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    血清腫瘤標(biāo)志物結(jié)合超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2023-04-12 19:26:47孫亞楠李娜樊鵬鵬
    交通醫(yī)學(xué) 2023年6期
    關(guān)鍵詞:癌胚抗原甲胎蛋白結(jié)直腸癌

    孫亞楠 李娜 樊鵬鵬

    [摘 ? 要] ? 目的:探討血清腫瘤標(biāo)志物水平結(jié)合超聲內(nèi)鏡在診斷結(jié)直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取105例結(jié)直腸癌患者為結(jié)直腸癌組,68例胃潰瘍患者為潰瘍組,65例健康體檢者為對(duì)照組。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)各組受試者血清中癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)、糖類(lèi)抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)及糖類(lèi)抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)水平。分析腫瘤標(biāo)志物水平與結(jié)直腸癌分化程度、臨床分期的關(guān)系,分析超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌不同分期中診斷準(zhǔn)確率,比較腫瘤標(biāo)志物、超聲內(nèi)鏡以及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌分期診斷中的敏感度、特異度及AUC值。結(jié)果:結(jié)直腸癌組患者血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平高于潰瘍組和對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中高分化患者血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平高于低分化患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),超聲內(nèi)鏡對(duì)Dukes A、B、C、D不同分期結(jié)直腸癌的診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%、80.00%、69.70%、75.00%(Kappa值=0.762,P<0.05)。Dukes C~D期患者血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平高于Dukes A~B期患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌分期診斷中的敏感度為88.29%,特異度為65.22%,AUC為0.834,明顯高于CEA、AFP、CA199、CA125及超聲內(nèi)鏡單項(xiàng)檢測(cè)的敏感度和AUC值。結(jié)論:CEA、AFP、CA199及CA125水平聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌早期篩查及分期診斷中具有較高的敏感度、特異度和效能,腫瘤標(biāo)志物水平還有助于術(shù)前評(píng)估結(jié)直腸癌分化程度。

    [關(guān)鍵詞] ? 癌胚抗原;甲胎蛋白;糖類(lèi)抗原199;糖類(lèi)抗原125;超聲內(nèi)鏡;結(jié)直腸癌;臨床分期

    [中圖分類(lèi)號(hào)] ? R730.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.012

    結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯,部分患者確診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,治療難度增加,因此加強(qiáng)結(jié)直腸癌早期篩查是臨床研究熱點(diǎn)[1-2]。糞便隱血試驗(yàn)是結(jié)直腸癌基本初篩方法,但因腸腫瘤可以間隙性出血,需要連續(xù)3天檢查,同時(shí)還存在食物等因素引起的假陽(yáng)性,腸鏡檢查、胃腸道造影操作復(fù)雜,給患者帶來(lái)一定的不適,超聲內(nèi)鏡、磁共振等影像技術(shù)可顯示腫瘤大小及周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況[3]。腫瘤標(biāo)志物有助于腫瘤的診斷、分類(lèi)、預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo),但單獨(dú)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前分期的診斷效果欠佳。本研究選擇2021年1月—2023年1月在本院住院治療的結(jié)直腸癌患者(結(jié)直腸癌組)105例,胃潰瘍患者(潰瘍組)68例以及健康體檢者(對(duì)照組)65例,檢測(cè)血清CEA、AFP、CA199、CA125水平聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查,分析在診斷結(jié)直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 ? 資料與方法

    1.1 ? 一般資料 ? 結(jié)直腸癌組105例中男性58例,女性47例;平均年齡56.34±6.71歲,體質(zhì)量指數(shù)22.14±2.61 kg/m2。潰瘍組68例中男性32例,女性36例;平均年齡55.97±6.22歲,體質(zhì)量指數(shù)22.21±2.54 kg/m2。對(duì)照組65例中男性31例,女性34例;平均年齡55.84±6.37歲,體質(zhì)量指數(shù)22.19±2.38 kg/m2。三組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)直腸癌組患者術(shù)前均未放化療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有受試者知情同意,自愿參與本研究。

    1.2 ? 直結(jié)腸癌Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)[4] ? A期:病灶侵犯到黏膜下層,未穿透漿膜;B期:病灶穿透漿膜,但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;C期:病灶侵犯腸道全層,轉(zhuǎn)移至周?chē)M織;D期:腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或存在廣泛浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除。

    1.3 ? 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) ? 所有患者入組后(結(jié)直腸癌組患者在術(shù)前)抽取空腹靜脈血3~5 mL,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平。

    1.4 ? 超聲內(nèi)鏡檢查 ? 采用富士能SP-702型超聲系統(tǒng)和EC-450WM環(huán)掃型超聲內(nèi)鏡,設(shè)置5 MHz、7.5 MHz、10 MHz、12 MHz頻率。受試者取左側(cè)臥位,向腸內(nèi)放置超聲內(nèi)鏡,先行全結(jié)腸檢查,了解腸內(nèi)病變情況。吸盡腸腔中殘?jiān)梆ひ?,向病變區(qū)置入超聲內(nèi)鏡,抽凈空氣后注入脫氣水。調(diào)整內(nèi)鏡位置呈現(xiàn)病變超聲圖像,記錄病灶部位、深部、大小、回聲特點(diǎn)及形狀。

    1.5 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以x±s表示,多組間比較采用方差分析,兩組間差異性比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ? 結(jié) ? ? ?果

    2.1 ? 各組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 ? 結(jié)直腸癌組和潰瘍組血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平高于對(duì)照組,結(jié)直腸癌組高于潰瘍組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 ? 血清腫瘤標(biāo)志物與結(jié)直腸癌分化程度的關(guān)系 ? 結(jié)直腸癌患者中低分化癌38例,中高分化癌67例。中高分化結(jié)直腸癌患者血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平高于低分化患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

    2.3 ? 超聲內(nèi)鏡檢查結(jié)果 ? 以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),超聲內(nèi)鏡對(duì)Dukes A、B、C、D不同分期結(jié)直腸癌的診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%、80.00%、69.70%、75.00%(Kappa值=0.762,P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4 ? 血清腫瘤標(biāo)志物與結(jié)直腸癌臨床分期關(guān)系 ? 結(jié)直腸癌患者Dukes A~B期42例,Dukes C~D期63例。Dukes C~D期結(jié)直腸癌患者血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平高于Dukes A~B期患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),可見(jiàn)隨著結(jié)直腸癌分期進(jìn)展,血清腫瘤標(biāo)志物水平升高。見(jiàn)表4。

    2.5 ? 血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌術(shù)前分期中的診斷效能 ? 血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的敏感度為88.29%,特異度為65.22%,AUC為0.834,明顯高于CEA、AFP、CA199、CA125及超聲內(nèi)鏡單項(xiàng)檢測(cè)的敏感度和AUC值。見(jiàn)表5。

    3 ? 討 ? ? ?論

    CEA、CA125、CA199為常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物,其水平增高提示腫瘤的發(fā)生。AFP在正常情況下血清中含量低,原發(fā)性肝癌時(shí)AFP水平往往明顯增高,具有重要的診斷價(jià)值[5]。CEA含有人類(lèi)胚胎抗原決定簇,正常情況下其血清水平較低,但在惡性腫瘤中水平明顯升高[6]。CA125主要由上皮細(xì)胞合成,在正常機(jī)體中儲(chǔ)存在細(xì)胞中而未進(jìn)入血液,但在發(fā)生惡性腫瘤后血清中CA125水平異常升高[7]。CA199為神經(jīng)節(jié)苷脂,具有豐富的黏蛋白,在消化道腫瘤及胰腺癌中均有較高表達(dá)[8]。本研究結(jié)果顯示,結(jié)直腸癌組患者血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平明顯高于潰瘍組和對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中高分化結(jié)直腸癌患者血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平高于低分化患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。提示臨床上可通過(guò)監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)進(jìn)行結(jié)直腸癌早期篩查,且可為腫瘤分化程度評(píng)估提供參考。

    本研究結(jié)果顯示,與病理診斷結(jié)果比較,超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌臨床分期診斷中的敏感度、特異度、AUC分別為74.55%、83.49%、0.724,一致性較好,提示超聲內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸癌臨床分期的診斷效能較佳。DukesC~D期結(jié)直腸癌患者血清中CEA、AFP、CA199、CA125水平高于Dukes A~B期患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),隨著結(jié)直腸癌分期進(jìn)展,血清腫瘤標(biāo)志物水平升高。腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在結(jié)直腸癌臨床分期診斷中的敏感度為88.29%,特異度為65.22%,AUC為0.834,明顯高于CEA、AFP、CA199、CA125及超聲內(nèi)鏡單項(xiàng)檢測(cè)的敏感度和AUC值。臨床上可將腫瘤標(biāo)志物CEA、AFP、CA199及CA125水平與超聲內(nèi)鏡結(jié)合對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行早期篩查和術(shù)前分期評(píng)估,以提升診斷的準(zhǔn)確性。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 高永輝,龔楊明,杜曉利,等. 結(jié)直腸癌早期篩查進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,47(16):3039-3042.

    [2] 魏健,王鄧超,余淼,等. 3D腹腔鏡在直腸癌根治術(shù)中的臨床效果觀(guān)察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2018,15(6):157-159.

    [3] 李小溪,石宛靈,康利克,等. 雙重超聲造影聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在胃癌患者術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2021,37(11):1249-1252.

    [4] 李鵬,王擁軍,陳光勇,等. 中國(guó)早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2015(3):211-227.

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    [6] 袁佐杰,鄒斌,程斌. 多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合篩查在惡性腫瘤二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2022,

    29(7):847-850.

    [7] LUO H,SHEN K,LI B,et al. Clinical significance and diagnostic value of serum NSE,CEA,CA199,CA125 and CA242 levels in colorectal cancer[J]. Oncol lett,2020,20(1):742-750.

    [8] 王曉瑞,楊俊歌. 評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物CA199,CEA,CA125在胰腺癌臨床診斷及分期中的作用[J]. 中華腫瘤防治雜志,2020,27(S01):88-90.

    [收稿日期] 2023-04-13

    (本文編輯 ? 趙喜)

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