猩紅熱患兒110例臨床特點分析

陳玲 俞沖 王海

[摘 ? 要] ? 目的：分析猩紅熱患兒臨床特點，以提高臨床診斷能力。方法：回顧性分析猩紅熱住院患兒110例的臨床資料，總結(jié)猩紅熱的臨床特點，采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析血降鈣素原（PCT）與患兒入院時病程、熱峰、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的關(guān)系，單因素二元回歸分析入院前抗生素使用對感染指標(biāo)的影響。結(jié)果：猩紅熱患兒110例中普通型51例（46.36%），輕型59例（53.64%）；典型皮疹57例（51.82%），口周蒼白圈49例（44.55%），草莓舌67例（60.91%）；WBC升高74.54%，CRP升高82.73%，PCT升高84.55%。Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，PCT僅與CRP具有弱相關(guān)性（r=0.341，P=0.001），與入院時病程、WBC、熱峰無關(guān)（P>0.05）。單因素二元回歸分析顯示，入院前抗生素使用會影響WBC、PCT的升高（OR分別為0.878、0.826）。咽拭子培養(yǎng)出化膿性鏈球菌15例，陽性率13.64%，均對青霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，對紅霉素耐藥。結(jié)論：臨床上猩紅熱有輕癥化傾向，典型皮疹依然是診斷的重要依據(jù)，感染指標(biāo)具有協(xié)助診斷作用，青霉素仍是首選抗感染藥物。

[關(guān)鍵詞] ? 猩紅熱；兒童；降鈣素原；典型皮疹；口周蒼白圈；草莓舌

[中圖分類號] ? R515.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.017

猩紅熱是兒童常見的出疹性疾病，由A組溶血性鏈球菌引起，典型病例主要表現(xiàn)為草莓舌、口周蒼白圈及彌漫性皮疹伴瘙癢等癥狀[1]，一般較易診斷。近年來由于病例輕癥化和抗生素早期使用，猩紅熱的臨床表現(xiàn)常不典型，導(dǎo)致誤診誤治[2]。本次回顧性分析南通市第三人民醫(yī)院2020年1月—2022年12月住院的猩紅熱患兒110例臨床資料，總結(jié)猩紅熱的臨床特點，分析血降鈣素原水平與患兒入院時病程、熱峰、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白的關(guān)系以及入院前抗生素使用對感染指標(biāo)的影響，為臨床診治提供參考。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 猩紅熱患兒110例，均符合猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男性65例，女性45例，年齡3～12歲，平均6歲；入院前熱程1～5天，平均2.5天。其中普通型51例（46.36%），輕型59例（53.64%），未發(fā)現(xiàn)中毒型、外科型等其他類型；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱98例（89.09%），其中高熱48例（43.64%），咽痛75例（68.18%），皮膚彌漫性充血伴針尖大小皮疹59例（53.64%），口周蒼白圈49例（44.55%），草莓舌67例（60.91%），帕氏線16例（14.55%），指端脫皮16例（14.55%）。入院時外周血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）>10.0×109/L 82例（74.54%），C反應(yīng)蛋白（CRP）>5 mg/L 91例（82.73%），降鈣素原（PCT）>0.046 ng/mL 93例（84.55%）。入院前使用過青霉素、頭孢等抗生素53例（48.18%）。咽拭子培養(yǎng)出化膿性鏈球菌15例，陽性率13.64%，均對青霉素、頭孢曲松、氨芐西林敏感，對紅霉素耐藥。所有患兒入院后給予五水頭孢唑啉輸液治療。

1.2 ? 統(tǒng)計學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，PCT與患兒入院時病程、熱峰、WBC、CRP關(guān)系采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，入院前抗生素使用對感染指標(biāo)的影響采用單因素二元回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 血PCT水平與入院時病程、熱峰、WBC、CRP的關(guān)系 ? Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，血PCT水平僅與CRP具有弱相關(guān)性（r=0.341，P=0.001），與入院時病程、WBC、熱峰均無關(guān)（P>0.05）。見表1。

2.2 ? 入院前抗生素使用對感染指標(biāo)的影響 ? 單因素二元回歸分析顯示，入院前抗生素使用可影響WBC及PCT的升高。見表2。

3 ? 討 ? ? ?論

猩紅熱是學(xué)齡期兒童發(fā)病率較高的傳染病[3]，A組溶血性鏈球菌的溶血毒素和外毒素引起患兒皮膚血管充血，炎癥細(xì)胞浸潤，以毛囊周圍更突出，出現(xiàn)典型的猩紅熱樣皮疹。但近年來隨著病例輕癥化以及抗生素早期使用，不典型皮疹多見，因而誤診、漏診率可高達(dá)72%[2]。本文110例猩紅熱中輕癥占比高（53.64%），不發(fā)熱或低熱為主（56.36%），不典型皮疹比例高，帕氏線（14.55%）及指端脫皮（14.55%）少見，與近年文獻(xiàn)報道一致[4－5]；草莓舌（60.91%）及口周蒼白圈（44.55%）較符宏建等[5]報道的比例高，說明除典型皮疹外，草莓舌和口周蒼白圈仍是診斷猩紅熱的特征性體征。

有研究表明，血WBC升高是預(yù)測猩紅熱的獨立危險因素[6]，CRP與猩紅熱病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[7]，PCT對兒童化膿性鏈球菌感染的特異性最高[8]。本文結(jié)果顯示，大多數(shù)患兒入院時血WBC、CRP、PCT升高，Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示PCT與CRP變化趨勢較一致，但相關(guān)性弱（r=0.341），與既往研究結(jié)果相近[9]，PCT與WBC無關(guān)（P>0.05）。分析原因可能：（1）不同炎癥指標(biāo)升降的時間節(jié)點不同。（2）入院前抗生素使用對WBC及PCT升高產(chǎn)生影響（OR 分別為0.878、0.826）。（3）本文輕型較多，輕度細(xì)菌感染時PCT表達(dá)有限[10]?；純貉适米优囵B(yǎng)陽性率13.64%，低于既往報道的22.82%[11]，考慮與咽拭子培養(yǎng)前使用抗生素有關(guān)。檢出的化膿性鏈球菌均對青霉素、頭孢曲松敏感，而對紅霉素普遍耐藥，與陰杰瑩等[12]報告一致。

綜上所述，臨床上猩紅熱有輕癥化傾向，典型皮疹依然是診斷的重要依據(jù)，感染指標(biāo)具有協(xié)助診斷作用，青霉素仍是首選抗感染藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美. 諸福棠實用兒科學(xué)［M］. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] 黃柳革. 20例兒童猩紅熱誤診、漏診分析［J］. 廣西醫(yī)學(xué)， 2005，27（4）：589.

[3] 劉維量，寇增強(qiáng)，房明，等. 2008—2017年山東省猩紅熱流行病學(xué)特征分析［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（1）：9-13.

[4] 張大維. 猩紅熱469例患者臨床觀察［J］. 中華傳染病雜志，2015，33（2）：102-105.

[5] 符宏建，鄺兆威，張恒恒，等. 40例兒童猩紅熱病的臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢測結(jié)果分析［J］. 罕少疾病雜志，2019，26（3）：61-63.

[6] 張榕. 793例兒童猩紅熱臨床特征分析［D］. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2021.

[7] 夏科君，干冬梅，單淑琴. 血清中ASO、類風(fēng)濕因子、血細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白檢測在猩紅熱患者中的臨床意義［J］. 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（23）：2894-2896.

[8] 季孝，劉思宇，史楊，等. PCT、CRP、SAA聯(lián)合檢測對兒童化膿性扁桃體炎的鑒別診斷價值［J］. 浙江醫(yī)學(xué)，2018，40（12）：1351-1354.

[9] 趙延大，邵盼盼，高有方. 降鈣素原在猩紅熱患者中的表達(dá)及其與白細(xì)胞中性粒細(xì)胞C反應(yīng)蛋白及發(fā)熱的相關(guān)性［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：679-682.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會醫(yī)院感染管理與控制專業(yè)委員會，祝益民，黃寒. 血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的臨床應(yīng)用專家共識［J］. 中華兒科雜志，2019，57（1）：9-15.

[11] 朱美娟，康穎，楊杰，等. 2012—2019年北京市順義區(qū)猩紅熱病原學(xué)監(jiān)測分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2022（4）：146-149.

[12] 陰杰瑩，張維，楊東靖，等. 猩紅熱患兒A組鏈球菌耐藥特征的研究［J］. 中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2019，39（1）：30-34.

[收稿日期] 2023-04-22

（本文編輯 ? 王曉蘊）