智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)探討

黃淑芬 福建省漳州市醫(yī)院

引言

在當(dāng)前醫(yī)改政策新形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)院為民眾就醫(yī)服務(wù)方面提出了新的要求，同時(shí)對(duì)醫(yī)院綜合管理水平也提出更高要求。智慧醫(yī)院管理模式是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的大趨勢(shì)，其中財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)是智慧醫(yī)院管理中非常重要的組成部分，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足智慧醫(yī)院的發(fā)展需求。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重視程度，不斷完善財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員的綜合能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療管理相關(guān)信息互聯(lián)互通，推動(dòng)數(shù)據(jù)資源共享，從而提升財(cái)務(wù)精細(xì)化智能化管理，為智慧醫(yī)院提供更強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持，提升醫(yī)院綜合管理水平。

一、智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的必要性

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、職能技術(shù)發(fā)展后，智慧醫(yī)院的概念被提出。近10年來(lái)，我國(guó)一直探索醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域智能化技術(shù)的應(yīng)用。智慧醫(yī)院主要是指將智能化技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)、后勤、財(cái)務(wù)等多方面管理工作的優(yōu)化。無(wú)紙化、無(wú)線化、無(wú)膠片化、管理信息化、資源社會(huì)化是智慧醫(yī)院的特征。信息化技術(shù)的應(yīng)用也代表醫(yī)院管理向精細(xì)化發(fā)展。智慧醫(yī)院主要是指服務(wù)智能化、醫(yī)療智能化和管理智能化。其中，管理智能化能為醫(yī)院日常高效運(yùn)轉(zhuǎn)持續(xù)提供有力支持。而財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主要構(gòu)成，相關(guān)工作人員應(yīng)把握時(shí)機(jī)，洞悉政策變化，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院向智慧化發(fā)展。除此之外，信息化管理能進(jìn)一步提高醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)與管理的工作效率，信息化技術(shù)也是智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有力保障。以與醫(yī)院適配度最高的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件為主要工作載體，全面實(shí)現(xiàn)智能化、去紙化辦公，不僅能節(jié)約醫(yī)院內(nèi)部資源，減少成本，還能提高溝通的速度與效率，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及日常運(yùn)營(yíng)效率進(jìn)一步提高。會(huì)計(jì)軟件、計(jì)算機(jī)等可長(zhǎng)時(shí)間保存醫(yī)院的款項(xiàng)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、單位費(fèi)用等諸多信息，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理軟件的作用可提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析的準(zhǔn)確度，也使管理成本降低，還能為管理者做決策提供依據(jù)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的作用

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)涉及的內(nèi)容多，數(shù)據(jù)信息量大，直接影響著醫(yī)院整體發(fā)展水平，而財(cái)務(wù)管理信息化程度更是智慧醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分。財(cái)務(wù)管理信息化能夠加強(qiáng)醫(yī)院的資源調(diào)配與優(yōu)化，促進(jìn)各類資源動(dòng)態(tài)匹配，提高內(nèi)部資源配置對(duì)醫(yī)、教、研、防等業(yè)務(wù)工作的協(xié)同服務(wù)能力。通過(guò)信息化的手段、制度的設(shè)計(jì)以及多學(xué)科的協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)全院、全員、全流程協(xié)同，綜合運(yùn)用系統(tǒng)思維統(tǒng)籌優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)流程管理系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化和智能化。加強(qiáng)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務(wù)科室運(yùn)營(yíng)指導(dǎo)，常態(tài)化關(guān)注科室運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況，有效指導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室提升運(yùn)營(yíng)效益，從而帶動(dòng)智慧醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展。

三、智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

（一）信息化建設(shè)存在局限性和盲目性

雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展具有重要的作用，但是在建設(shè)中，有些醫(yī)院受自身?xiàng)l件限制，管理人員對(duì)其信息化沒(méi)有做好充分的調(diào)研，對(duì)整體信息化建設(shè)要求認(rèn)識(shí)不足，在未明確自身?xiàng)l件的情況下，就開(kāi)始盲目進(jìn)行招標(biāo)，引進(jìn)各類管理軟件，當(dāng)投入使用時(shí)才發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院硬件設(shè)備落后，無(wú)法滿足各管理軟件龐大的運(yùn)行需求，反而影響醫(yī)院正常的醫(yī)療管理活動(dòng)；另外，在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，軟件存在諸多不完善與醫(yī)院管理要求不相適應(yīng)的情況，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理模式混亂，主次不分。據(jù)有關(guān)研究表明，部分醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)時(shí)，只是簡(jiǎn)單替代了部分人工操作環(huán)節(jié)，沒(méi)有將其信息化進(jìn)行綜合運(yùn)用，財(cái)務(wù)管理無(wú)法達(dá)到有效運(yùn)用，信息化仍然處于初級(jí)階段。盲目的信息化建設(shè)制約了智慧醫(yī)院信息化的快速發(fā)展。

（二）缺乏具有綜合能力的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)人才

在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中，人才作為建設(shè)根本，對(duì)信息化質(zhì)量起著關(guān)鍵的作用。因此要加強(qiáng)人才建設(shè)的培養(yǎng)、提高人才的綜合能力，才能更好地完成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)。但結(jié)合目前情況來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員局限于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)專業(yè)，對(duì)于醫(yī)院管理中臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助、行政后勤等各科室的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)缺乏更深入的了解，如何使用各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)完成對(duì)財(cái)務(wù)管理的綜合分析還存在局限性，財(cái)務(wù)管理人員綜合能力欠缺，使醫(yī)院在運(yùn)用信息化管理中無(wú)法充分發(fā)揮作用，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展造成不利影響。

（三）信息化建設(shè)未建立多部門聯(lián)動(dòng)平臺(tái)

就現(xiàn)在的普遍情況來(lái)看，很多醫(yī)院對(duì)于自身信息化建設(shè)還處于單一部門建設(shè)，屬于各自獨(dú)立情況，由此也導(dǎo)致多部門信息聯(lián)動(dòng)出現(xiàn)多方面的問(wèn)題。其主要原因在于信息化建設(shè)缺乏各部門之間的溝通了解，部門與部門之間無(wú)法建立良好的聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，信息無(wú)法有效互聯(lián)互通等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)整合時(shí)，更多地依靠人工收集，消耗大量的時(shí)間，仍存在數(shù)據(jù)不夠全面，不夠精細(xì)，影響醫(yī)院長(zhǎng)期高速的發(fā)展。

（四）財(cái)務(wù)信息化管理體系不成熟

隨著現(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，在便民服務(wù)方面取得很大進(jìn)步，智能預(yù)約掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自助查詢打印報(bào)告單等，給民眾帶來(lái)了良好就醫(yī)體驗(yàn)，大大提高了醫(yī)療服務(wù)水平。但是在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化方面還欠缺一定的管理體系，缺乏完善的運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)，管理信息化不夠成熟，難以發(fā)揮信息化管理的有效作用，無(wú)法滿足智慧醫(yī)院實(shí)際需求。一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)大部分工作重心放在憑證記賬、審核、單一報(bào)表等方面，而忽視財(cái)務(wù)管理對(duì)各部門之間的數(shù)據(jù)應(yīng)用、分析、監(jiān)督管理要求，沒(méi)有一整套完善的管理體系，導(dǎo)致醫(yī)院耗費(fèi)大量的人力、時(shí)間、物資，卻仍無(wú)法對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展進(jìn)行高效的管理。

四、智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的完善措施

（一）合理高效進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

根據(jù)智慧醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，管理人員應(yīng)做到全方位的規(guī)劃。首先，醫(yī)院的信息化建設(shè)需要強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)支持，因此，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)要著重建設(shè)，結(jié)合醫(yī)院獨(dú)特的地理環(huán)境打造專屬的信息化網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，以此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的合理建設(shè)[2]。財(cái)務(wù)管理體系包括眾多財(cái)務(wù)子系統(tǒng)，數(shù)據(jù)量龐大，而且財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息是醫(yī)院管理中非常重要而敏感的信息，其對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全性的要求更高，因此必須設(shè)置獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，與外部各類系統(tǒng)的對(duì)接也要有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)，才能保障財(cái)務(wù)信息在安全通道上，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，高效運(yùn)用。其次，對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)做好充分的調(diào)研。組織人員到優(yōu)秀的醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)的管理方法，引進(jìn)更優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。財(cái)務(wù)信息化管理已經(jīng)不是單純的一套財(cái)務(wù)核算管理系統(tǒng)，它包含了預(yù)算系統(tǒng)、報(bào)銷支付系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)等共同組成的一整套龐大的財(cái)務(wù)管理體系。每一套管理系統(tǒng)都有其自身的優(yōu)勢(shì)，也不可避免存在諸多不足之處。我們應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的特點(diǎn)，同時(shí)從日常工作的實(shí)際出發(fā)，對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行精細(xì)化篩選，優(yōu)質(zhì)的管理系統(tǒng)有更靈活的適應(yīng)性，能夠根據(jù)個(gè)性化的需求，進(jìn)行快速有效的更新升級(jí)，從而更好地為醫(yī)院提供更高效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理。

（二）培養(yǎng)專業(yè)人才，打造專屬團(tuán)隊(duì)

人才作為財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的根本，對(duì)其建設(shè)質(zhì)量具有主要引導(dǎo)作用。在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化建設(shè)時(shí)，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員開(kāi)展有效的專業(yè)培訓(xùn)，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的質(zhì)量建設(shè)，打造專屬建設(shè)團(tuán)隊(duì)[3]。首先，針對(duì)財(cái)務(wù)人員實(shí)施定期的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不僅要注重其財(cái)務(wù)管理的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要注重信息化相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)運(yùn)用，建設(shè)具有質(zhì)量意義的信息化財(cái)務(wù)管理模式[4]。其次，人才建設(shè)從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，不再只是簡(jiǎn)單掌握財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，還要更多地學(xué)習(xí)解讀醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)策略，參與各業(yè)務(wù)科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容，熟知各職能部門相關(guān)工作內(nèi)容，從單純地反映監(jiān)督向創(chuàng)造提升價(jià)值轉(zhuǎn)變。打造綜合型人才的專屬團(tuán)隊(duì)，能夠更快速地適應(yīng)智慧醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的更高要求。

（三）構(gòu)建智慧醫(yī)院內(nèi)部多部門聯(lián)動(dòng)平臺(tái)

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)信息化運(yùn)用，應(yīng)構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部多部門聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，才能使財(cái)務(wù)信息化管理體系得到有效支撐。例如：財(cái)務(wù)系統(tǒng)與His系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)與藥品管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)與人力資源管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)與Pacs系統(tǒng)，等等，加強(qiáng)臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務(wù)科室使用的各類運(yùn)行系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，形成內(nèi)部互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò)體系，為醫(yī)院財(cái)務(wù)核算提供精確而強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持，達(dá)到多學(xué)科協(xié)作，實(shí)現(xiàn)全院、全員、全流程協(xié)同，綜合運(yùn)用系統(tǒng)思維統(tǒng)籌優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)流程管理系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化和智能化，使財(cái)務(wù)管理能夠常態(tài)化關(guān)注科室運(yùn)營(yíng)發(fā)展情況，有效指導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室提升運(yùn)營(yíng)效益，從而全面提升醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效益。

（四）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)信息化管理體系，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外有機(jī)統(tǒng)一

1.構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理體系。財(cái)務(wù)內(nèi)部管理體系包括：預(yù)算管理體系、財(cái)務(wù)核算體系、成本績(jī)效管理體系、物資管理體系、資產(chǎn)管理體系、物價(jià)管理體系、內(nèi)控管理體系，等等。財(cái)務(wù)管理體系在不斷的發(fā)展壯大，各體系之間有著緊密的聯(lián)系。

首先，完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理體系必須統(tǒng)一各類核算編碼和名稱，如科室名稱、往來(lái)客戶明細(xì)等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，才能更高效地為財(cái)務(wù)分析提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持。

其次，要完善財(cái)務(wù)各內(nèi)部管理體系的功能。例如預(yù)算管理體系，以往只是簡(jiǎn)單收集醫(yī)院各部門需求預(yù)算信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，而未能有效發(fā)揮預(yù)算的執(zhí)行作用。隨著2021年《衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施方案》的頒布，預(yù)算管理已經(jīng)上升到前所未有的高度，從預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控及最后的分析、考核，全面預(yù)算管理需要更精細(xì)化的系統(tǒng)數(shù)據(jù)支持；完善財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)與預(yù)算系統(tǒng)的對(duì)接，可以時(shí)時(shí)從預(yù)算系統(tǒng)中獲取項(xiàng)目執(zhí)行情況分析，如支出項(xiàng)目是否在預(yù)算內(nèi)、額度使用情況、執(zhí)行率等；再比如固定資產(chǎn)管理體系，隨著醫(yī)院規(guī)?；陌l(fā)展，固定資產(chǎn)價(jià)值從幾千萬(wàn)到幾十億，數(shù)量也從幾千件到幾萬(wàn)件，傳統(tǒng)的手工資產(chǎn)的盤點(diǎn)需要耗費(fèi)大量的人力時(shí)間，還容易出錯(cuò)遺漏。現(xiàn)代智能化固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，采用掃描資產(chǎn)二維碼卡片標(biāo)簽的方式，大大提高盤點(diǎn)效率；資產(chǎn)管理不再只是簡(jiǎn)單地進(jìn)行出入庫(kù)、數(shù)量金額的管理，需要更智能化的管理目標(biāo)，對(duì)大型設(shè)備使用情況進(jìn)行效益分析，對(duì)其購(gòu)入成本與產(chǎn)生收益進(jìn)行綜合分析，從而為醫(yī)院未來(lái)進(jìn)行采購(gòu)預(yù)算提供有力的依據(jù)，大大減少采購(gòu)的盲目性；再比如成本績(jī)效管理體系，其所有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)來(lái)源于HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算、資產(chǎn)管理、物資管理等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，隨著智慧醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，不再只是對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、高效性的要求，更多的是精細(xì)化、智能分析的要求，并提出了業(yè)財(cái)融合的發(fā)展理念。成本績(jī)效管理體系從基本的成本核算向成本控制——績(jī)效評(píng)價(jià)——運(yùn)營(yíng)分析方向全面發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從質(zhì)量指標(biāo)、效益指標(biāo)、科研教學(xué)工作指標(biāo)、效率指標(biāo)等方面對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)科主任進(jìn)行全方位考核，提高科主任的運(yùn)營(yíng)管理效率，更好地完成醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)外部管理體系的互聯(lián)互通。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與外部相關(guān)部門緊密聯(lián)系，優(yōu)化財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，構(gòu)建全行業(yè)有機(jī)統(tǒng)一的虛擬融合理念。例如財(cái)務(wù)報(bào)銷支付系統(tǒng)與銀行支付系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自主完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)賬支付，節(jié)省了大量人力和時(shí)間成本，大大提高業(yè)務(wù)完成效率；再比如與醫(yī)保系統(tǒng)的融合，患者從原來(lái)的收費(fèi)窗口結(jié)算、使用智能一體機(jī)自助結(jié)算，進(jìn)一步提升到現(xiàn)在，醫(yī)生可以在診間直接為門診患者現(xiàn)金醫(yī)保結(jié)算，護(hù)士也可以在病區(qū)為住院患者辦理出院時(shí)進(jìn)行床邊現(xiàn)金醫(yī)保結(jié)算。結(jié)算方式多樣化的同時(shí)，支持方式也多樣化，除了現(xiàn)金、刷卡，患者還可以使用智能手機(jī)進(jìn)行門診、住院掃碼繳費(fèi)，診間結(jié)算出現(xiàn)余額不足，自動(dòng)生成繳費(fèi)二維碼，患者即可當(dāng)場(chǎng)掃碼繳費(fèi)，不再需要到收費(fèi)窗口或自助機(jī)繳費(fèi)，并且智能手機(jī)還能時(shí)時(shí)查看繳費(fèi)記錄、已生成的電子發(fā)票等，給患者帶來(lái)非常便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)大大提高地醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。

除此之外，財(cái)務(wù)系統(tǒng)與政府招標(biāo)采購(gòu)系統(tǒng)、醫(yī)改監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、衛(wèi)健數(shù)據(jù)系統(tǒng)、國(guó)家財(cái)政系統(tǒng)、稅務(wù)票據(jù)管理系統(tǒng)等各類相關(guān)部門的系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)全方位信息化融合運(yùn)用，推動(dòng)智慧醫(yī)院進(jìn)入飛速發(fā)展軌道。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是智慧醫(yī)院發(fā)展非常重要的組成部分。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，需要有全方面的戰(zhàn)略規(guī)劃，同時(shí)要培養(yǎng)更全面的專業(yè)技術(shù)人才，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)外部管理體系，使財(cái)務(wù)管理體系與醫(yī)院各系統(tǒng)及外部各相關(guān)部門之間更好地互聯(lián)互通，才能從根本上提高財(cái)務(wù)智能信息化的運(yùn)用，從而實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院全方面高質(zhì)量的可持續(xù)的發(fā)展戰(zhàn)略。