較為高發(fā)，此病癥與生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，飯后久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)肥胖以及不吃早餐等，均與此病有一定的聯(lián)系。因此，日常生活中應(yīng)健康合理飲食，多運(yùn)動(dòng)，以降低膽結(jié)石發(fā)生概率[9]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)為既往臨床治療此病的有效方法，其效果顯著，但治療創(chuàng)傷性較大，治療期間有一定的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致手術(shù)預(yù)后水平較低[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床外科中的普及應(yīng)用，使得手術(shù)治療更加地安全有效。分析具體原因：腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)下可借助于腹腔鏡及膽道鏡來保障良好的手術(shù)視野，且會(huì)采取小切口手術(shù)方式，利于有效減少手術(shù)失血及術(shù)后并發(fā)癥等不良事件發(fā)生概率，在確保良好治療效果的基礎(chǔ)上，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后日常生活能力及生活質(zhì)量的恢復(fù)。腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)具備治療刺激性小及精確度高的優(yōu)勢(shì)，無須進(jìn)行開腹治療，因此可減輕對(duì)機(jī)體內(nèi)臟器的刺激，促進(jìn)其術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸道功能，且該手術(shù)較短的操作時(shí)間將減少麻醉藥物用量，以減輕麻醉應(yīng)激反應(yīng)，利于恢復(fù)。同時(shí)該手術(shù)實(shí)施過程中更加精細(xì)化處理相關(guān)手術(shù)操作步驟，以此降低對(duì)患者十二指腸乳頭以及膽道的刺激，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減小對(duì)肝功能的損害程度，進(jìn)而加快術(shù)后肝功能康復(fù)，縮短術(shù)后住院時(shí)間[11]。需引起關(guān)注的是，腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病癥時(shí)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)水平有較高的要求，一旦操作不當(dāng)，就可能對(duì)膽管造成損傷。為此，實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)過程中應(yīng)保障動(dòng)作的輕柔性及細(xì)致性，盡可能減輕手術(shù)刺激，并將氣腹壓力保持在合理范圍內(nèi)，以獲得清晰的手術(shù)視野，有效取石，避免因視野模糊而導(dǎo)致取石操作步驟損傷膽管[12]。

綜上所述，治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病癥采取腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)可減輕創(chuàng)傷性，促進(jìn)術(shù)后肝功能及胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

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