疼痛管理在晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中的效果觀察探討

楊蓉　肖軍　樊啟娥　劉桂秀　劉丹

【摘要】 目的：觀察晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中疼痛管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：按照電腦隨機(jī)雙盲法將2016年4月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接診的晚期腫瘤患者78例分成研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39），研究組在常規(guī)護(hù)理中加用疼痛管理措施，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理。分析兩組疼痛程度緩解情況，比較日常生活能力等指標(biāo)。結(jié)果：研究組干預(yù)后VAS評(píng)分為（3.89±0.68）分，低于對(duì)照組的（5.32±1.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組疼痛緩解率為97.44%，高于對(duì)照組的58.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分為（81.37±6.24）分，優(yōu)于對(duì)照組的（68.95±7.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于晚期腫瘤的安寧療護(hù)工作當(dāng)中，采用疼痛管理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可顯著減輕其疼痛程度，改善日常生活能力，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 晚期腫瘤; 日常活動(dòng)能力; 疼痛管理; 安寧療護(hù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-02

目前，腫瘤作為一種常見病癥，具有危害性大等特點(diǎn)，若病情進(jìn)展至晚期，將會(huì)引發(fā)癌細(xì)胞浸潤(rùn)或者轉(zhuǎn)移的情況，從而對(duì)病灶周圍的臟器功能造成了嚴(yán)重的破壞，并能引發(fā)癌痛，影響患者的日常生活[1]。并且，受疾病等因素的影響，患者的身心都處在一種強(qiáng)烈恐懼及痛苦的狀態(tài)之中，使得其依從性明顯降低，預(yù)后變差[2]。而安寧療護(hù)則是晚期腫瘤患者的一種重要干預(yù)首艘段，能夠?yàn)榛颊咛峁┚徑庑约爸С中缘恼兆o(hù)，并能對(duì)其呼吸困難、疼痛與營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀進(jìn)行有針對(duì)性的治療，從而有助于緩解其病情，提高身心舒適度[3]。此研究，筆者將著重分析晚期腫瘤患者安寧療護(hù)中疼痛管理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月-2018年7月筆者所在醫(yī)院接診的晚期腫瘤患者78例為研究對(duì)象，患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查明確診斷為晚期腫瘤，臨床資料完整，有一定的理解及溝通能力，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者;（2）合并器質(zhì)性疾病者;（3）意識(shí)障礙者。（4）免疫系統(tǒng)疾病者;（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（6）血液系統(tǒng)疾病者;（7）中途退出治療者[4]。將之采用電腦隨機(jī)雙盲法分成研究組和對(duì)照組，每組39例。其中，研究組男24例，女15例;年齡31～79歲，平均（59.48±6.21）歲;病程5～26個(gè)月，平均（12.53±2.06）個(gè)月;結(jié)直腸癌者6例，肺癌者14例，胃癌者5例，肝癌者9例，其他腫瘤疾病者5例。對(duì)照組男23例，女16例;年齡30～79歲，平均（59.32±6.19）歲;病程5～25個(gè)月，平均（12.84±1.97）個(gè)月;結(jié)直腸癌者7例;肺癌者15例;胃癌者6例;肝癌者8例;其他腫瘤疾病者3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔炇鸫搜芯恐橥鈺?，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組安寧療護(hù)均按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行，內(nèi)容有健康宣教、病情觀察、心理護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。研究組加用疼痛管理措施，詳細(xì)如下：（1）利用溫和的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)及支持患者，指導(dǎo)患者通過放松療法轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值。鼓勵(lì)患者主動(dòng)告知護(hù)士其自身的疼痛情況，并教給患者自我疼痛管理的方法，比如：對(duì)疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄等。和患者保持良好的溝通，注意觀察其情緒和疼痛程度變化，可指導(dǎo)患者采取音樂療法、深呼吸及聊天等方式緩解焦慮不安等不良情緒，從而有助于減輕其疼痛程度。（2）全面評(píng)估患者的心理和身體狀況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化的健康教育方案。將晚期腫瘤的病理知識(shí)、治療方法、預(yù)后、疼痛情況和注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，對(duì)于患者提出的問題，護(hù)士要及時(shí)予以其詳細(xì)的解答，以盡可能消除患者心中的疑惑。定期組織患者開展座談會(huì)，提高患者對(duì)疾病和疼痛的認(rèn)知程度，讓患者能夠充分了解疼痛的相關(guān)知識(shí)，并正確指導(dǎo)患者以一種良好的心態(tài)面對(duì)癌痛。將積極控制癌痛的重要性和必要性向患者做出強(qiáng)調(diào)，促使患者形成良好的癌痛控制意識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)其自身疾病進(jìn)行正確的評(píng)估。鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、照顧及陪伴患者，予以患者足夠的尊重及理解，讓患者能夠獲得更多的情感支持，從而有助于增強(qiáng)其面對(duì)疾病的信心。（3）準(zhǔn)確評(píng)估患者的癌痛程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取三階梯止痛療法來對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，需優(yōu)先選擇使用口服藥物，并嚴(yán)格掌握藥物的藥理作用和半衰期等。囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，要按時(shí)、按量服藥，切勿私自停藥或者增減用藥量，以免影響療效。注意觀察患者用藥后各體征變化，了解患者有無發(fā)生藥物不良反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的病患，要及時(shí)調(diào)整其用藥方案，并予以對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Barthel指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組干預(yù)前/后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值介于0～100分，得分越高，提示日常生活能力越好[5]。利用VAS（視覺模擬評(píng)分量表）評(píng)估兩組干預(yù)前/后的疼痛程度，最低0分（無痛），最高10分（最痛），評(píng)分越高，提示疼痛越劇烈[6]。

1.4 疼痛緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照如下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的疼痛緩解效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）完全緩解，疼痛癥狀基本消失，且不影響睡眠;（2）部分緩解，疼痛癥狀明顯緩解，且能對(duì)睡眠質(zhì)量造成比較小的影響;（3）輕度緩解，疼痛癥狀有減輕的趨勢(shì)，但能對(duì)睡眠質(zhì)量造成一定的影響;（4）未緩解，疼痛癥狀未緩解甚至加重，且能對(duì)睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前研究組日常生活能力評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛緩解效果比較

研究組疼痛緩解率為97.44%，高于對(duì)照組的58.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

受腫瘤和相關(guān)病變與抗癌治療等因素的影響，晚期腫瘤患者通常會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，其臨床表現(xiàn)以慢性疼痛為主[8]，而疼痛的發(fā)生除了會(huì)給患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害外，還會(huì)對(duì)其病情的治療、生活質(zhì)量及預(yù)后等造成不利影響。故，在腫瘤醫(yī)學(xué)當(dāng)中，腫瘤疼痛是研究的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)于疼痛的定義，有資料中提及為，機(jī)體發(fā)生的一種讓人不快的感覺及情緒的相關(guān)感受，通常伴有潛在及現(xiàn)存的組織損傷情況[9]。所以，疼痛是人體的一種主觀感受，比較容易受環(huán)境和情感等飲食上的影響，能夠超越生理應(yīng)答，降低晚期腫瘤病患的生存質(zhì)量。

現(xiàn)代研究表明，全球每年新發(fā)的腫瘤有900萬(wàn)人次左右，當(dāng)中，因腫瘤致死的病例超過了700萬(wàn)人次，而我國(guó)則是腫瘤高發(fā)的一個(gè)國(guó)家，現(xiàn)有腫瘤患者200萬(wàn)人次左右，每年新發(fā)的腫瘤有180萬(wàn)人次左右[10]，當(dāng)中，因腫瘤致死的約有130萬(wàn)人次左右，可見，腫瘤是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要因素。對(duì)于大部分晚期腫瘤病患來說，其都存在有腫瘤疼痛的癥狀[11]，故積極對(duì)晚期腫瘤病患施以正確、有效的鎮(zhèn)痛治療，能夠顯著改善其生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果。疼痛管理為我國(guó)臨床上比較新型的一種護(hù)理干預(yù)手段，能夠站在患者的角度進(jìn)行充分的思考，并能向患者提供健康教育、心理干預(yù)及藥物干預(yù)等方面的護(hù)理服務(wù)，以有效緩解其疼痛程度，提高日常生活能力，改善預(yù)后[12]。此研究中，研究組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組疼痛緩解率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組干預(yù)后日常生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示在安寧療護(hù)中采用疼痛管理措施對(duì)晚期腫瘤病患進(jìn)行干預(yù)，能夠取得比單純安寧療護(hù)更為顯著的成效，不僅有助于促進(jìn)疼痛癥狀的緩解，還能有效提升患者的日常生活能力。

綜上所述，采取疼痛管理措施對(duì)接受安寧療護(hù)的晚期腫瘤病患進(jìn)行干預(yù)，可顯著減輕其疼痛感，提高日常生活能力，從而有助于改善其生存質(zhì)量，建議采納。

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（收稿日期：2018-12-19）