鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用控制與管理探討

張建先

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院對農(nóng)村的防病、治病、衛(wèi)生保健、醫(yī)療宣傳等起著十分重要的作用，是農(nóng)村醫(yī)療體系的核心組成部分，直接關(guān)系到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的身心理健康發(fā)展。本文針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用控制和管理的現(xiàn)狀，分析了存在的一些問題，并提出了加強(qiáng)成本控制與管理的策略。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；成本費用；控制；管理

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）003-000-02

在市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新時期，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療得到了快速發(fā)展，對農(nóng)村人民的身心健康發(fā)展起著不可或缺的作用。要想提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，優(yōu)化各種資源，就必須加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理，加強(qiáng)成本費用的控制，進(jìn)而不斷完善成本核算的管理制度。那么，如何才能優(yōu)化現(xiàn)存問題，加強(qiáng)成本管理呢？筆者結(jié)合自己的實踐工作經(jīng)驗簡單談一談自己的看法。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用控制與管理的現(xiàn)狀分析

目前，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員都缺乏成本費用管理的意識。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用控制過程中，對成本支出費用管理的意識比較弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員也嚴(yán)重缺乏主人翁意識。在衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展迅速的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大部分工作人員普遍存在旱澇保收、鐵飯碗、吃大鍋飯的不良思想觀念。對日常支出不能進(jìn)行有效的控制。大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有建立健全完善的物資采購制度，在實際的運行過程中沒有對事前、事中、事后進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用控制與管理中存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員不能將經(jīng)濟(jì)管理的理論和方法有效應(yīng)用。我國很多衛(wèi)生院的管理人員大部分都具有十分豐富的臨床工作經(jīng)驗，但是缺乏對衛(wèi)生院的醫(yī)療管理經(jīng)驗。由于衛(wèi)生醫(yī)療工作者沒有豐富的管理工作經(jīng)驗，這就要求有關(guān)管理人員要對成本控制和衛(wèi)生院的基本管理等理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，從本質(zhì)上認(rèn)識到成本控制對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要性，并制定出符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理的措施。目前，有關(guān)管理部門的工作人員在實際工作中已經(jīng)普遍出現(xiàn)了以下現(xiàn)象：一是衛(wèi)生院的成本費用逐漸增長；二是出現(xiàn)了嚴(yán)重透支現(xiàn)象。這兩個現(xiàn)象直接影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理與控制，嚴(yán)重阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行工作，進(jìn)而導(dǎo)致管理人員無法及時獲取信息，產(chǎn)生經(jīng)營管理滯后問題，降低了衛(wèi)生院在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭力。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核與分配制度規(guī)劃不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的績效考核與人員分配制度沒有合理的規(guī)劃，進(jìn)而導(dǎo)致追求片面經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)象。在實際的財務(wù)管理中，大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎金分配制度通常是用科室的收入減支出或是單向的收入提成等，這種績效考核制度導(dǎo)致了工作人員忽略自身所承擔(dān)的社會責(zé)任，而只是片面地追求自身經(jīng)濟(jì)利益。由于這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員為了提高收入，而盲目引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，增加醫(yī)療的項目，這些醫(yī)療設(shè)備與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際水品不符，也從另一個方面增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的醫(yī)療消費水平，降低了社會的效益，由于這種對績效考核與分配制度規(guī)劃的不合理不僅會引發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療行為不當(dāng)，還會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛現(xiàn)象。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏成本費用控制與管理的經(jīng)驗。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本費用控制與管理沒有完整的、科學(xué)的制度，日常業(yè)務(wù)收入和支出沒有嚴(yán)格按照經(jīng)營管理制度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本狀況和經(jīng)營效果不能夠被真實地反映出來，報喜不報憂，進(jìn)而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員或外部人員只能夠看到表面的狀態(tài)——業(yè)務(wù)的增長幅度，不能夠有效看到成本的投入，工作人員的待遇不好，長期導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本大于業(yè)務(wù)的增長幅度。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不重視成本的核算。目前，有很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員甚至領(lǐng)導(dǎo)忽視成本費用核算對衛(wèi)生院順利運行的作用，只是簡單地認(rèn)為成本核算與其他部門無關(guān)，只是財會部門的分內(nèi)工作。實則恰恰相反，成本核算需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有部門共同努力才能夠完成，因為涉及面十分廣闊，包括成本核算的對象、劃分核算的單位、分配收入、分?jǐn)傎M用等方面，這些都需要從衛(wèi)生院的其他部門獲取有關(guān)信息、數(shù)據(jù)、資料，計算也非常復(fù)雜。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員應(yīng)該重視成本核算，要求各部門協(xié)調(diào)配合財會部門的工作，以財會部門為核心，其他各個部門輔助，共同完成成本核算工作。

5.國家政策偏差對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用產(chǎn)生的影響。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于公益性的、為人民服務(wù)的單位，所以承擔(dān)政府政策性的損失是必然結(jié)果，但這也將由政府來提供專項資金進(jìn)行彌補(bǔ)。然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際運營中，嚴(yán)重缺乏對資金核算方法的管理和內(nèi)部控制，進(jìn)而不能夠及時有效地為政府提供有關(guān)成本費用的信息，導(dǎo)致政府不能進(jìn)行科學(xué)、有效的管理，也致使提供的專項補(bǔ)助資金產(chǎn)生了巨大的盲目性、主觀性和不及時性，這種現(xiàn)象對衛(wèi)生院的資源配置和財務(wù)管理產(chǎn)生了不利影響。此外，由于政府的主觀性對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的價格政策、付費方式等不能夠有效約束，進(jìn)而導(dǎo)致衛(wèi)生院失去了全面成本核算的管理，成本費用控制機(jī)制不健全。同時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不及時性導(dǎo)致成本費用信息缺失或不完善，最終導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社會的實際消耗量不符。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用控制與管理的有效策略

1.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員的成本費用控制。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員不能夠?qū)⒔?jīng)濟(jì)管理的理論和方法有效應(yīng)用，可以實行裁員增效、因事設(shè)崗、逐級聘用、競爭上崗，責(zé)任到人等方法來制定出完善的人員聘用制度來解決這一問題，進(jìn)而有效避免因管理人員的失誤造成的成本費用風(fēng)險。同時，還可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各個科室制定出完善的考核制度——績效分配工資、多勞多得、上不封頂下不保底、優(yōu)勝劣汰，來激勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員有效學(xué)習(xí)經(jīng)營管理理論和方法，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率，降低成本費用支出。

2.強(qiáng)化成本費用控制與管理意識。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本費用控制與管理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守科學(xué)的、有效的、合理的經(jīng)濟(jì)規(guī)律和經(jīng)營管理學(xué)的原則和要求，并運用貨幣價值理論和經(jīng)濟(jì)手段來強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員的成本費用控制與管理意識，如：在實際的財務(wù)管理工作（收入、分配、支出過程）中，有關(guān)工作人員應(yīng)該有計劃、有規(guī)定、有組織地對其進(jìn)行監(jiān)督和管理，同時要合理運用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各種資源，進(jìn)而使收入和支出相匹配。只有通過強(qiáng)化有關(guān)工作人員的成本費用控制和管理意識、經(jīng)濟(jì)意識，才能夠充分有效地展現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各種資源達(dá)到經(jīng)濟(jì)最大化。

3.創(chuàng)造重視成本核算的工作氛圍。成本核算不能夠由單獨的一個部門來完成，它需要受到領(lǐng)導(dǎo)的重視，為財會部門創(chuàng)造一個全體工作人員重視成本核算的工作氛圍，為全體工作人員樹立一個正確的價值觀，進(jìn)而保障成本核算的有效開展。因此，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作，相關(guān)部門也應(yīng)該大力宣傳成本核算對單位運行的重要性，積極鼓勵全體員工提出有利的方法和意見，進(jìn)而使單位的成本核算工作更加完善。同時，在有關(guān)部門對其他工作人員進(jìn)行宣傳時，要做到全面性，不要只針對財務(wù)人員和衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)，要讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全體工作人員感受到他們有義務(wù)和責(zé)任參與到成本核算工作中，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益。

4.加強(qiáng)和細(xì)化成本核算的費用支出。眾所周知，要想有效對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本費用支出進(jìn)行控制，就必須細(xì)化費用支出，并將其分為可控成本與不可控成本，盡量減少可控成本（即可控費用支出），做好精打細(xì)算，同時以“浪費為恥”作為衛(wèi)生院的口號，進(jìn)而杜絕浪費現(xiàn)象。因此，財會部門應(yīng)該按照要求對此制定出有關(guān)的管理制度，規(guī)范開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍，并實行有效的內(nèi)部控制和成本費用控制。同時，將近期的成本費用核算作為依據(jù)，對基本的費用支出信息進(jìn)行全面掌握，進(jìn)而細(xì)化費用支出的核算對象，并根據(jù)成本和效益的原則，進(jìn)行成本費用核算，最后還要做好定期與同期的成本費用支出比較，做出有效的調(diào)整，進(jìn)而加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用的控制與管理。除此之外，還要將領(lǐng)用的材料細(xì)化精確到各個科室，作為各個科室的成本費用，進(jìn)而對各個科室建立健全激勵和約束機(jī)制，控制成本費用支出，減少不必要的浪費。

5.加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后勤部水、電、氣、油的成本控制。加強(qiáng)后勤部門的水、電、氣、油等資源的成本控制，節(jié)能減排，建立良好的節(jié)約型環(huán)境資源系統(tǒng)是加強(qiáng)成本費用控制與管理的必要途徑之一。因此，應(yīng)在后勤部門中建立有關(guān)節(jié)能減排的有效體系和考核制度，進(jìn)而抓好對水、電、氣、油等資源的合理使用，降低成本費用支出。同時，還應(yīng)該為后勤部門工作人員定期舉辦有關(guān)財務(wù)核算和節(jié)約資源等概念的培訓(xùn)，提高經(jīng)營理念，進(jìn)而促進(jìn)節(jié)能減排系統(tǒng)的運行，降低成本。如：完善水電消耗的指標(biāo)，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)評估，提高資源的使用率等。

四、結(jié)語

總之，要想加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用的控制與管理，就必須轉(zhuǎn)變有關(guān)工作人員的成本核算意識，做到細(xì)化成本核算與管理，提高后勤部門對資源的使用率，并為工作人員創(chuàng)造重視成本核算的氛圍，建立健全激勵和績效制度，提高工作人員的主人公意識，進(jìn)而降低成本費用支出，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

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