不同根管填充程度對牙體牙髓治療患者的療效影響分析

摘 要：探討不同根管填充程度對牙體牙髓治療患者的療效。從2019年1月—2022年2月在定西市人民醫(yī)院就診的牙體牙髓患者中，抽取84例進行回顧性分析。根據(jù)不同的根管填充程度將其分為2組，采用根管超填充的患者納入?yún)⒖冀M（n=42例），采用根管恰填充的患者納入觀察組（n=42例），對比2組治療前后的炎性因子水平、疼痛程度、口腔健康程度及臨床總有效率。治療后，在C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的比較上，觀察組均低于參考組（P＜0.05）；在視覺模擬評分法（VAS）的比較上，觀察組低于參考組（P＜0.05）；在口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分的比較上，觀察組低于參考組（P＜0.05）；在臨床總有效率的比較上，觀察組高于參考組（P＜0.05）。根管恰填充能明顯減輕牙體牙髓病患者的炎癥反應(yīng)，緩解其疼痛，進一步提高其口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量，該填充程度療效頗佳。

關(guān)鍵詞：根管填充程度；牙體牙髓??；血清炎性因子；疼痛；生存質(zhì)量

中圖分類號：R781.3

牙體牙髓病已被世界衛(wèi)生組織列為人類重點防治疾病，該疾病多由微生物細(xì)菌感染所致，隨著病程的進展，患牙硬組織會從色澤變化發(fā)展至實質(zhì)性病損。牙體牙髓病初始癥狀為牙齒咬合痛、牙齦腫脹、牙周病變等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顏面畸形等，嚴(yán)重影響患者飲食與人際關(guān)系。根管填充治療迄今仍是牙體牙髓病的主要治療方法，但治療過程中的醫(yī)源性因素或因根管填充程度不同導(dǎo)致微生物感染等均有可能導(dǎo)致治療失敗。對于部分根尖孔被破壞的患牙而言，根管超填充無法避免，雖然恢復(fù)期間的填充物材料可以被結(jié)締組織包繞長期留在原位，多數(shù)患者術(shù)后1～2周后不適癥狀會減輕或消失，但仍有個別患者無法耐受，最終需要拔除患牙[1]。根管恰填充指填充物完全抵達腔隙，該充填方式具有良好封閉緊密性，能有效清除根尖區(qū)炎癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2022年2月在定西市人民醫(yī)院就診的牙體牙髓患者中，抽取84例進行回顧性分析。根據(jù)不同的根管填充程度將其分為2組，采用根管超填充的患者納入?yún)⒖冀M（n＝42例），采用根管恰填充的患者納入觀察組（n＝42例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙體牙髓病學(xué)（第3版）》[2]中牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合根管治療適應(yīng)癥；③牙根尖已經(jīng)形成，根管無堵塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的凝血障礙；②妊娠期或月經(jīng)期女性。參考組男性患者和女性患者的例數(shù)分別為22例、20例；年齡18～70歲，平均（45.12±6.62）歲；發(fā)病至就診時間1～8 d，平均（3.56±0.66） d。觀察組男性患者和女性患者的例數(shù)分別為20例、22例；年齡19～71歲，平均（45.66±6.51）歲；發(fā)病至就診時間1～9 d，平均（3.67±0.63） d。2組的性別比例、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后發(fā)現(xiàn)均無顯著差異（P＞0.05），可在研究中進行比較。本次研究在開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組均予以根管填充治療，治療前常規(guī)拍攝牙X線片觀察患牙病變范圍及程度。參考組予以根管超填充，即填充物完全填滿腔隙，根尖處可見超量填充物。觀察組予以根管恰填充，即充填物填滿腔隙，根尖與填充物距離控制為0.5～1 mm。根管治療具體步驟：在開髓過程中，采用金剛砂車針將牙齒中壞死的鈣化物質(zhì)和牙髓組織清除出來，使用高速球鉆揭頂，更換新車針繼續(xù)清理髓腔感染物，用根管鉆擴大根管，使用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗根管內(nèi)部；測量根管有效長度，探入無菌棉球吸取根管表面多余水分，待其干燥后使用牙膠及根充糊劑進行根管填充；通過螺旋充填器注入根充糊劑，插入牙膠尖，確認(rèn)無多余牙膠溢出，使用垂直加壓器完成加壓，根管口與髓腔使用氧化鋅丁香油進行暫時封閉；9 h后使用磷酸鋅水泥進行牙冠填充，封閉10 d，期間常規(guī)予以抗生素預(yù)防根尖感染，若患者疼痛劇烈則予以適量止痛藥物，復(fù)診時再次拍攝X線牙片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組治療前后的炎性因子水平，分別在治療前、治療后抽取5 mL的空腹靜脈血，在3 900 r/min的條件下離心17 min（離心半徑=12 cm），離心結(jié)束后，采用酶聯(lián)免疫吸附法作為檢測方法，用于檢測患者的C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin -6，IL-6）水平。

（2）對比2組治療前后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）作為評估工具，該量表的評分范圍為0～10分，VAS評分與疼痛程度成正比。

（3）對比2組治療前后的口腔健康程度，采用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14）作為評估工具，該量表主要包含身體機能不適、疼痛與不適等4個領(lǐng)域，分值范圍0～56分，評分越高提示口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量越差[3]。

（4）對比2組的臨床總有效率，治療結(jié)束后，評價2組臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：無咬合痛、牙齦腫脹等臨床癥狀，X線牙片未見填充物缺損或填充物與根尖有明顯間隙，視為顯效；自發(fā)痛及腫脹消失，咀嚼時偶感咬合痛，X線牙片發(fā)現(xiàn)輕微間隙或缺損，視為有效；上述情況均未出現(xiàn)，局部疼痛劇烈導(dǎo)致無法正常咀嚼，視為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用t值和 χ2分別檢驗計量資料（x±s）和計數(shù)資料（%），若檢驗結(jié)果為P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組治療前后的炎性因子水平

治療前，在CRP、TNF-α、IL-6水平的比較上，2組均無顯著差異（P＞0.05）。治療后，在上述指標(biāo)的比較上，觀察組均低于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比2組治療前后的疼痛程度和口腔健康程度

治療前，在VAS評分、OHIP-14評分的比較上，2組均無顯著差異（P＞0.05）。治療后，在上述指標(biāo)的比較上，觀察組均低于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比2組的臨床總有效率

在臨床總有效率的比較上，觀察組高于參考組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

根管治療的目的，是在于保存齒髓及牙根尖周圍組織，消除根管內(nèi)部病菌及其分解物與毒素，防止內(nèi)容物對根尖周圍組織產(chǎn)生持續(xù)不良刺激，最終達到促進根尖周病變愈合的治療效果[4]。但就目前醫(yī)療技術(shù)與水平來看，根管治療尚無法保證百分百的成功率，消毒不徹底、根管形狀異常、充填程度等均可導(dǎo)致治療失敗。根管超填充為正?，F(xiàn)象，根管糊劑溢出根尖孔會引起輕微脹痛，隨著時間推移糊劑一般可以自行吸收，酸痛感便會消失，但部分患者敏感性較強，常無法忍受不適感選擇拔除患牙。研究結(jié)果顯示，在CRP、TNF-α、IL-6水平的比較上，采用根管恰填充治療均低于根管超填充治療（P＜0.05），這表明與根管超填充相比，恰填充在減輕牙體牙髓病患者炎癥反應(yīng)方面更具優(yōu)勢。根管糊劑超充會刺激根尖周組織，引起局部炎癥反應(yīng)，又因其多為根管預(yù)備過度所致，外源性細(xì)菌容易通過根尖孔侵入根管內(nèi)部，導(dǎo)致根管內(nèi)部有組織液滲入，引起感染[5]。同時，部分患者會因充填物過高出現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，再次刺激根尖周組織，炎癥難以徹底清除，故患者血清炎性因子水平降低幅度較小。根管恰填充可以保證充填物與管壁密合性，使根管系統(tǒng)能嚴(yán)密封閉，能使已被侵犯的牙體牙髓以良好的健康狀態(tài)處于其支持組織中，有效避免細(xì)菌侵入牙髓腔造成感染，從而有效促進牙根周圍組織修補及愈合，減輕機體炎癥反應(yīng)[6]。

牙周伴有炎癥或充填物與根尖有間隙時，牙髓中可產(chǎn)生氣體，受溫度刺激后髓腔內(nèi)壓力變化可激發(fā)或加劇疼痛。研究結(jié)果顯示，在VAS評分、OHIP-14評分的比較上，采用根管恰填充治療均低于根管超填充治療（P＜0.05），這表明根管恰填充能緩解牙體牙髓病患者的疼痛，進一步提高其口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量。根管超填充會增加患牙髓腔內(nèi)壓力，細(xì)菌容易通過根尖孔侵蝕患牙，加之該填充程度閉合性較差，治療后，組織液會滲入根管中導(dǎo)致局部腫脹、酸痛，細(xì)菌在根管內(nèi)部滋生、感染，患處難以達到臨床治愈，導(dǎo)致疼痛感持續(xù)不減[7]。牙痛可以對患者進食、睡眠等各方面造成影響，如患者牙根尖周出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，局部破壞嚴(yán)重，疼痛感會持續(xù)加重，進一步影響其口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量。根管內(nèi)的細(xì)菌量與根尖感染程度密切相關(guān)，即便采用最先進的技術(shù)與良好的沖洗劑，細(xì)菌也無法被100%清除，而根管恰填充能嚴(yán)密地封閉包括冠方、根尖在內(nèi)的整個根管系統(tǒng)，將根管內(nèi)未完全殺滅的細(xì)菌嚴(yán)密包裹，使之無法繁殖存活，有效避免患牙感染引起疼痛[8]。同時，恰填充能將填充物與根尖距離控制在1 mm以內(nèi)，便于牙齒咬合，進一步提高患者口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，在臨床總有效率的比較上，采用根管恰填充治療高于根管超填充治療（P＜0.05），這說明根管恰填充療效確切。根管超填充會相應(yīng)增加患牙髓腔內(nèi)壓力，治療后可誘發(fā)局部牙周組織紅腫、疼痛，若根管內(nèi)有根尖組織液滲入則會增加細(xì)菌浸潤風(fēng)險，牙痛持續(xù)加重，形成惡性循環(huán)[9]。根管恰填充能保證根管系統(tǒng)封閉性，防止根管內(nèi)殘余細(xì)菌造成再次感染，該填充程度通過控制根尖與填充物距離，避免填充物對根尖部造成刺激，有助于健康牙周組織自身再生修復(fù)能力發(fā)揮作用，形成新的成牙本質(zhì)細(xì)胞，加快局部炎癥的吸收，有效促進患牙恢復(fù)正常功能，達到良好療效[10]。

綜上所述，根管恰填充能明顯減輕牙體牙髓病患者的炎癥反應(yīng)，緩解其疼痛，進一步提高其口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量，該填充程度療效頗佳。

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