社區(qū)中對(duì)老年人終末期安寧療護(hù)工作的研究

陳超君

【摘 要】

目的： 研究現(xiàn)今老年人終末期安寧療護(hù)的照護(hù)管理模式、精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)踐和科研創(chuàng)新以及人才培養(yǎng)。 方法：從目前國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀出發(fā)分析了現(xiàn)今老年人終末期安寧療護(hù)的照護(hù)管理模式、精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)踐和科研創(chuàng)新以及人才培養(yǎng)三方面的發(fā)展現(xiàn)狀和特點(diǎn)。 結(jié)果：我國(guó)老年人終末期安寧療護(hù)的照護(hù)管理模式正在積極建設(shè)中，需要社區(qū)醫(yī)院和家庭的通力合作；各項(xiàng)研究探討了其各方面的優(yōu)劣勢(shì)和發(fā)展趨向；現(xiàn)今我國(guó)具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的安寧療護(hù)的護(hù)理人才較為稀缺。結(jié)論：我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)建設(shè)如火如荼方興未艾，各地展開(kāi)實(shí)踐活動(dòng)成果頗豐，也探索出了許多管理模式，但安寧療護(hù)相關(guān)護(hù)理人才的培養(yǎng)仍需加大努力，這需要管理機(jī)構(gòu)積極調(diào)整相應(yīng)規(guī)章制度，各界人士的大力支持和傾情投入。

【關(guān)鍵詞】 安寧療護(hù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；發(fā)展現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-264-01

數(shù)不清的加強(qiáng)治療效果、延長(zhǎng)病人生命長(zhǎng)度的治療手段伴隨著物理化學(xué)界科技的不斷進(jìn)步也取得了不俗的成果 ，然而醫(yī)療人員在力爭(zhēng)治愈的過(guò)程中往往缺乏對(duì)患者病程的客觀估量，忽略了終末期治療時(shí)力爭(zhēng)治愈的醫(yī)療措施的局限性和伴隨消極影響。當(dāng)疾病步入不可逆轉(zhuǎn)的終末期，當(dāng)死亡不可避免將要來(lái)臨，此時(shí)醫(yī)療救助的主要目的變更為保留患者臟器功能以盡可能使患者獲得基本正常的生活，撫慰身心，在患者最后的生命時(shí)光里能夠保有其自尊，并能用平和的心態(tài)迎接死亡的到來(lái)[1]。安寧療護(hù)（palliative care）便是此時(shí)不可或缺的重要醫(yī)療救助手段。2016年WHO對(duì)安寧療護(hù)的定義為： 安寧療護(hù)是以早期識(shí)別、積極評(píng)價(jià)、疼痛干預(yù)和其他不舒服癥狀，包括生理、心理和精神問(wèn)題的方式，預(yù)防和減輕身心疼痛，從而提高重疾不愈的患者及其家屬的生活質(zhì)量的一種有效方式[2]。

1 安寧療護(hù)照護(hù)管理模式

就在2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）修定了新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別“安寧護(hù)理中心”，并2017年為了進(jìn)一步落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》以及《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》又出臺(tái)了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范》（試行）和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》（試行）?！栋矊幆熥o(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范（試行）》[3]明確了安寧療護(hù)中心的定義并規(guī)定了其內(nèi)各項(xiàng)配置如人員、設(shè)備、床位、科室設(shè)置等基本要求，還對(duì)安寧療護(hù)中心各方面的工作如機(jī)構(gòu)調(diào)配、質(zhì)量監(jiān)控、感染防治與人員培訓(xùn)?！栋矊幆熥o(hù)實(shí)踐指南》（試行）明確了安寧療護(hù)實(shí)踐的定義并規(guī)定了疼痛等癥狀控制的診療護(hù)理要求。

各地醫(yī)護(hù)人員在《指南》和《基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范》出臺(tái)后便積極響應(yīng)，以各種模式嘗試探索，發(fā)展建設(shè)安寧療護(hù)事業(yè)，探索安寧療護(hù)應(yīng)采用的工作模式和安寧療護(hù)工作人員培訓(xùn)的創(chuàng)新工作，如北京首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心因?yàn)殡`屬于首鋼醫(yī)院便可便捷利用綜合性大醫(yī)院在設(shè)施人才等方面豐厚資源來(lái)開(kāi)展工作，另一方面首鋼醫(yī)院在百姓中的優(yōu)良口碑和廣大名氣有利于該中心在患者中開(kāi)展逝世教育，介紹安寧療護(hù)的概念，不僅在文化方面加強(qiáng)安寧護(hù)理工作建設(shè)也豐富了本院的服務(wù)項(xiàng)目增進(jìn)口碑。此外還有南京鼓樓醫(yī)院安寧療護(hù)病床的“醫(yī)院、社區(qū)、家庭三員聯(lián)動(dòng)安寧療護(hù)體系”[5]、鄭州第九醫(yī)院安寧療護(hù)病區(qū)和上海各大安寧療護(hù)社區(qū)服務(wù)中心等。

2017年9月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）選定了我國(guó)首批安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)；上海市普陀區(qū)、北京市海淀區(qū)、吉林省長(zhǎng)春市、四川省德陽(yáng)市和河南省洛陽(yáng)市，共5地區(qū)，其中，上海市普陀區(qū)的安寧療護(hù)模式極具特色，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為建設(shè)基礎(chǔ)，更深入基層貼近百姓，是安寧療護(hù)的“上海模式”。

2 安寧療護(hù)的護(hù)理實(shí)踐與創(chuàng)新

2012年上海市政府將社區(qū)服務(wù)中心的安寧療護(hù)工作作為政府實(shí)事工程正式啟動(dòng)。及至今日在上海76家安寧療護(hù)試點(diǎn)單位中，除了一家社會(huì)辦醫(yī)院（新華醫(yī)院崇明療養(yǎng)院）和兩家獨(dú)立建制的老年護(hù)理院外，其余全部是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2015年作為首批開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)的試點(diǎn)單位之一，靜安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不僅積極響應(yīng)用心探索各項(xiàng)臨床實(shí)踐，還對(duì)安寧療護(hù)工作實(shí)施中的各種具體情況進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)查研究。他們的研究表明，收入安寧療護(hù)病房的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為存活時(shí)限小于一個(gè)月、疾病綜合情況評(píng)分低于50分的病人，病人的住院時(shí)間應(yīng)控制在4周左右。該研究同時(shí)表示，現(xiàn)今收治安寧療護(hù)病房的病人絕大多數(shù)（96.4%）為明確診斷為癌癥的患者，針對(duì)此研究人員提示應(yīng)在工作中更加重視白血病和先天性遺傳病患者，尤其是此類(lèi)病人中的兒童患者對(duì)安寧療護(hù)的需求。

終末期老人患者的心理較為敏感脆弱，對(duì)自尊較為重視，關(guān)注護(hù)理人員的一言一行。因此在常規(guī)的心理評(píng)估之外，護(hù)理人員在日常工作中需謹(jǐn)言慎行，秉持著高尚的人格情操和精湛的技術(shù)來(lái)服務(wù)患者，并同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者釋放不良情緒，必要時(shí)報(bào)告相應(yīng)心理醫(yī)師采取心理干預(yù)措施，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮、抗抑郁藥物能夠改善終末期患者的飲食睡眠情況[9]。

靈性照顧方面，臺(tái)灣作為“安寧療護(hù)”這一詞匯的始源地為內(nèi)地提供了諸多借鑒。花蓮慈濟(jì)醫(yī)院的心蓮病房為終末期病人提供專(zhuān)業(yè)的關(guān)懷師來(lái)負(fù)責(zé)患者及其家屬的靈性照顧，在基督教醫(yī)院配有牧師進(jìn)行傳道[10]。宗教信仰需求的滿(mǎn)足使終末期患者能夠正面面對(duì)死亡和疾病。

3 安寧療護(hù)中的人才培養(yǎng)

在注重多方面身心護(hù)理的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士無(wú)疑是多學(xué)科合作中的關(guān)鍵核心人員，主要是護(hù)理人員為終末期患者提供緩解支持性的療護(hù)，這需要護(hù)理人員對(duì)患者真心關(guān)懷，只有真心實(shí)意地扶持、幫助、鼓勵(lì)病人，而不是迫于工作職責(zé)，才能最大程度地幫助病人在軀體方面、心理方面、靈性方面、社會(huì)存在方面得到積極改觀。因此，安寧療護(hù)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在就職前接受安寧療護(hù)的專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)，使護(hù)理人員在就職時(shí)對(duì)自己的工作內(nèi)容和護(hù)理精神有深入的了解，具備照顧終末期患者的專(zhuān)業(yè)能力。護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)的儲(chǔ)備程度以及對(duì)照護(hù)終末期患者的護(hù)理態(tài)度對(duì)安寧療護(hù)工作的開(kāi)展有極大影響，至關(guān)重要。

此研究還說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)士中具有宗教信仰（佛教、基督教等）、曾在腫瘤相關(guān)科室（如腫瘤科、化療中心等）工作、工作時(shí)間越長(zhǎng)、職稱(chēng)越高的人對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握程度就越好，護(hù)理態(tài)度也越佳，分析原因可能為：有宗教信仰的護(hù)士本身對(duì)靈性和修行方面的知識(shí)較無(wú)宗教人士了解得更多，對(duì)生死大劫也會(huì)有更深刻通透的理解。而腫瘤相關(guān)科室的護(hù)士接觸臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)比較多，隨著工作時(shí)間和職稱(chēng)的增長(zhǎng)，護(hù)士個(gè)人的知識(shí)面和文化素養(yǎng)也在總結(jié)學(xué)習(xí)中緩慢提高[18-19]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雪梅， 胡秀英. 我國(guó)安寧療護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及發(fā)展前景[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（34）：4885-4888.

[2] Word Health Organization. WHO Definition of palliative care [EB/OI]. [ 2016-02-05].http：//www.who.int/caneer/palliative/definition/en.

[3] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2017， 17（3）：289-290.