“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”第二課堂醫(yī)學(xué)生素質(zhì)提升實(shí)踐

劉延剛，夏炳輝，鄭 旭

（海軍軍醫(yī)大學(xué) 海軍醫(yī)學(xué)系，上海 200433）

引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展速度迅猛，無時(shí)無刻不在更新人類對(duì)世界和自身的了解，推動(dòng)人類向著更加健康的方向前進(jìn)。與此同時(shí)，也對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求和更多的挑戰(zhàn)。一方面，不斷更新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)要求醫(yī)學(xué)生具備快速的學(xué)習(xí)運(yùn)用能力。復(fù)雜的臨床環(huán)境要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運(yùn)用科學(xué)研究解決問題的能力［1］。另一方面，當(dāng)今社會(huì)生存環(huán)境要求醫(yī)學(xué)生在高強(qiáng)度的工作壓力下，具備良好的適應(yīng)能力、身體素質(zhì)與心理素質(zhì)。單純的課堂講授已無法滿足培養(yǎng)全方位高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的需要。因此，積極探索新的教授方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力及適應(yīng)能力的培養(yǎng)，不僅有利于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，還有利于我國醫(yī)學(xué)事業(yè)更好更快發(fā)展。

“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在我校授課對(duì)象為各專業(yè)大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。課程組前期已經(jīng)在教學(xué)改革方面根據(jù)課程的特點(diǎn)做了諸多有意義的嘗試，如探索以成果為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，獲得了良好的教學(xué)效果［2］。對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不能只針對(duì)研究生階段，而應(yīng)該從大學(xué)本科期間就開展。大學(xué)本科期間的醫(yī)學(xué)生也正處于學(xué)習(xí)能力最強(qiáng)、思維最活躍的階段。許多醫(yī)學(xué)院校包括海軍軍醫(yī)大學(xué)均對(duì)本科生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備的綜合素質(zhì)提出了要求。然而，由于醫(yī)學(xué)生在大學(xué)本科階段學(xué)業(yè)繁重，學(xué)習(xí)和考試難度均較大，大部分學(xué)生沒有時(shí)間和精力參與課外學(xué)習(xí)，很大程度上束縛了對(duì)其科研創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。為此，筆者所在的教研室以本科生第二課堂為基礎(chǔ)，全面規(guī)劃，積極探索與實(shí)踐，旨在保證并促進(jìn)本科生在掌握微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，以科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)為主線，兼顧學(xué)習(xí)能力及適應(yīng)能力的培養(yǎng)，全面提升醫(yī)學(xué)生素質(zhì)。在此過程中，逐漸形成了一套科學(xué)合理、行之有效、反饋良好的培養(yǎng)方案。筆者現(xiàn)就此培養(yǎng)實(shí)踐進(jìn)行簡要交流，以期為醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)提供參考。

一、全面籌備

第二課堂的開展與傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在巨大差異。時(shí)間安排上，第二課堂更注重對(duì)零散時(shí)間的科學(xué)管理與利用；教授方式上，第二課堂更注重對(duì)學(xué)生的啟發(fā)和引領(lǐng)，而非單向灌輸；教學(xué)內(nèi)容上，第二課堂知識(shí)講述視角更加聚焦前沿知識(shí)和未解問題；教學(xué)目標(biāo)上，更注重學(xué)生的綜合素質(zhì)，不組織考試，沒有指標(biāo)限定。因此，為保證第二課堂順利開展并取得良好效果，需要進(jìn)行全面籌備。

（一）召開動(dòng)員會(huì)議

為了避免前期探索中出現(xiàn)諸如帶教導(dǎo)師積極性不高、醫(yī)學(xué)生興趣和創(chuàng)新能力及對(duì)項(xiàng)目的勝任能力不足，以及缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等問題［3］，本教研室組織全體教員召開了動(dòng)員會(huì)議。先讓具備高級(jí)職稱和帶教經(jīng)驗(yàn)的教員分享前期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并就前期探索中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行廣泛討論，研究解決和改進(jìn)方法。在此基礎(chǔ)上，動(dòng)員部署第二課堂準(zhǔn)備與教學(xué)展開工作。

（二）搭配導(dǎo)師組成員

為了有充分的學(xué)習(xí)時(shí)間，第二課堂學(xué)生一般都在大二第一學(xué)期進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，開始為期三年的學(xué)習(xí)。在前期入門階段，學(xué)生普遍基礎(chǔ)比較薄弱，學(xué)習(xí)效率低。因此，帶教教員除了具備良好的科研能力基礎(chǔ)，還要有較強(qiáng)的責(zé)任心和耐心。鑒于此，本教研室對(duì)擬帶教第二課堂的教員作出要求，由一名具備高級(jí)職稱（至少擔(dān)任過兩項(xiàng)省部級(jí)課題負(fù)責(zé)人）和一名具備中級(jí)職稱（至少擔(dān)任過一項(xiàng)省部級(jí)課題或兩項(xiàng)校級(jí)課題負(fù)責(zé)人）的教員共同組成導(dǎo)師組，每個(gè)導(dǎo)師組可帶教多名學(xué)生。導(dǎo)師組需先提交一份帶教申請(qǐng)書，申請(qǐng)書內(nèi)容包括工作業(yè)績、課題方向、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方法。隨后，教研室組織專門會(huì)議，集體討論，從科研水平、教學(xué)能力、責(zé)任心等方面對(duì)導(dǎo)師組進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，通過集體評(píng)議的導(dǎo)師組方可進(jìn)行第二課堂授課。

（三）學(xué)生課前談話

醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容復(fù)雜，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。尤其是本校存在“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”“局部解剖學(xué)”“病理學(xué)”等高難度課程同步開設(shè)的情況，導(dǎo)致學(xué)生需要投入相當(dāng)多的時(shí)間與精力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，部分學(xué)生分身乏術(shù)。保障基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本要求，因此，本教研室會(huì)對(duì)參加第二課堂的學(xué)生組織深入談話，全面充分地了解學(xué)生及其管理單位的基本情況。學(xué)生是否學(xué)有余力，課余時(shí)間是否充足，是否愿意犧牲課余時(shí)間全心投入第二課堂。科學(xué)研究很多時(shí)候都是枯燥乏味的，這就需要學(xué)生不僅對(duì)科學(xué)研究充滿興趣和熱情，還要沉得住氣，耐得住寂寞。

二、分階段實(shí)施

盡管我們希望學(xué)生能發(fā)掘自己感興趣的課題，然而從一開始就讓學(xué)生自己選題顯然是不現(xiàn)實(shí)也不科學(xué)的。反之，如果讓學(xué)生一直做教研室的既有課題，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。因此，教研室在反復(fù)研究后，結(jié)合自身實(shí)際，提出將學(xué)生培養(yǎng)分成兩個(gè)階段，有序推進(jìn)。即第一階段“導(dǎo)師帶進(jìn)門”，學(xué)生跟隨導(dǎo)師組的既有課題進(jìn)行研究，鞏固基礎(chǔ)，為期一年；第二階段“修行在個(gè)人”，學(xué)生自主選題，導(dǎo)師組輔助設(shè)計(jì)、開展、總結(jié)并對(duì)全過程把關(guān)，為期兩年。

（一）第一階段——“導(dǎo)師帶進(jìn)門”

剛進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，對(duì)前沿知識(shí)缺乏了解，所以相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，學(xué)生都在拓展知識(shí)的深度與廣度，以及鞏固基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。在這一階段，導(dǎo)師組先為學(xué)生設(shè)定兩個(gè)階段目標(biāo)：一是在一年后發(fā)表一篇與學(xué)生在研課題相關(guān)的綜述（一般組內(nèi)學(xué)生合作一篇）；二是在一年后熟練掌握實(shí)時(shí)熒光定量PCR（RT-PCR）、蛋白免疫印跡、免疫熒光、慢病毒包裝、細(xì)胞培養(yǎng)、病毒擴(kuò)增與檢測、動(dòng)物模型構(gòu)建等基礎(chǔ)分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)技術(shù)。通過目標(biāo)引領(lǐng)，學(xué)生通常都能有清晰的規(guī)劃，一邊進(jìn)行大量的文獻(xiàn)閱讀，一邊逐項(xiàng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)。雙軌運(yùn)行：通過文獻(xiàn)閱讀，學(xué)生加深對(duì)各種技術(shù)的原理和應(yīng)用的掌握；通過實(shí)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生更透徹地理解研究思路。文獻(xiàn)閱讀與綜述撰寫對(duì)時(shí)間連貫性的要求較高，而實(shí)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)通?？梢韵鄬?duì)零散。在有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生既要完成綜述的撰寫，又要熟練掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)，這就要求學(xué)生提高時(shí)間管理能力。一般來說，日常的課余時(shí)間比較適合實(shí)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)，節(jié)假日比較適合閱讀文獻(xiàn)和撰寫文章。

帶著目標(biāo)進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀比無目的地閱讀更能提升學(xué)生對(duì)零散信息的提煉與整合能力。首先，要引導(dǎo)學(xué)生充分理解和分析需要綜述的科學(xué)問題，這也是科學(xué)研究的第一步；然后，認(rèn)領(lǐng)任務(wù)，合理分工，教會(huì)學(xué)生利用各種數(shù)據(jù)庫篩選大量相關(guān)信息，并通過看題目—看摘要—泛讀—精讀的方式閱讀文獻(xiàn)，從廣度和深度上充分了解研究現(xiàn)狀，這也是最耗費(fèi)時(shí)間的一個(gè)環(huán)節(jié)；最后，由學(xué)生根據(jù)自己的理解合作撰寫文獻(xiàn)綜述，經(jīng)導(dǎo)師組組織小組會(huì)議，反復(fù)討論修改并投稿。

依循課題研究思路學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技術(shù)效果更佳。比如：研究某藥物是否能抑制病毒入侵時(shí)，需要首先利用培養(yǎng)的細(xì)胞擴(kuò)增病毒，隨后利用免疫熒光法測定病毒滴度和病毒感染細(xì)胞后的亞細(xì)胞定位，再通過RT-PCR法檢測藥物處理下入侵細(xì)胞的病毒RNA量。如果要繼續(xù)探索該藥物是否有抗病毒的臨床應(yīng)用潛力，就需構(gòu)建病毒感染動(dòng)物模型進(jìn)行后續(xù)研究。如此將各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)有機(jī)串聯(lián)起來，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，有的放矢地學(xué)習(xí)，使學(xué)生牢固掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)。

（二）第二階段——“修行在個(gè)人”

通過前一階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)具備文獻(xiàn)查閱與歸納總結(jié)能力，熟練掌握了多種常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)，已經(jīng)基本邁進(jìn)了科學(xué)研究這扇“門”。此時(shí)，第二課堂的模式應(yīng)更加靈活，不設(shè)方向，不定目標(biāo)，充分挖掘?qū)W員的創(chuàng)造力。由學(xué)員根據(jù)自己的興趣主導(dǎo)選題、設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)開展，而導(dǎo)師組則更多地扮演“參謀”的角色。

選題和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是一個(gè)課題能否順利開展的基石，也是培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的重中之重。導(dǎo)師組不為學(xué)生設(shè)定選題方向，由學(xué)生根據(jù)自身興趣設(shè)定選題方向，可以是在前期實(shí)驗(yàn)過程中獲得的靈感，也可以是在文獻(xiàn)閱讀中發(fā)現(xiàn)的科學(xué)問題，甚至可以是在日常生活中產(chǎn)生的疑問。隨后，學(xué)生需要針對(duì)感興趣的科學(xué)問題大量閱讀文獻(xiàn)，了解目前的學(xué)術(shù)進(jìn)展。導(dǎo)師組組織討論，輔助學(xué)員最終確定一個(gè)可行的課題方向，撰寫詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃書，包括立題依據(jù)、科學(xué)問題、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與方案和預(yù)期目標(biāo)。通過小組會(huì)議反復(fù)討論研究，對(duì)立題依據(jù)和科學(xué)問題部分的撰寫方法、實(shí)驗(yàn)方案的科學(xué)性、完整性及可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。一方面鍛煉學(xué)生書面表達(dá)能力，為將來自主申請(qǐng)課題撰寫標(biāo)書積累基礎(chǔ)；另一方面嚴(yán)格把關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S。

選題和設(shè)計(jì)相當(dāng)于描繪了一幅藍(lán)圖，根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)施研究就是在藍(lán)圖的引領(lǐng)下探索未知的世界。在課題實(shí)施階段，學(xué)生會(huì)經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)成功和意外發(fā)現(xiàn)的“歡天喜地”，也會(huì)經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)失敗和關(guān)鍵結(jié)果與預(yù)期不符的“呼天搶地”。在課題研究中，尤其是對(duì)于基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的本科生而言，實(shí)驗(yàn)失敗或者與預(yù)期不符非常常見，極易打擊學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性，甚至很多學(xué)生因此難以堅(jiān)持而退出第二課堂。此階段，導(dǎo)師組不僅要對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的新發(fā)現(xiàn)新進(jìn)展表示充分肯定，保護(hù)其積極性，還要教會(huì)學(xué)生如何面對(duì)失敗，分析實(shí)驗(yàn)失敗的原因，共同探求改進(jìn)辦法，重整旗鼓。許多學(xué)生心理比較脆弱，需要給予特別關(guān)注，我們通常會(huì)采取與學(xué)生分享自己的失敗經(jīng)歷的方法，引導(dǎo)他們正確看待挫折，提高抗挫折能力，“導(dǎo)心”比“導(dǎo)學(xué)”顯得更加重要［4］。

如何組織和呈現(xiàn)自己的研究結(jié)果，是科學(xué)研究的必修課。盡管我們沒有制定目標(biāo)，但實(shí)際科研中，經(jīng)過漫長的研究，學(xué)生總能有各種發(fā)現(xiàn)?？晒膭?lì)學(xué)生定期總結(jié)，若時(shí)機(jī)恰當(dāng)，可以撰寫發(fā)明專利或論著。學(xué)生通常手握大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)而不知如何動(dòng)筆，可建議學(xué)生以高質(zhì)量論著或?qū)＠麨槟０澹７缕鋽⑹鼋Y(jié)構(gòu)和方法等。特別是，應(yīng)向?qū)W生反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)決禁止任何形式的抄襲，避免學(xué)生出現(xiàn)學(xué)術(shù)不端行為，養(yǎng)成良好的學(xué)術(shù)習(xí)慣。學(xué)生通常需要撰寫初稿，由導(dǎo)師組提出修改意見，學(xué)生進(jìn)行修改，如此反復(fù)，不僅有利于學(xué)生以更高質(zhì)量發(fā)表論文或授權(quán)專利，還為學(xué)生的科研總結(jié)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，可通過組織學(xué)術(shù)沙龍、鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議和市級(jí)、國家級(jí)比賽的方式，向?qū)W生提供展示和探討研究思路、研究成果的平臺(tái)。不僅鍛煉了學(xué)生的演講能力，還拓寬了學(xué)生視野。教研室還組織階段性會(huì)議，討論評(píng)議導(dǎo)師組帶教效果，評(píng)議結(jié)果可作為教學(xué)評(píng)價(jià)的重要參考指標(biāo)，提高教員積極性，推動(dòng)第二課堂良性發(fā)展。

三、效果反饋

本教研室自2016年對(duì)第二課堂進(jìn)行教學(xué)改革以來，一共組織了4個(gè)導(dǎo)師組，教研室也于2017年獲批校本科學(xué)員創(chuàng)新能力孵化基地。筆者所在導(dǎo)師組先后帶教了8名醫(yī)學(xué)本科生，其中2名學(xué)員因課業(yè)和考研壓力中途退出，其他學(xué)生在結(jié)束第二課堂時(shí)，以第一作者或共同第一作者發(fā)表SCI論文2篇（影響因子分別為6.2和7.1），中文核心期刊4篇（其中2篇為綜述，2篇為論著），授權(quán)國家發(fā)明專利4項(xiàng)，參加學(xué)校實(shí)踐創(chuàng)新報(bào)告會(huì)2人次（獲一等獎(jiǎng)），參加2018上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)病毒學(xué)分會(huì)年會(huì)1人次（學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)匯報(bào)，獲三等獎(jiǎng)），參加2021年全國大學(xué)生生命科學(xué)競賽3人次（獲上海賽區(qū)特等獎(jiǎng)、全國賽區(qū)一等獎(jiǎng)），2項(xiàng)課題獲評(píng)孵化基地優(yōu)秀結(jié)題。這些成果都充分表明教研室開展的第二課堂實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)具有積極作用。

四、反思與展望

盡管我們在實(shí)踐中取得了一些成績，但是仍然存在一些實(shí)際問題，如：（1）對(duì)學(xué)員狀況的實(shí)時(shí)了解不足，兩名學(xué)員分別因課程成績下滑、外出實(shí)習(xí)和考研，不得已中斷研究并退出第二課堂。（2）激勵(lì)機(jī)制尚不完善，學(xué)生在長期緊張的研究后容易懈怠。（3）教學(xué)方法存在弊端，沒有做到因材施教。（4）時(shí)間規(guī)劃難度較大，本校學(xué)員除學(xué)習(xí)外其他事務(wù)性工作較多，可支配時(shí)間少，難以進(jìn)行一些連貫性強(qiáng)、耗費(fèi)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)。

醫(yī)學(xué)本科生綜合能力培養(yǎng)不同于研究生，需要充分了解學(xué)員管理單位工作安排、每名學(xué)生實(shí)際情況、學(xué)員擅長方向后，合理安排課題進(jìn)度。比如：不建議總研究時(shí)間低于兩年的學(xué)員加入第二課堂，若學(xué)生確實(shí)對(duì)第二課堂興趣濃厚，可為其定制短時(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃；因材施教，有的學(xué)員擅長動(dòng)物操作就讓其主導(dǎo)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，有的學(xué)員擅長生化操作就讓其主導(dǎo)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)。學(xué)校和導(dǎo)師組需要全方位為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造寬松的科研環(huán)境，讓學(xué)員能夠在第二課堂中享受科研、熱愛科研，各方面素質(zhì)都能得到提升，為國家醫(yī)學(xué)事業(yè)持續(xù)培養(yǎng)高素質(zhì)人才，這也是醫(yī)學(xué)教育的最終目標(biāo)。