多學(xué)科合作安寧療護對晚期腫瘤患者臨床效果的影響

黃靚 嚴(yán)曉玲

[摘 ? 要] ? 目的：研究多學(xué)科合作安寧療護對晚期腫瘤患者的臨床效果。方法：晚期腫瘤患者90例，隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組按常規(guī)模式實施安寧療護，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上，實施多學(xué)科合作安寧療護。比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）評分以及生活質(zhì)量量表（the quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）評分。結(jié)果：干預(yù)1個月后觀察組SAS、SDS、NRS評分分別為49.98±7.28分、50.87±7.36分和4.26±1.12分，低于對照組的58.93±8.36分、59.98±6.41分和5.08±1.08分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)1個月后觀察組QLQ-C30量表軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能評分分別為64.36±6.36分、63.26±7.61分、66.22±7.85分、68.36±8.12分和62.27±7.26分，高于對照組的52.78±7.02分、50.84±6.97分、59.47±6.84分、55.42±7.85分和54.36±6.84分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多學(xué)科合作安寧療護可有效緩解晚期腫瘤患者焦慮抑郁情緒，減輕疼痛程度，對提高患者臨終期生活質(zhì)量具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] ? 多學(xué)科合作；安寧療護；晚期腫瘤；疼痛控制效果

[中圖分類號] ? R473.73 [文獻標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.032

晚期腫瘤患者因癌痛折磨、惡心、嘔吐等胃腸道的不適、抑郁焦慮心理壓力等而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對此類患者提供優(yōu)質(zhì)型、適用型安寧療護至關(guān)重要[1]。安寧療護是一種為臨終患者及其家屬提供全方位護理照顧的護理模式，旨在提高患者死亡前的生存質(zhì)量[2-3]。常規(guī)模式的安寧療護以腫瘤?？谱o士為主導(dǎo)、以認知宣教及心理撫慰為主要內(nèi)容，護理維度較狹隘，且療護服務(wù)供給者力量單薄，緩解晚期腫瘤患者消極情緒、提升生活品質(zhì)的效果明顯受限[4]。多學(xué)科合作形式的安寧療護包括疼痛及其他癥狀控制、舒適照護、心理及社會支持等方面，將各方資源有序整合，在晚期腫瘤安寧療護領(lǐng)域發(fā)揮高效作用[5-6]。本文選取我科2022年6月—2022年12月接受治療的晚期腫瘤患者90例，探討對晚期腫瘤患者實施多學(xué)科合作安寧療護的效果。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 晚期腫瘤患者90例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男性25例，女性20例，平均年齡67.47±10.62歲，原發(fā)疾病：胃癌9例，肝癌11例，直腸癌10例，肺癌9例，乳腺癌6例；對照組男性26例，女性19例，平均年齡68.58±9.47歲，原發(fā)疾?。何赴?0例，肝癌11例，直腸癌9例，肺癌8例，乳腺癌7例；兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）晚期腫瘤確診患者，卡氏評分≤70分[7]；（2）生存時間預(yù)估不超過3個月；（3）不再行放化療、手術(shù)治療；（4）認知功能正常，能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）嚴(yán)重精神疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 ? 療護方法 ? 對照組：按常規(guī)模式實施安寧療護，由責(zé)任護士對晚期腫瘤患者實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、癥狀管理、健康宣教、心理護理、臨終關(guān)懷等。對患者進行健康指導(dǎo)，告知腫瘤晚期階段注意內(nèi)容，指導(dǎo)合理飲食，根據(jù)患者軀體癥狀實施對癥護理。為患者營造安靜、舒適的住院環(huán)境。與患者家屬、親朋好友進行溝通，鼓勵他們經(jīng)?？赐颊撸⒂枰远喾矫嬷С?。

觀察組：在對照組護理基礎(chǔ)上，對晚期腫瘤患者提供多學(xué)科合作的安寧療護。構(gòu)建多學(xué)科安寧療護團隊，由主管醫(yī)生、腫瘤專科護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、藥劑師、信息科人員等組成。（1）護理流程：信息科人員構(gòu)建安寧療護信息共享平臺，?？谱o士于醫(yī)院信息系統(tǒng)中構(gòu)建相應(yīng)的干預(yù)評估及記錄單，療護團隊中其他成員在患者入院24小時內(nèi)完成相關(guān)?？圃u估，48小時內(nèi)召開多學(xué)科安寧療護首次會診，制定個性化多學(xué)科安寧療護方案。（2）實施方案：①患者入院后24小時內(nèi)開設(shè)安寧療護病房：病房配備獨立衛(wèi)生間及洗浴設(shè)備，配有電視、陪護床等，室內(nèi)擺放鮮花、綠植等，為患者提供安靜溫馨的環(huán)境，同時準(zhǔn)備生命日志手冊，滿足其個性需求。②疼痛管理：癌痛是折磨晚期腫瘤患者最常見的癥狀，多學(xué)科團隊集體討論患者癌痛問題，主管醫(yī)生及藥劑師通過快速滴定的方法調(diào)整阿片類藥物劑量及鎮(zhèn)痛方案。疼痛專科護士以患者主訴為依據(jù)，遵循常規(guī)、量化、全面、動態(tài)的原則，遵醫(yī)囑給藥，并指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果并預(yù)防不良反應(yīng)，如有爆發(fā)痛時，及時對癥處理。心理咨詢師干預(yù)患者因疼痛引起的焦慮和抑郁心理問題，適當(dāng)利用音樂療法緩解患者情緒。③營養(yǎng)管理：營養(yǎng)師每周2次根據(jù)患者惡心嘔吐等癥狀以及各項營養(yǎng)指標(biāo)評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃。④心理和靈性照護：心理咨詢師每周1次與家屬討論協(xié)作，幫助患者舒緩焦慮抑郁情緒，完成生命最后階段的心愿。對出院居家患者繼續(xù)跟蹤療護計劃，每周以電話或微信形式與患者和家屬聯(lián)系溝通，延續(xù)安寧療護，給予動態(tài)化疼痛管理、心理、營養(yǎng)支持。如患者出現(xiàn)特殊情況及時指導(dǎo)，解決疑難問題。

1.3 ? 評價指標(biāo) ? 在兩組患者接受安寧療護前和1個月后由同1位研究人員在盲態(tài)下使用統(tǒng)一指導(dǎo)語對患者進行一對一調(diào)查。（1）焦慮抑郁狀態(tài)：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]評估患者的焦慮情緒，該量表含有20個項目，得分范圍為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。該量表Cronbach α系數(shù)為0.79，信效度良好。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估患者的抑郁情緒，該量表包括20道陳述題，得分范圍為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。該量表Cronbach α系數(shù)為0.84，信效度良好。（2）疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）[9]測評患者的疼痛程度，NRS由0～10共11個數(shù)字組成，數(shù)字越大代表疼痛程度越嚴(yán)重，患者根據(jù)自身感受選擇某一個數(shù)字描述疼痛強度。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（the quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）[10]中的功能子量表評估患者的生活質(zhì)量。該量表由軀體功能、角色功能、認知功能、情緒及社會功能5個維度構(gòu)成，各維度評分范圍為0～100分，分值越高，表示患者功能狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越佳。該量表Cronbach α系數(shù)為0.85，具有良好的信效度。

1.4 ? 統(tǒng)計學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fishers精確檢驗；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組SAS及SDS評分比較 ? 干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后觀察組SAS及SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ? 兩組NRS評分比較 ? 干預(yù)前NRS評分觀察組為6.24±1.15分，對照組為6.29±1.29分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后觀察組NRS評分為4.26±1.12分，低于對照組的5.08±1.08分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 ? 兩組QLQ-C30評分比較 ? 干預(yù)1個月后觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能5個維度的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

安寧療護可緩解晚期腫瘤患者疼痛癥狀和負面情緒，提高其生命質(zhì)量，但傳統(tǒng)安寧療護受多種因素影響，效果有待進一步提升[9]。多學(xué)科合作模式通過護理人員和其他相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員的合作，為患者提供更全面、規(guī)范的護理和醫(yī)療服務(wù)，以滿足患者需求和提高護理質(zhì)量，對晚期腫瘤患者具有積極作用[11-12]。

晚期腫瘤患者承受軀體和心理的雙重折磨，更易產(chǎn)生負面情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示多學(xué)科合作的安寧療護可有效緩解晚期腫瘤患者焦慮和抑郁情緒，與李麗云[13]的研究結(jié)果一致。本研究團隊的心理咨詢師每周1次與家屬溝通，及時評估患者的心理狀況，對患者及家屬實行個性化心理疏導(dǎo)，降低患者對死亡的恐懼感，使其獲得平和的心境，滿足患者生命階段最后的愿望。當(dāng)患者出院居家時，團隊延續(xù)服務(wù)，提供優(yōu)質(zhì)護理，繼續(xù)關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài)，并提供情緒支持，患者焦慮抑郁等消極情緒得到緩解。

癌痛是眾多晚期腫瘤患者在最后生命階段中所面臨的嚴(yán)重痛苦[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后觀察組NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與MA等[14]的研究結(jié)果相似，表明多學(xué)科合作安寧療護在晚期腫瘤患者疼痛管理中起到積極作用。本研究中主管醫(yī)生、藥劑師、疼痛?？谱o士、營養(yǎng)師等多方照護力量協(xié)作，對患者不適癥狀與疼痛進行綜合護理，有效減輕患者疼痛程度，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，使其處于較為安寧的狀態(tài)。對于疼痛控制不佳、疼痛加重或出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛患者即時進行評估，調(diào)整藥物劑量或鎮(zhèn)痛方案，以實現(xiàn)更佳的疼痛控制效果。

晚期腫瘤患者身心、社會、靈性等皆處于顯著下降狀態(tài)，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[15]，提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量一直是護理工作重點關(guān)注的方向。多學(xué)科安寧療護將多學(xué)科診療優(yōu)勢整合為一體，對晚期腫瘤患者進行有效管理，盡最大努力滿足患者社會靈性支持訴求，有效提高患者的生活品質(zhì)[12]。在本研究中，相較于傳統(tǒng)安寧療護，接受多學(xué)科合作安寧療護的晚期腫瘤患者生活質(zhì)量評分顯著提高，提示多學(xué)科合作安寧療護通過專業(yè)心理干預(yù)減輕患者負面情緒，良好的疼痛管理緩解患者癌性疼痛，合理的營養(yǎng)支持，有效提升晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。

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[收稿日期] 2023-07-28

（本文編輯 ? 王曉蘊）