薛定諤的 貓與腫瘤標志物

◎文／北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 聶鑫

相信大家對腫瘤標志物一定不陌生，因為健康查體通常會包括腫瘤標志物。但腫瘤標志物和“貓”有什么關(guān)系呢？

“薛定諤的貓”真的是一只貓嗎？

“薛定諤的貓”是物理學(xué)家薛定諤提出的一個思想實驗。簡單說，就是在一個封閉的盒子里，有一只貓和一套隨機釋放毒氣的裝置。如果毒氣釋放，貓會死亡。如果毒氣沒有釋放，貓還活著。如何判斷貓是死還是活呢？在盒子打開前誰也不知道。人體就像一個神秘而復(fù)雜的盒子。

腫瘤標志物升高代表得了腫瘤，還是沒有得腫瘤？如何來確定呢？

圖1 薛定諤的貓

首先簡單介紹一下查體常用的腫瘤標志物。1965年由Gold和Freedman在結(jié)腸癌及人胚胎組織中發(fā)現(xiàn)了一種糖蛋白，取“癌”和“胚”二字，命名為癌胚抗原。癌胚抗原（CEA）是最經(jīng)典也是應(yīng)用非常廣泛的腫瘤標志物。

出生后，正常情況下癌胚抗原含量極低。檢測報告中，癌胚抗原的正常值通常低于5納克/毫升。但當體內(nèi)存在分泌癌胚抗原的惡性腫瘤時，癌胚抗原水平會升高。

到了20世紀70年代，甲胎蛋白（AFP）作為肝癌標志物，前列腺特異抗原（PSA）作為前列腺癌的標志物分別應(yīng)用于臨床。

隨后，80年代又發(fā)現(xiàn)了CA系列的腫瘤標志物，如標記卵巢癌的CA125、標記轉(zhuǎn)移性乳腺癌的CA153等。由于腫瘤標志物的處理原則類似，故今天我以癌胚抗原為切入點，說幾個大家普遍關(guān)心的問題。

問題1：哪些腫瘤會使癌胚抗原升高？

導(dǎo)致癌胚抗原升高最常見的腫瘤是胃腸道腫瘤。此外肺癌、乳腺癌、卵巢癌及胰腺癌等也能導(dǎo)致癌胚抗原升高。因此癌胚抗原是一種廣譜的腫瘤標志物，并不能用于腫瘤的定位診斷。

問題2：癌胚抗原能用于早期診斷腫瘤嗎？

研究顯示，隨著腫瘤惡性程度及分期的增加，癌胚抗原陽性率會上升。如I期腸癌的癌胚抗原陽性率為25%，而IV期腸癌的癌胚抗原陽性率則接近80%。I期乳腺癌的癌胚抗原陽性率不足10%，而IV期乳腺癌的癌胚抗原陽性率超過50%。由于早期腫瘤癌胚抗原的陽性率低，故癌胚抗原不能用于腫瘤的早期診斷。

問題3：癌胚抗原升高一定得腫瘤了嗎？

由于影響癌胚抗原的因素很多，比如實驗室因素、個體的生理情況等。所以許多非腫瘤情況也能使癌胚抗原升高。比如吸煙，研究顯示接近20%的煙民癌胚抗原升高。此外，肺部疾病、消化道疾病及乳腺疾病也存在不同比例癌胚抗原升高的情況。

對于查體人群，腫瘤標志物主要用于腫瘤的輔助診斷，不能用于腫瘤的早期診斷及篩查。腫瘤標志物升高不代表惡性腫瘤的發(fā)生。

癌胚抗原：廣譜的腫瘤標志物

圖2 導(dǎo)致癌胚抗原升高的主要瘤種

圖3 常見腫瘤不同分期的癌胚抗原陽性率

腫瘤標志物升高時，如何明確診斷？

首先需要復(fù)查腫瘤標志物，確定腫瘤標志物的確升高，并明確變化趨勢。

當出現(xiàn)如下情況，高度提示存在惡性腫瘤時需要馬上做進一步檢查：

1.單次檢查顯示腫瘤標志物數(shù)值明顯升高。

2.動態(tài)監(jiān)測提示腫瘤標志物數(shù)值進行性升高。

3.多種腫瘤標志物升高。目前輔助檢查的方法非常多，從超聲到昂貴的PET/CT，如何選擇合適的檢查方法呢？大家不用擔心，醫(yī)生會根據(jù)個體特點制定個體化的檢查方案。

綜上所述，大家雖詳細了解了腫瘤標志物，但一定要記住下面3點：

1.腫瘤標志物主要用于腫瘤的輔助診斷，我們需要重視該指標。

2.許多非腫瘤情況也會導(dǎo)致腫瘤標志物升高，故大家不必要盲目恐慌。

3.發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常后，應(yīng)盡快去腫瘤內(nèi)科就診以制定合理的診療計劃。